Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada

Transkript

1 Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada Rådgivning inför eventuell framtida förlossning Gunilla Ajne 2018 Att bemöta och informera i tid Uppföljning efter primär skada Åtgärder på BB Information sjukgymnast, barnmorska, läkare Inspektion vid hemgång Patientenkät Bristningsregistret Uppföljning, återbesök förslag: Sjukgymnast 6-8 v. Efterkontroll bm-mott 6-10 v. Läkare 3-6 månader Rutin för återbesök till läkare för alla eller endast de med total skada + v.b.? Enkät Bristningsregistret 8 v. + 1 år efter partus 1

2 Vid återbesök för klinisk kontroll: bedöm skadans omfattning (anamnes, inspektion, palpation) läkning, defektläkning? symtom möjliga åtgärder av ev. besvär berör framtida förlossning, men det är ofta för tidigt att ge definitivt råd om framtida förlossningssätt kvinnan bör få information om vart hon kan vända sig v.b. (både avseende besvär eller diskussion inför ny graviditet) 1 år bör ha gått innan bedömning av funktion och råd inför ny förlossning (60-80 % är besvärsfria inom 1 år) Remiss till Bäckenbottencentrum el likn. vid behov Vid ny graviditet Vid inskrivning på barnmorskemottagning bör kvinna: - med tidigare sfinkterskada eller - besvär från annan bristning uppmärksammas och ges läkartid för bedömning finns en planering redan gjord med tidigare förlossningsklinik? har läkaren på MVC kunskap/intresse för bedömningen. Om nej remittera v.b. till specialist-mvc Några exakta generella rekommendationer finns ej Individuell bedömning, rådgivning och överenskommelse med patienten 2

3 Återupprepningsrisk för sfinkterskada Norsk populationsbaserad studie Baghestan, BJOG , grad vaginala förstföderskor, sfinkterskada 2.8% (=21.000) Faktor förlossning nr 2 (13300 kvinnor med sfinkterskada förlossning nr 1) Födelsevikt kg kg >5 kg VE Tång aor för sfinkterskada förlossning nr NS ( No risc?) 3 % sfinkterskada 4.8% 8.0% 12.8% 20.7% 11.2% 15.5% Ålder >40 år % Interdelivery time No risc 4-5% Att våga bli gravid igen? Förl. Nr 1: (andel 100%) Andel förl. Nr 2 Ingen sfinkterskada 77% 1.5% Andel elektivt sectio Sfinkterskada (3+4) 67% (NS) 6.0% (aor 3) Att gå in i sin tredje förlossning: OASIS förl. NR 1 OASIS förl. NR 2 OASIS förl. NR 3 aor för OASIS förl. Nr 3 El.sectio förl.nr 3 Nej Nej 0.5% referensgrupp 1.3% Nej Ja 7% 9 8.4% Ja Nej 3.1% 4 2.2% Ja Ja 9.5% 10 17% 3

4 Återupprepningsrisk för sfinkterskada- Israel 2013 (Yogev Y. Et al. J Matern Fetal Neonatal Med) 356 st med grad 3- eller 4- skada jmf med kontroller (PN), Grad 4 gav ökad risk för upprepad skada (dock få fall) Långtidsuppföljning (20 år) efter vaginal förlossning; VE eller SVD hos 1-para Long-term effects of vacuum extraction on pelvic floor function: a cohort study in primipara Nilsson et al, Int Urogynecol J (2016) 27: OASIS (3+4) ger mer besvär även på lång sikt 4

5 Det spelar ingen roll hur man fått sin OASIS, men högre ålder högre BMI hög fostervikt OASIS verkar ha betydelse för långtidssymtom Vilka råd kan vi ge: Betänk följande vid rådgivning: kvarstående symtom? Typ/grad av bristning? status perineum, PR? Endoanalt ulj? utförd anal-, vaginal plastik, inkontinensop? ålder tidigare förlossning: fostervikt förlossningsförlopp överburenhet instrumentell förlossning samlad riskbedömning för upprepad sfinkterskada kvinnans inställning dokumenterad överenskommen planering 5

6 Enl RCOG (England): Alla med grad III och IV skada som har besvär eller tecken på bestående skada med endoanalt ultraljud och/eller manometri ska ha ett rådgivande samtal angående alternativ med elektivt sectio vid kommande förlossning VILKET FÖRLOSSNINGSSÄTT KAN VI REKOMMENDERA TILL GRAVID KVINNA MED TIDIGARE SFINKTERSKADA OLIKA SCENARION SITUATION FÖRSLAG 1. Sfinkter plastik Elektivt sectio 2. Vaginal plastik Vaginalt 3. Symtom på analinkontinens: (vilken grad av symtom ska värderas?) 4. Inga symtom, bra sutureringsresultat grad 3: (upprepningsrisk ökad pga fler möjliga riskfaktorer under förlossning?) Elektivt sectio? 5. Så svåra symtom att plastik bör erbjudas Vaginalt innan plastik? 6. Total sfinkter eller grad 4 bristning med god funktion? 7. Inga symtom men anorektalt ultraljud visar defektläkning 8. Svåra symtom efter endast grad 2 bristning Erbjuda perineal-/vaginal plastik ca ½-1 år efter förlossningen 9. Inga symtom som icke gravid efter sfinkterskada tillkomst av anala symtom under graviditeten Sectio? Sectio? Vaginalt? 6