Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens"

Stig Nyberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset Primärvårdsdag 9 december 2015

2 Vem söker för urininkontinens? Många söker inte! Kvinnor från 15 år Efter barnafödande Menopaus

3 Inför utredning hos uroterapeut Anamnesformulär Hemtest på listor

4 Anamnes bakgrund Obstetrik Gynekologi Operationer Tarmen Sjukdomar Ryggbesvär Läkemedel BMI Livsstil Sysselsättning

5 Genomgång med nyförlösta Graviditet Obs! Även kejsarsnittade! Förlossning Komplikationer OBS! Omföderskor Nyförlöst 1 år SPONTAN ÅTERHÄMTNING Amning Östrogenbrist Vätskeintag Träning efter förlossning BBT viktigast för att KOMPENSERA

Omföderskor Nyförlöst 1 år SPONTAN ÅTERHÄMTNING Amning

6 Genomgång från menopaus Barnafödande Lokal östrogenbehandling Tyngdkänsla Senaste gyn-undersökning? Operationer, strålning Hysterektomi Framfalls-op Inkontinens-op

7 Tarmfunktion Tarmråd Kronisk förstoppning VANLIGT! Diarré Gasläckage Soiling Fast fekalt läckage Lyssna på kroppen och tömma tarmen vb Optimal sittställning Fysisk aktivitet Lagom fibrer & vätskeintag Movicol Klyx

på kroppen och tömma tarmen vb Optimal sittställning

8 Information om sjukdomar & läkemedel

9 Levnadsvanor - Rådgivning

10 Anamnes urininkontinens Debut - progress Ansträngningläckage - aktivitet Trängningsläckage - situationer Dag /natt Läckagefrekvens Läckagemängder Hjälpmedel Blåstömningsvanor Blåstömningssvårigheter - UVI Bäckenbottenträning QoL & VAS

situationer Dag /natt Läckagefrekvens Läckagemängder

11 Hur påverkar urininkontinens livskvaliteten? ANPASSNING & ÄNDRAT BETEENDE Fysisk aktivitet Socialt umgänge Sömn Samliv Arbetsförmåga? Anhöriga MEDICINSKA RISKER Depression Övervikt, diabetes, hypertoni Osteoporos, fallolyckor

12 Hjälpmedel - utprovning och förskrivning 1. Absorberande 2. Urinstoppande 3. Tappningskatetrar Verifierat och helst kvantifierat läckage /residualurin INDIVIDUELLT ANPASSAT och UTPROVAT Förskrivs för tre månaders förbrukning Beställs via Internet från OneMed i Göteborg Gratis för patienten - skattesubventionerat Sverige > 5 miljarder kr/år Uppsala län 22,7 miljoner kr (jan-sept 2015)

och UTPROVAT Förskrivs för tre månaders förbrukning Beställs via Internet från OneMed i Göteborg

13 Hemtest = mätningar på listor BEDÖMA BEHANDLA UTVÄRDERA Mätningar i två dygn 1. Miktionslista - klockslag och mängd urin 2. Läckagetest - skyddets vikt före och efter 3. Vätskelista - klockslag och mängd intag Listorna ger information om Dygnsurin Fördelning dag - natt Frekvens Medelvolym Blåskapacitet OBJEKTIVT KVANTIFIERAT LÄCKAGE Vätskeintag

Läckagetest - skyddets vikt före och efter 3.

15 Genomgång listor - Vad är normalt? Vätskeintag (15-20 dl) Vad & när? Dygnsurin dl Frekvens dag 5-7 gånger Frekvens natt 0-1 gånger (äldre 0-2) Medelvolym 2-3 dl Maxvolym 3-5 dl = BLÅSKAPACITET Viktökning 5-7 gram (flytningar + svett) REKOMMENDATIONER v b Minskat / ökat vätskeintag Minskad /ökad tömningsfrekvens

Medelvolym 2-3 dl Maxvolym 3-5 dl = BLÅSKAPACITET Viktökning 5-7 gram

16 Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl ,0 dl urin kl >15 g kl ,0 dl , , , g , , , , , , , , , , , ,5 Totalt 34,0 dl ,5 Frekvens 8 ggr Medel 4,2 dl Maxvolym 7,5 dl Totalt >19 g Totalt 31,5 dl

00 2,0 15.00 4,0 22.00 1,5 16.30 3,0 02.30 5,5 20.00 4,0 05.30 5,5 22.30 4,0 02.

