Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Transkript

1 Basutbildning i hjärtsvikt Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

2 Varför viktigt? Disposition Definition, symptom, fynd Kortfattat om utredning Orsak till symptom, typer av hjärtsvikt Kort om behandling

3 Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet Kostsamt och sjukvårdskrävande 3

4 Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet Kostsamt och sjukvårdskrävande 4

5 Epidemiologi Nyinsjuknande (incidens): / år Förekomst (prevalens): 2-3% ca personer med symptomatisk hjärtsvikt, ungefär lika många symptomfria 70% är > 75 år, 90% är > 65 år 10% bland personer > 80 år 5

6 Antal hjärtsviktspatienter i Sverige Number of patients Year 6

7 Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet Kostsamt och sjukvårdskrävande 7

8 Jämförelse livskvalitet Hobbs et al. Eur Heart J (2002) 23 (23):

9 NYHA, funktionsklass I Ingen funktionsinskränkning (50%) II Lätt inskränkning (33%) III Måttlig inskränkning (13%) IV Uttalad inskränkning, vilosymptom (4%) NYHA=New York Heart Association 9

10 Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet (mortalitet) Kostsamt och sjukvårdskrävande 10

11 Ökad dödlighet 5-årsmortalitet ca 50% NYHA I 1-årsmortalitet: 5-10% NYHA IV 1-årsmortalitet: 50-70% 3-årsmortalitet: 80% 11

12 5-årsöverlevnad vid hjärtsvikt och olika fomer av cancer (1988 jämfört med 1999) Stewart S et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:

13 5-årsöverlevnad vid hjärtsvikt och olika fomer av cancer (1988 jämfört med 1999) Stewart S et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:

14 Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet Sjukvårdskrävande och kostsamt 14

15 Fördelning av sjukhusinläggningar på grund av hjärtsvikt, hjärtinfarkt och olika former av cancer från 1999 till 2004 i Sverige Stewart S et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3: (modifierad) 15

16 Slutenvård Medelvårdtiden har varierat mellan 6,7-7,3 dygn (RiksSvikt) Återinläggning minst en gång inom 30 dagar 7,6 % (RiksSvikt) eller 19,6% (Öppna Jämförelser 2011) 16

17 Kostnader slutenvård hjärtsvikt NordDRG (Okomplicerade och komplicerade ihopslagna) VTF Kostnad (TKr) Genomsnitt kostnad Andel VTF % Kostnader % 127 Hjärtsvikt & chock ,9 1,56 Kostnad per slutenvårdstillfälle kr 17

18 Varför viktigt? Vanligt Nedsatt livskvalitet Ökad dödlighet Sjukvårdskrävande och kostsamt 18

19 Vad är hjärtsvikt? Typiska symptom och/eller typiska kliniska fynd orsakade av onormal hjärtstruktur och/eller hjärtfunktion Oförmåga att tillgodose kroppens metabola krav utan förhöjt fyllnadstryck ESC guidelines of chronic and acute heart failure

20 Hjärtsvikt- vanliga symptom Andnöd (ansträngning, liggande, nattlig) Viktuppgång, svullnad i ben och buk Trötthet, nedsatt kondition och allmäntillstånd Hjärtklappning eller andra obehag i bröstet 20

21 Hjärtsvikt- vanliga fynd Påverkad andning, rassel vid lungauskultation, ev rhonki, nedsatt saturation Ödem, buk/ben Snabb hjärtrytm, blåsljud, halsvenstas, cyanos 21

22 Hjärtsvikt- basal utredning Kroppsundersökning (tillsammans med typiska symptom korrekt i enbart 50%) EKG Hjärt-lungröntgen NT-proBNP Ekokardiografi, UCG 22

23 NT-proBNP Utsöndras i hjärtat som svar på belastning Lågt värde talar starkt mot hjärtsvikt Högt värde talar starkt för hjärtsvikt Diagnostiskt och terapeutiskt hjälpmedel 23

24 Ultraljud hjärta (UCG) 25

25 Ultraljud hjärta (UCG) 26

26 Vanliga orsaker till hjärtsvikt Ischemisk hjärtsjukdom Hypertoni ca 80% Rytmstörningar t.ex. förmaksflimmer Klaffsjukdomar Hjärtmuskelsjukdomar Diabetes 27

27 Ejektionsfraktion, EF Den andel av vänsterkammares volym som pumpas ut under ett hjärtslags pumpfas (systole) Normal EF ca 55-60% Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (EF < 40-45%) Bevarad systolisk vänsterkammarfunktion (EF > 40-45%) 28

28 Systolisk och diastolisk hjärtsvikt Systolisk hjärtsvikt, HF-REF (Heart Failure with Reduced Ejection Fraction) Nedsatt pumpförmåga, >, ca 50% Diastolisk hjärtsvikt, HF-PEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction) Väs bevarad pumpförmåga, >, ca 50% 29

29 Symptomutveckling Till en början symptomfria eller övergående symptomatiska på grund av (än så länge fungerande) kompensationsmekanismer 30

30 Sympatiska nervsystemet Aktiveras av receptorer i hjärta och stora kärl vid lågt blodtryck Medför kärlsammandragning (vasokonstriktion) stimulering av hjärtat: Ökad hjärtfrekvens Ökad pumpkraft Aktiverar RAAS 32

31 Renin-Angiotensin-Aldosteron- Systemet (RAAS) 33

32 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 34

33 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 35

34 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 36

35 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 37

36 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 38

37 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 39

38 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 40

39 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 41

40 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 42

41 Kardiella kompensationsmekanismer Vidgning (dilatation) av kammaren och ökat slut-diastoliskt tryck medför bättre kontraktion. Ökat tryck i hjärtat medför ökat tryck i lungcirkulationen vilket orsakar andfåddhet. Tillväxt (hypertrofi) senare i förloppet 43

42 Hjärtsvikt Kroniskt aktiverade kompensationsmekanismer vilket innebär fortsatt stimulering av ett försvagat, vidgat hjärta och medför : vätskeansamling (retention) tillväxt av hjärtat (hypertrofi) samt bindvävsomvandling (fibros) och därmed ökad styvhet 44

43 Diastolisk hjärtsvikt Mindre väl studerat Aktiverat sympaticus och RAAS Bevarad pumpfunktion och tömning av hjärtat men betydande styvhet, därigenom försämrad avslappning, ökat tryck i hjärtat vilket medför ökat tryck i lungcirkulationen 45

44 Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling 46

45 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 47

46 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 48

47 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 49

48 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 50

49 Renin Angiotensin Aldosteron Systemet (RAAS) 51