AV-block II och III, samt sjuksinusknutesyndrom utan pacemaker. Patienter indikation. som behandlas med dipyridamol (Persantin). Svår obstruktivitet.

Transkript

1 J. HJÄRTLÄKEMEDEL FÖR INTRAVENÖST BRUK ADENOSIN Styrka 5 mg/ml Indikation Paroxysmal supraventrikulär takykardi Kontra- AV-block II och III, samt sjuksinusknutesyndrom utan pacemaker. Patienter indikation som behandlas med dipyridamol (Persantin). Svår obstruktivitet. Dosering Bolusinjektion 1-3 ml givet som snabb iv injektion under 1-2 sek med snabb flush av minst 5 ml fysiologiskt NaCl efteråt, enligt följande schema med 1-2

2 min intervall till resultat uppnås. Engångsdoser större än 15 mg = 3 ml behöver normalt ej ges (maxdos 20 mg). Dos 1: 5 mg (1 ml). Dos 2: 10 mg (2 ml). Dos 3: 12.5 mg (2.5 ml). Dos 4: 15 mg (3 ml). Ges i så central ven som möjligt, ju centralare ven desto lägre dos. Biverkningar Patienten bör förvarnas om förekomst av tryck i bröstet efter injektion. Bröstsmärtan försvinner vanligen inom några sekunder. Flushkänsla. Anmärkn Halveringstiden för Adenosin är i blod mindre än tio sekunder och försvinner sålunda snabbt ur cirkulationen. Theofyllamin och i viss mån koffein blockerar adenosineffekten. BETABLOCKERARE Allmänt Parenteralt given betablockerare kan betraktas

3 som ett säkrare administrationssätt än per oral tillförsel i den akuta situationen. En initial bolusdos ger en kortvarig hög serumkoncentration, vilket innebär att den önskade effekten snabbt försvinner och att oönskade negativa biverkningar snabbt klingar av. Indikation Takykardi, infarkt, angina, hypertoni Kontra- Sinoatrial sjukdom, AV-block II - III, obehandlad hjärtinsufficiens, indikation Obstruktiv lungsjukdom Dosering Metoprolol (Seloken) 1 mg/ml, endosspruta à 5 ml ges iv med hastigheten 1-2 ml/minut upp till 5 ml (5mg) - kan upprepas med

4 5 min intervall tills avsedd effekt erhålls. Vanligtvis är en totaldos på mg tillräcklig. Max dos 20 mg. Biverkningar Bradykardi, hypotoni, hjärtinsufficiens Antidot Atropin, infusion av betaagonist. CORDARONE (amiodarone) Styrka Injektionsvätska 50 mg/ml, 10 x 3 ml Indikation Livshotande takyarytmier, där annan medikamentell terapi ej haft effekt Kontra- Allvarlig hypotension som ej betingas av arytmi. indikation Förlängd QT-tid. I övrigt, se FASS.

5 Försiktighet Vid benägenhet för bradykardi/av-block, vid kombinationsbehandling med betablockare/ Ca-antagonist och vid hypokalemi särskilt i kombination med digitalis (proarytmisk effekt). Dosering 5 mg/kg kroppsvikt spädes med 250 ml glukos 50 mg/ml och ges under 20 min 2 timmar, så långsamt som möjligt beroende på den kliniska bilden, som iv infusion med kontroll av EKG och blodtryck. Kan upprepas - max dos under 24 tim är 15 mg/kg kroppsvikt eller 1200 mg. DIGOXIN Styrka 0.25 mg/ml, ampull à 1 ml

6 Indikation Hjärtinsufficiens, förmaksfladder, förmaksflimmer, paroxysmal supraventrikulär takykardi Kontra- Absolut: digitalisutlöst arytmi, preexcitation J1 indikation Relativ: sinusarrest, höggradigt AV-block, (uttalad) bradykardi Försiktighet vid hypokalemi, hyperkalcemi, ventrikulär arytmi, nedsatt njurfunktion, hypotyreos, akut hjärtinfarkt Dosering Snabbdigitalisering: bolusinjektion 2 ml (0.5) mg iv under 1 minut följt av 2 ml (0.5 mg) iv efter 4-6 tim till full digitalisering under

