Läkemedel vid hjärtsjukdom. Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

Transkript

1 Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

2 Ischemisk hjärtsjukdom Infarktsjukvård, kort historik och 70-tal Lindra symtom Hög mortalitet Långa vårdtider, passivitet Sängläge HIA-avdelningar 1980-talet Trombolys Aktiv behandling 1990-talet PCI Vid angina Vid infarkt 2

3 1. Ischemisk hjärtsjukdom 2. Hjärtsvikt 3. Kardiogen chock 4. Arytmier 3

4 Ischemisk hjärtsjukdom Ischemisk hjärtsjukdom Stabil angina pectoris Instabil angina pectoris Hjärtinfarkt 4

5 Ischemisk hjärtsjukdom Behandling Lindra symtom Minska infarktstorleken Minska risken för komplikationer 5

6 Ischemisk hjärtsjukdom Revaskularisering PCI Trombolys Hjärtkirurgi (ACB, CABG) 6

7 Ischemisk hjärtsjukdom Behandlingsmässiga olikheter Trombolys + bra metod, lättillgänglig - Inte lika effektiv PCI + överlägsen metod - dyrt, svårtillgängligt, centra, långa transporter Konsekvens: samma patientgrupp i en region fick olika behandling beroende på vilket sjukhus man hamnade på. Socialstyrelsens riktlinjer 2004; PCI är bästa alternativet. PCI-centra upprättas; alla ges möjlighet till samma behandling 7

8 Ischemisk hjärtsjukdom Smärtlindring, ångestdämpande Nitroglycerin Morfin, Ketogan Syrgas Stesolid 8

9 Ischemisk hjärtsjukdom Minskad trombosutveckling Trombyl Plavix/Brilique Fragmin/Klexane/Arixtra Integrillin/Reopro/Angiox/Heparin Minskar risken för att blodet skall klumpa ihop sig. Förbättrad genomblödning. 9

10 Ischemisk hjärtsjukdom Betablockerare Atenolol (Tenormin) Metoprolol (Seloken) Bisoprolol Sotalol (Sotacor) Propanolol (Inderal) 10

11 Ischemisk hjärtsjukdom Verkningsmekanism Hämmar hjärtats betareceptorer förmåga att ta upp stresshormonerna adrenalin och noradrenalin. Verkningsmekanism hos betablockerare: Motverkar syrgasbrist antiischemisk Motverkar arytmier - antiarytmisk 11

12 Ischemisk hjärtsjukdom Antiischemisk Genom att sänka hjärtfrekvens, blodtryck och hjärtats kontraktilitet, vilket resulterar i förbättrad balans mellan tillgång och efterfrågan på syre och näring för hjärtat. Minskar därigenom hjärtats syrgas- och energibehov. Förbättrad genomblödning i hjärtmuskeln genom sänkt puls. Minska ischemi, smärta och dödlighet. 12

13 Ischemisk hjärtsjukdom Antiarytmisk Genom betareceptorblockad Minskad sympatikusaktivitet av adrenalin och noradrenalin 13

14 Ischemisk hjärtsjukdom Effekt av betablockerare Smärtlindring Mindre arytmier 14

15 Ischemisk hjärtsjukdom Biverkningar av betablockerare Bradykardier Lågt blodtryck Bentrötthet Kalla händer och fötter Sömnstörningar Depression 15

16 Konklusion Behandling med betablockad minskar risken för död, livshotande arytmier och smärta vid hotande eller säkerställd hjärtinfarkt På patienter med nedsatt vänsterkammarfunktion och hjärtinfarkt har behandling med betablockad visat sig minska dödligheten Behandling med betablockad är associerad med en förbättrad prognos vid hjärtinfarkt Såväl förbehandling (?) som efterbehandling med betablockad vid PCI är associerad med en förbättrad prognos vid ST-höjningsinfarkt. 16

17 Ischemisk hjärtsjukdom Nitrater Nitroglycerin Nitromex Nitrospray Suscard Långtidsverkande Nitroglycerin, t ex Imdur Nitroinfusion 17

18 Ischemisk hjärtsjukdom Effekt av nitrater Vidgar vener och artärer. Sänkt blodtryck, minskad belastning på hjärtat, minskad syrgaskonsumtion Minskad spasm Vidgar förträngda kärl Vidgar övriga kranskärl, ökad genomblödning Har bra smärtlindrande effekt akut 18

19 Ischemisk hjärtsjukdom Biverkningar av nitrater Lågt blodtryck Huvudvärk 19

20 Konklusion Nitrater ökar inte överlevnaden vid akut kranskärlssjukdom Nitrater lindrar symtom vid kärlkramp samt förbättrar hemodynamik och lindrar symtom vid sviktande hjärtfunktion 20

21 Ischemisk hjärtsjukdom Kalciumantagonister Felodipin (Plendil) Amlodipin Cardizem Verapamil (Isoptin) Adalat 21

22 Ischemisk hjärtsjukdom Effekt av kalciumantagonister Minskar motståndet i blodkärlen Sänker hjärtfrekvensen Vidgar kranskärlen Minskar hjärtats sammandragning Minskad kärlkramp Minskad spasmangina (Cardizem) 22

23 Ischemisk hjärtsjukdom Huvudvärk Yrsel Flushkänsla Hjärtklappning Svullna anklar Biverkningar av kalciumantagonister 23

24 Konklusion Kalciumantagonister minskar inte dödligheten vid akut kranskärlssjukdom Kalciumantagonister lindrar symtom vid kärlkramp och minskar behov av kranskärlsingrepp vid långsiktig behandling av kärlkramp Kalciumantagonister skall ej ges samtidigt som betablockerare 24