17 Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl ,0 dl kl ,0 dl ,0 Ej utfört , , , , , , , , , , , , , , , , , ,0 +dropp Frekvens 12 Totalt 10,5 Medel0,9 Max 2,0 Totalt 30,5

55 1,5 13.05 0,5 15.50 4,0 13.55 0,5 18.40 4,0 17.10 1,0 20.00 3,0 19.00 0,5 22.

18 Blåstömning - kontroller - miktionsråd Startsvårigheter Krystmiktion Dålig tömning Miktionssveda / smärta Kontroll av residualurin v b Kontroll av urinprov v b Sitt stadigt & bekvämt Slappna av Inte krysta/pressa INTE KNIPA AV STRÅLEN! Dubbeltömning

residualurin v b Kontroll av urinprov v b Sitt stadigt &

19 Bäckenbottens uppbyggnad Diafragma urogenitale Diafragma pelvis = puborektalis + pubococcygeus + iliococcygeus + coccygeus Sfinktermuskulatur kring urinröret och ändtarmen Musklerna bildar tillsammans en funktionell enhet som försörjs via pudendusnerven

Sfinktermuskulatur kring urinröret och ändtarmen Musklerna

20 Varför bäckenbottenträna? Hålla tätt: Urinrörets slutningstryck > blåsans vilotryck Stödet från BB bidrar till slutningstrycket 1. Kvinnor har sämre förutsättningar 2. Kvinnor får besvär tidigare 3. Slutningstrycket minskar med åldern

21 Bäckenbottens funktion vid vila & kontraktion Muskelkontraktion mekanisk kompression ökat slutningstryck Långsamma muskelfibrer 70% vilotonus passiv kontinens Snabba muskelfibrer 30% kontraktion aktiv kontinens

22 Syftet med bäckenbottenträning Hitta rätt muskler Förbättra tekniken Öka styrkan Öka snabbheten Öka uthålligheten Öka muskelmassan

läckage, så att läckaget minskar eller botas!

23 Målet med bäckenbottenträning Att använda bäckenbotten funktionellt i vardagen i samband med aktiviteter eller situationer då det är risk för läckage, så att läckaget minskar eller botas! Alltid knipa HÅRT vid ansträngning kompensera för ökat buktryck Knipa LÄNGE vid trängning hämma blåssammandragning

24 Vad är så speciellt med BBT?... svårt, jobbigt, tråkigt, inget snabbt resultat...

25 Anatomigenomgång med patienten Bäckenmodell uppifrån Skelettet Tarmen, slidan, urinröret Livmodern, blåsan Förutsättningarna för kontinens Kontroll över blåsan Stöd för urinröret Ökat buktryck - belastning Bäckenmodell underifrån Stöd runt sidorna Ej stöd underifrån bara muskler

26 Knipteknik Så ISOLERAT knip som möjligt Slappna av i buk- och höftmuskler TrA??? Andas samtidigt! Helst knipa BAKIFRÅN FRAMÅT 1. Knip bakifrån runt ändtarmen 2. Sprid framåt runt slidan och urinröret 3. Lyft uppåt -- inåt INTE KRYSTA! 4. Håll kvar! Andas under tiden! 5. Släpp tillbaka -- VILA minst lika länge

27 Bedömning av BB-funktionen OBS! Pat helst EJ i gynstol Två fingrar om möjligt, in 4-5 cm, isär, känn bakåt men tryck ej Vila kontraktion så ISOLERAT som möjligt 1. Rätt knipteknik: lyft bakifrån framåt - INTE KRYSTA! 2. Knipförmågan = skillnaden vila kontraktion - styrka - snabbhet - uthållighet 3. Funktionellt test vid hoststöt

