Förlossning/BB Registrera ny patient

Transkript

1 Det här kapitlet beskiver hur du lägger upp en journal på patient som inte redan har en sådan, dvs mammor som inte är inskrivna på MVC och inte heller varit på något tidigare besök på KK under nuvarande graviditet. I KIKA-journalen har varje graviditet en egen journal som identifieras med personnummer + senaste mens. Det betyder att för att kunna särskilja en kvinnas olika graviditeter måste SM registreras. Graviditetslängd räknas efter SM fram till patienten varit på ultraljud, därefter tar BPU över. Leta först i journalarkivet för att förvissa dig om att nuvarande graviditet inte redan finns registrerad. Om den inte gör det, välj MHV1/Ny grav. MHV 1/Ny grav Registrera på rätt avdelning Om du befinner dig på förlossningsavdelningen eller någon av eftervårdsavdelningarna då du påbörjar registreringen visas ovanstående fråga som en påminnelse om att du ska journalföra från rätt ställe. Logga in dig direkt eller byt vid behov avdelning först. Sidan 1

2 Bakgrundsdata Skriv personnummer. Om pat saknar fyra sista siffror ska hon skrivas in i med reservnummer. Följ de regler som finns om ID-kontroll och personnummer. Om pat har tidigare graviditeter som registrerats i KIKA-journalen kommer senaste graviditetens SM att förväljas. Ändra då till innevarande graviditets SM. OBS! Du kan bara ändra SM i den här bilden. Därefter är funktion låst och nås endast av administratör. Okänd SM Se kapitlet I 3 Välkommen. Du kan inte registrera en graviditet utan att ange SM! Befolkningsregistret Länken till befolkningsregistret hämtar aktuella namn- och adressuppgifter på alla som är folkbokförda i Sverige. Patienter som bor annorstädes eller har reservnummer måste bokföras manuellt och då ska du avbryta den här bilden. Sidan 2

3 KAVAT, KAJSA Kontrollfråga. Om namnet inte är korrekt avbryter du. Enkel / flerbörd När du lägger upp en ny journal t ex på patient som förvårdats privat; var MYCKET NOGA med att antalet barn blir rätt! En duplexmamma ska ha dubbla antalet FV-blad och ditt val här styr hur många som skapas vid inläggning. Om du skriver in en duplex som simplex kan du inte registrera tvilling II. Det är dessutom förfärligt krångligt att rätta till. Sidan 3

4 Basdata Kontrollera namn -och adressuppgifter. I journalen ska folkbokföringsadressen stå. Om patienten inte bor på folkbokföringsadressen ska vistelseadress också anges. Befolkningsregistret innehåller inga telefonnummer så det måste du registrera manuellt. Manuell bokföring Skriv inte med VERSALER. Alltid efternamnet först. Gatuadress: c/o adress skrivs på den här raden och inte efter namnet. Postnumret måste vara korrekt för att läns- och kommunkoden längre ner i bilden ska bli riktig (administrativa uppgifter som du som vanlig journalskrivare inte behöver bry dig om). Om programmet inte räknar ut den koden, skriv postnumret en gång till. Paritet. Första siffran: antal förlossningar Andra siffran: antal spontana + legala aborter Tredje siffran: antal extrauterina graviditeter. KIKA-journalen räknar ut totalt antal graviditeter och lägger i journaltext. Sidan 4

5 Födelseland Flervalslista. Om användning av flervalslitor, se kapitlet Välkommen Alla de vanligaste länderna listade under respektive kontinent. I varje grupp finns ett övrigt-val. Använd det om aktuellt land inte finns med och specificera då i journaltexten. Förvårdande MVC Välj ur flervalslista var patienten gjort sina graviditetskontroller. Sidan 5

6 Info/Sekretess Bokförs vanligen inte vid öppenvårdsbesök utan först vid inläggning. Om du anger information/sekretess med 2 eller 3 presenteras patienten utan namn men med födelsedatum på beläggningslistan. Inne i journalen syns namnet. Skyddad adress Namnet ska stå i journalen men var noga med att ange sekretessgrad. Telefonnummer anges om pat medger. Kommentera i journaltext att pat är skretesskyddad, det blir svårare att missa då. OK när Basdata är färdigifylld. Svara på följdfrågorna. Robsonscore Frågan ställs om pat är omföderska. Svaret följer journalen och bildar underlag för Robson-score som är en klassindelning av förlossningssätt. Anges automatiskt på FV 1. Sidan 6

7 Etikettutskrift Det finns möjlighet att skriva ut klisteretiketter med namn och personnummer från KIKA-journalen. Vanligen används dock de etiketter med streckkod som skrivs ut via PASIS. Färdig Du landar nu i MHV 1. Här ska du inte skriva något. MHV 1 är enbart till för inskrivning på mödravård och det är ju inte aktuellt nu. Klicka därför OK. Nu har du en tom journal upplagd färdig för inäggning eller för att bokföra polanteckningar. Sidan 7