Magnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi

Transkript

1 (5) Magnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi Sammanfattning Magnesiumsulfat ersätter tidigare behandling med diazepam (Stesolid) vid eklamptiskt anfall. Magnesiumsulfat är effektivt både vid anfallsbehandling och som krampprofylax och ger inte diazepams oönskade sedering. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Riskfaktorer för utveckling av preeklampsi eklampsi... 1 Genomförande... 2 Akut omhändertagande vid krampanfall... 2 Vid fortsatta kramper eller återkommande anfall under pågående magnesiumbehandling:... 2 Magnesiumsulfatbehandling för krampprofylax... 2 Kontroller under magnesiumbehandling:... 3 Antidot... 4 Lab... 4 Anestesiologiska synpunkter... 4 Förlossning... 4 Post partum... 4 Neonatala synpunkter... 5 Interaktion... 5 Diagnoskoder... 5 Dokumentinformation... 5 Förutsättningar Eklampsi definieras som generella kramper under graviditet, förlossning eller de första veckorna post partum. Kramperna inträffar i samband med eller efterföljs av preeklampsi. Kramperna kan inte förklaras av andra orsaker (exempelvis epilepsi) Riskfaktorer för utveckling av preeklampsi eklampsi Familjär förekomst av preeklampsi-eklampsi Förstagångsgraviditet (6-8 ggr högre risk än hos omföderskor) Ålder <20 eller >35 år Tidigare graviditet med preeklampsi

2 (5) Kronisk hypertoni eller njursjukdom Vaskulär sjukdom, t ex SLE Diabetes mellitus Övervikt Flerbörd (tvillinggraviditet medför cirka 5 ggr ökad risk) Mola (cirka 10 ggr ökad risk). Genomförande Akut omhändertagande vid krampanfall 1. Larma förlossnings- och narkosjour. 2. Hämta eklampsilådan i medicinskåpet. Den innehåller färdigblandad magnesiumsulfatlösning 2 x 20 ml i glasflaska, samt sprutor och uppdragskanyler. 3. Dra upp 35 ml av detta magnesiumsulfat och ge långsamt intravenöst t ex 10 ml på 1-2 minuter (varunder krampen brukar släppa) och därefter återstående mängd under ytterligare 5 minuter. 4. Håll fria luftvägar. 5. Lägg patienten i sidoläge för att undvika aspiration om hon är medvetandesänkt. 6. Koppla syrgas och pulsoxymeter. När krampen är hävd ges patienten fortsatt magnesiumbehandling för krampprofylax (enligt punkt 1 nedan Magnesiumsulfatbehandling för krampprofylax ). Planera för förlossning. Vid fortsatta kramper eller återkommande anfall under pågående magnesiumbehandling: Ge en ny dos Mg enligt behandling av krampanfall (se punkt 3 i ovanstående stycke) under 5-10 minuter. Vid patientvikt >70 kg ges normal dos 35 ml. Vid vikt <70 kg halveras dosen till 20 ml. Vid fokala symtom eller mer än ett anfall beställs akut CT-hjärna. Magnesiumsulfatbehandling för krampprofylax 1. Efter kramp, som profylax mot upprepade krampanfall: När krampanfallet är hävt, ges magnesiumdropp enligt följande: Addex Magnesium 5 x 10 ml blandas med 450 ml 5 % glukos/ringer till en totalvolym av 500 ml, och kontinuerlig infusion ges med 40 ml/tim.