28 Dokumentation av BB-funktionen 1. Knipteknik Svårt att isolera - håller andan Krystar Fin knipteknik - tydligt lyft 2. Styrkan Obefintlig Svag - måttlig - god - mycket god Hyperton 3. Muskelsvar Snabbt - långsamt 4. Uthållighet Jämnt - ojämnt kvarhåll (antal sek v b) Kan knipa om? 5. Funktionellt test vid hoststöt Automatiskt - kan efter instruktion - otillräckligt - kan inte

30 Individuellt anpassat BBT-program Beroende på knipförmåga och typ av besvär 1. Hitta rätt knip KVALITET 2. Styrkeknip KVALITET + INTENSITET 3. Snabbhetsknip 4. Uthållighetsknip Träna i olika utgångsställningar - facilitera, öka svårighetsgraden Träna 3-4 korta omgångar per dag OBS! Funktionell användning!

32 Förväntad träningseffekt? Rätt knipteknik Motiverad patient som följer träningsråden! 1. Neuromuskulär anpassning första tiden 2. Förbättring 2 månader 3. Muskelhypertrofi 4 månader 4. Maximal effekt 6 månader 5. Underhållsträning resten av livet!

33 Samarbeta och hänvisa vidare! Sjukgymnast PV Distriktssköterska Husläkare Privat gynekolog

34 Bäckenbottenträning under graviditet Syfte: Identifiera BB Känna skillnad kontraktion - vila Ta upp BBT vid inskrivning på MVC Ännu viktigare för omföderskor! Koppla in sjukgymnast för BBT v b Hänvisa till DSK för hjälpmedelsutprovning v b Forskning om intensiv BBT vid UI hos gravida

35 Bäckenbottenträning efter förlossning Graviditetens påverkan Förlossningens påverkan PERINEALSKYDD! Amningens påverkan Syfte: Rehabilitera BB och kompensera Efterkontrollen perfekt tillfälle kontrollera BB-funktionen Till PV-sjukgymnast för BBT v b Till DSK för utredning v b Ta det lugnt med hopp och spring Spontan återhämtning Ingen utredning hos specialist >1 år PP

36 Bäckenbottenträning gratis på Internet Women s Health Pelvic Floor Välj språk/flagga Träningsprogram Titta på DVDn Nyregistrering / Logga in Nästa

37 Bäckenbottenträning med appar

38 Träningshjälpmedel Vaginala tyngder Indikatorpinne Biofeedback Elstimulering

39 Vaginala inlägg vid ansträngningsinkontinens OBS! Efter utredning & läckagetest! 1. Kontinensbåge Contrelle Vid planerad ansträngning Engångs hjälpmedel Max 16 timmar Dyr Förskrives av uroterapeut / läkare Billigare alternativ: Prova tampong 2. Kontinensring Läckage i vardagen, oplanerat Kvarliggande Utprovas av läkare Kontrolleras av barnmorska efter 3 månader Kostnadseffektiv

40 Blåsträning = beteendeträning OBS! Enligt läkarordination EFTER gyn-undersökning! Uteslut UVI, blåstömningssvårigheter, framfall, malignitet! 1. Stategi Ej tömma preventivt Vänta vid trängning Minska/öka vätskeintaget v b 2. Effekt Öka miktionsintervallen Öka blåskapaciteten 3. Mål: Ta kontrollen över blåsan Minska trängningarna Minska läckage

41 Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl ,0 dl kl ,0 dl ,0 Ej utfört , , , , , , , , , , , , , , , , , ,0 +dropp Frekvens 12 Totalt 10,5 Medel0,9 Max 2,0 Totalt 30,5

42 Miktionslista Läckagetest Vätskelista kl ,0 dl kl ,0 dl ,5 Ingetläckage , , , , , , , , , , , , ,0 Frekvens 5 Totalt 17,0 Medel 3,4 Max 6,0 Totalt 39,3

43 Mer information Vårdprogram 2015: Urininkontinens och blåsfunktionsstörning i Uppsala län

Relevanta dokument

Bäckenbottenträning. vid kvinnlig urininkontinens. Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset

Bäckenbottenträning. vid kvinnlig urininkontinens. Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset Bäckenbottenträning vid kvinnlig urininkontinens Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset Förskrivarutbildning 16 februari 2016 Varför bäckenbottenträna?