7 första dygnet - totalt mg. Följande dygn ges underhållsdos exempelvis mg per oralt (eller iv). Vid injektion iv inträder verkan efter cirka 10 min, och full effekt ses efter 2-4 tim. Biverkningar Digitalisinducerad arytmi, illamående, anorexi, CNS-påverkan. Vid svår intoxikation ges antikropp Antidogoxin-Fab som finns tillgänglig bl.a. via MAVA/AVA. FRAGMIN (dalteparin) Styrka Injektionsvätska E/ml eller E/ml. Engångssprutor E/ml. Indikation Profylax mot och behandling av ventrombos. Behandling av instabil

8 kranskärlssjukdom. Profylax mot mural tromb vid akut hjärtinfarkt. Kontra- Ökad blödningsrisk såsom vid koagulationsrubbning, trombocytopeni, indikation ulcussjukdom, cerebral blödning samt nyligen genomgångna trauma, operationer och punktioner av icke komprimerbara kärl samt spinal- och epiduralpunktion. Heparinöverkänslighet. Försiktighet I nära anslutning till artärpunktioner och kateterburna interventioner. Noggrann subcutan injektionsteknik - undvik intramuskulär injektion! Dosering

9 Instabil kranskärlssjukdom 120 E/kg (max E) sc x 2 i 5-7 dagar vilket vid behov kan fortsättas med lägre dos E x 1 s.c. - sammanlagd behandlingstid högst 6 veckor. Ventrombosprofylax E sc x 2. Ventrombosbehandling 100 E/kg (max E) sc x 2 eller 200 E/kg (max E) x 1 under 5-6 dagar med engångssprutor och alltid tills terapeutisk INR-nivå med warfarin nåtts. FUROSEMID (parenteralt) Styrka 10 mg/ml, ampull à 2, 4 eller 25 ml. Indikation Akut lungödem, kardiella, renala, hepatiska och andra ödem. Dosering Bolusdos furosemid (Impugan) 2-8 ml (20-80

10 mg) iv. HEPARIN (se även sid A7) Styrka E/ml. (4 ml E/ml) E Heparin blandas i 500 ml infusionslösning för 12 tim. Indikation Behandling av venösa och arteriella trombossjukdomar Kontraind. Ökad blödningsrisk såsom vid koagulationsrubbning, trombocytopeni, ulcussjukdom, cerebral blödning samt nyligen genomgångna trauma, operationer och punktioner av icke komprimerbara kärl samt spinal och epiduralpunktion. Heparinöverkänslighet. Försiktighet APTT, PK och trombocyter tas före heparintillförsel (vänta inte på svar före start).

11 Dosering Bolusdos Heparin 5.000E i v, därefter 500 E/kg/dygn enligt följande: E Heparin (4 ml 5000 E/ml) blandas i 500 ml infusionslösning avsett för 12 tim. Initial infusionshastighet: kroppsvikten i kg/2 ml/tim, ex 70kg 35 ml/tim. APTT kontrolleras efter 4 timmar från starten och sedan en gång/dygn eller oftare vid starkt avvikande värden utanför terapimålet. APTTförlängning 2-3 gånger utgångsvärdet eftersträvas. På 4:e dygnet kontrolleras trombocyttalet. Biverkningar Blödning. Trombocytopeni. Transaminasstegring. Allergi J2

12 KLEXANE (enoxaparin) Se sid A 8! LIDOCAIN (Xylocard) Styrka För bolusinjektion: Engångsspruta 20 mg/ml à 5 ml För infusionsberedning: 200 mg/ml, ampull à 5 ml Indikation Ventrikulär arytmi. Kontraind. AV-block II - III, AV-block I med bifascikulärt block, bradykardi. Försiktighet vid hjärtinsufficiens, hypotension och allvarlig lever/njurinsufficiens. Dosering Bolusinjektion: Injektionsvätska (endosspruta) 20 mg/ml: 1 mg/kg kroppsvikt iv; max 5 ml (100 mg) under 2-4 min (

13 endosspruta/minut). Upprepad bolus med samma styrka kan ges efter cirka 10 min. Om effekt ges infusion Xylocard. Infusion: Infusionskoncentrat 200 mg/ml; blanda 10 ml (2000 mg) Xylocard i 500 ml glukos 50 mg/ml eller NaCl 9 mg/ml vilket ger en koncentration = 4 mg/ml. Doseras 1-4 mg Xylocard/min för vuxen. Inställning av infusionspump vid ovanstående spädning (4 mg/ml) mg/min ml/tim

14 J3