3 (5) Infusionen fortsätter till 24 timmar efter förlossning och/eller 24 timmar efter senaste krampanfallet. Infusionslösningen är hållbar i 12 timmar. 2. Krampprofylax vid svår preeklampsi: Vid svår preeklampsi rekommenderas magnesiumsulfatbehandling förebyggande i samband med induktion/förlossning. Indikation för detta stärks vid cerebral påverkan såsom svår huvudvärk kombinerat med hyperflexi/fotklonus/motorisk oro/ögonsymtom. Behandlingen ges då som bolusdos följt av kontinuerlig infusion: Bolusdos: Addex Magnesium 2 x 10 ml späds med 20 ml 0,9 % natriumklorid till en totalvolym av 40 ml. Av detta ges 35 ml långsamt intravenöst under 10 minuter. (Alternativt används den färdigblandade magnesiumsulfatlösningen i eklampsilådan i medicinskåpet om den håller på att gå ut hållbarhetstid för den från apoteket färdigblandade lösningen är 3 månader; se utgångsdatum). Kontinuerlig infusion: Se punkt 1 Magnesiumsulfatbehandling för krampprofylax. Kontroller under magnesiumbehandling: En vanlig biverkan av magnesiumbehandlingen är värmekänsla. Kontrollerna syftar till att upptäcka toxiska biverkningar som ska föranleda dosminskning. Sådana biverkningar är upphävd patellarreflex, andningsdepression och minskad urinproduktion. 1. De första två timmarna kontrolleras patellarreflexer och andningsfrekvens var 15: e minut därefter med minuters intervall. Resultatet av dessa undersökningar samt timdiures fylls i på särskilt protokoll. 2. Om patellarreflexen bortfaller avbryts infusionen. Observera andningen noggrant. När patellarreflexen återkommer påbörjas infusionen igen med halverad dos, d v s 20 ml/tim, förutsatt att andningsdepression inte föreligger. 3. Om andningsfrekvensen är < 10/minuter avbryts infusionen, syrgas ges på mask och fria luftvägar säkras. Vid mer uttalad andningsdepression ges antidot (se nedan). 4. Om urinproduktionen är < 100 ml/4 timmar (< 25 ml/tim) men andra symtom på magnesiumintoxikation saknas, minskas infusionstakten till 20 ml/tim. Bedömning av patientens vätskebalans och eventuell blodförlust skall göras.

4 (5) 5. Serumkoncentrationen av magnesium kontrolleras endast vid behov (Terapeutisk nivå är s-mg 2-4 mmol/l). Magnesiumsulfatbehandling - kontrollschema Antidot Antidot: Calcium Sandoz 10 ml ges långsamt intravenöst under 10 minuter vid andningsdepression. Interaktion: Vid samtidig behandling med kalciumantagonist (Lomir, Adalat) kan magnesiumsulfat potentiera den antihypertensiva effekten och ge upphov till svår hypotension, varför stor försiktighet bör iakttas. Lab Kontrollera Hb, TPK, ALAT, APTT, PK (INR), Na, K, kreatinin. Anestesiologiska synpunkter Vid sectio individuell bedömning angående generell anestesi eller EDA/spinal. EDA/spinal kan användas om koagulationsparametrar (TPK, PK (INR) och SPTT) tillåter. Förlossning Urakut sectio pga eklamptiskt anfall är inte indicerat. Kontinuerlig CTG. Efter eventuellt initial bradykardi brukar CTG normaliseras, bortsett från en eventuell nedsatt variabilitet som kan orsakas av magnesiumdroppet. Bedömning av om det finns förutsättningar för vaginalförlossning. Även vid ogynnsamt cervixstatus kan majoriteten av patienterna efter vecka förlösas vaginalt efter induktion. Om kvinnan inte är förlöst efter timmar rekommenderas kejsarsnitt. Steroidprofylax är värdefullt vid graviditetslängd tom vecka även om förlossningen sker inom 24 timmar. Post partum Methergin är kontraindicerat. Oxytocin och misoprostol kan ges enligt rutin. Magnesiumsulfat fortsätts till 24 timmar efter senaste krampanfallet och åtminstone 24 timmar efter partus (enligt punkt 1 Magnesiumsulfatbehandling för krampprofylax ).

5 (5) Neonatala synpunkter Magnesiumintoxikation av barnet är sällsynt. Om tecken på hypotension eller andningsdepression ska antidot kalciumglukonat ges långsamt i v (barnläkarordination). Interaktion Vid samtidig behandling kalciumantagonist (Lomir, Adalat) kan magnesiumsulfat potentiera den antihypertensiva effekten och ge upphov till svår hypotension varför stor försiktighet bör iakttas. Diagnoskoder O14.1A Svår preeklampsi utan organpåverkan (diastoliskt BT 110 och/eller u-protein >5 g/24 tim). O14.1B Svår preeklampsi med organpåverkan. (t ex oliguri och/eller leverpåverkan utan trombocytopeni). O14.2 HELLP-syndrom O15.0 Eklampsi under graviditeten O15.1 Eklampsi under förlossningen O15.2 Eklampsi under barnsängstiden Dokumentinformation För innehållet svarar Karin Pihl, överläkare, kvinnokliniken, SÄS Fastställt av Serney Bööj, verksamhetschef, kvinnokliniken Nyckelord Eklampsi, magnesiumsulfat, krampprofylax, krampanfall, Mg-dropp, Mgbolusdos, preeklampsi, gravid