25 Ischemisk hjärtsjukdom Simvastatin Atorvastatin Lipitor Pravachol Crestor Lipidsänkare 25

26 Ischemisk hjärtsjukdom Effekt av lipidsänkare Hämmar bildandet av kolesterol Minskar bildandet av plack 26

27 Ischemisk hjärtsjukdom Biverkningar av lipidsänkare Magproblem Leverpåverkan Muskelvärk 27

28 2. Hjärtsvikt Oförmåga hos hjärtat att förse kroppens organ med tillräcklig mängd blod Leta alltid efter orsaken! 28

29 Hjärtsvikt Orsak Hypertoni Kranskärlssjukdom Diabetes Infarkt Förmaksflimmer KOL Njursvikt Klaffel Kärlsjukdom Sköldkörtelsjukdom Kardiomyopati; hypertrof, dilaterad Stroke 29

30 Hjärtsvikt Symtom vänsterkammarsvikt Andnöd, lungödem Minskade urinmängder Minskad cerebral genomblödning Allmän organsvikt Symtom högerkammarsvikt Svullna fötter och underben Ascites Svullnad av inre organ, t ex lever, tarmar Nedsatt aptit Halsvenstas Kall hud 30

31 Hjärtsvikt Behandling av akut svikt Syrgas, Morfin!!! Nitroglycerin Effekt Diuretika Effekt Biverkningar Digitalis Effekt Biverkningar Infusion sublingualt, (under tungan) Vidgar blodkärlen Furosemid, Furix, Impugan intravenöst Ökade urinmängder Stör elektrolytbalansen, Sociala störningar Digoxin (Lanacrist), Digitoxin (Digitrin) Sänker hjärtfrekvensen Arytmier 31

32 Hjärtsvikt Behandling av akut svikt Simdax Fosfodiesterashämmare Effekt Dobutamin Dopamin Effekt CPAP Ökad pumpförmåga Kärlvidgande Corotrop Ökar hjärtats sammandragningsförmåga, vidgar blodkärlen Dobutrex Giludop, Abbodop infusion Ökar hjärtats slagvolym, ökad njurgenomblödning 32

33 Hjärtsvikt Behandling av kronisk svikt forts Diuretika Effekt Biverkningar Nitroglycerin ACE-hämmare Effekt Digitalis Effekt Furosemid, Spironolakton Bra vid akut svikt. Tveksamt vid kronisk svikt. I så fall i så låg dos som kan höjas vid behov. Socialt handikapp Kärlvidgande. Bra vid akut svikt. Tveksamt vid kronisk svikt. Rampiril, Triatec, Enalapril. Sänker blodtrycket. Avlastar hjärtat Lanacrist, Digoxin Osäker effekt 33

34 Hjärtsvikt Behandling av kronisk svikt forts Betablockerare Seloken, Meoprolol Osäker effekt, blockerar effekterna av adrenalin och noradrenalin Effekt Lägre hjärtfrekvens Förbättrad genomblödning i hjärtat Minskad kärlsammandragning Minskad syrgaskonsumtion Minskad myokardischemi 34

35 3. Kardiogen chock Symtom: Små urinmängder Systoliskt blodtryck mindre än 90 mm Hg Dålig genomblödning i hjärnan Kall och kladdig hud 35

36 Kardiogen chock Orsaker till kardiogen chock Förlust av pumpförmåga - vänstersidig hjärtinfarkt (80%) - högersidig hjärtinfarkt (10%) Mekaniska komplikationer (10%) - akut mitralisinsufficiens - kammarseptumruptur 36

37 Kardiogen chock Behandling PCI: ofta bra resultat Dopamin (Abbodop, Giludop) Dobutamin (Dobutrex) Noradrenalin Milrinon (Corotrop) Vätska Aortaballongpump 37

38 Kardiogen chock Prognos Hög mortalitet (60-80%) 38

39 Definition: 4.Arytmier Hjärtrytmrubbningar till följd av abnorm impulsbildning eller impulsfortledning eller båda. Försök hitta utlösande orsak! 39

40 Arytmier Takykardi Snabb frekvens, över 100/min Supraventrikulär, t ex förmaksflimmer, förmaksfladder Ventrikulär, t ex ventrikeltakykardi, ventrikelflimmer Regelbunden/oregelbunden 40

41 Arytmier Symtom Beror på: Hastigheten Vänsterkammarfunktionen Patientens allmäntillstånd Kan vara: Hjärtklappning Svimning Plötslig död, mm 41

42 Behandling - supraventrikulära takykardier Frekvensreglering med hjälp av - betablockad - digitalis - Cordarone Kalium-magnesiuminfusion Brinavess Antikoagulation: Waran, Klexane, Fragmin, NOAK Elkonvertering Arytmier 42

43 Arytmier Behandling -ventrikulära takykardier Om medvetslös, omedelbart elkonverteras Om ej medvetslös, sövas och elkonverteras Antiarytmiska läkemedel: Cordarone i bolusdos och infusion Eventuell kalium-magnesiuminfusion Seloken, Sotalol 43

44 Arytmier Bradykardi Långsam rytm, under 50/min AV-blockeringar Sinusbradykardi Sjuk sinusknuta 44

45 Arytmier Beror på: Symtom på bradykardi Frekvensen Patientens allmäntillstånd, t ex svimning, yrsel, trötthet 45

46 Arytmier Behandling - ventrikulär bradykardi Beror på hur patienten mår Läkemedel: Atropin, Isoprenalin Pacemaker Se över läkemedelslistan! 46

47 Tack för uppmärksamheten! 47