HT Syfte. Översikt. 2. Patologisk cirkulation. 1. Normal cirkulation HT Det är inte tillräckligt för inlärningen VT2009

Transkript

1 HT 2009 HT 2008 VT2009 Patofysiologi vid hjärtsvikt T3 Syfte Förklaring; lägga tonvikt Underlätta förståelse dvs. HANLEDNING Det är inte tillräckligt för inlärningen Översikt 1. Normal cirkulation 2. Patologisk cirkulation Nyckelord (pyramiderna) Z. Szabó

2 Cardiac output = hjärtminutvolym Inotropi Hjärtfrekvens Preload Afterload

3 Inotropi=muskelstyrka Hjärtfrekvens= slag/minut Preload

4 Preload Förebelastning

5 Frank Starling lagen Beskriver hur diastoliska förutsättningar är relaterade till mekanisk prestation i hjärtat Hjärtats intrinsic mekanism att öka hjärtminutvolymen Ökad fyllnad (dvs. preload = EDV) =ökat mekanisk kammar prestation (inom vissa gränser)

6 Ejection Fraction mått på kammar fyllnad EF = (SV / EDV) 100 where SV = stroke volume, EDV = end-diastolic volume NORMAL EF>55% EF minskar vid hjärtsvikt dvs. mer blod blir kvar i kammaren och samtidigt slagvolymen minskar! Fall nr årig man inkommer akut pga. Bröstsmärta ST höjning antero-lateralt Ökande dyspné Kallsvettig, kalla extremiteter, 10ml/h timdiures BT80/40 Vad händer?

7 STRESS: Cirkulationen centraliseras: återfördelning av hjärtminutvolymen omfördelas Anpassar cirkulationen efter behovet Höjer BT vid stress primitiv men effektiv kompensation Samma mekanismer när cirkulationen centraliseras: vasokonstriktion hud, muskler, tarm, njurar CO riktad mot hjärta, hjärna lungor att upprätthålla O2 försörjningen TIDSFACTOR avgörande Syftet med cirkulationen = Organ perfusion Syftet med cirkulationen är en normal organ perfusion Olika organ får olika andelar av hjärtminutvolym en

8 Sviktande hjärtat Big heart is bad heart The Egiptean Book of Death 4000 B.C. Stor & ineffektiv hjärta EF

9 Anpassning till fysisk belastning Normal Patologisk begränsad NYHA stadier I-II-III-IV Kompensation vid hjärtsvikt Frank Straling effekten hjälper att upprätthålla hjärtminutvolymen Neurohormonella system Renin-angiotensin-aldosteron upprätthåller artärtrycket och bidrar till organpärfusionen Noradrenalin: inotropi, vasokonstiktion Remodelling av hjärtat (lång tid)

10 Frank-Starling Hjärtsvikt Initial hjärtmuskelcellskada (orsaker) Anpassnings mekanismer ond cirkel system (biologiska mekanismer) Tidsfaktorn Symptomatologi - bakomliggande mekanismer Tidsfaktorn Akut hjärtsvikt Kroniskt hjärtsvikt

11 Vanligaste orsaker till hjärtsvikt dvs. initial hjärtmuskelcellskada Coronary artery disease Cardiomyopathy Diabetes Thyroid problems High blood pressure Abnormal heart rhythms Toxic substances Problems with heart valves Congenital heart disease CO minskar Syre extraktion ökar pga. långsam cirkulation (SvO2 minskar) SVR ökar (vasokonstriktion) Na och H2O retention Mekanismer som leder till hjärtsvikt 1. Tryckbelastning 2.Volymbelastning 3.Hjärtmuskelsjukdom

12 Patofysiologi vid hjärtsvikt handlar om kompensation: Fysiologiska Neurohormonella Biokemiska Molekylära och cellulära förändringar Myocardium & Remodeling Volume/ Pressure overload

13 Hjärtsvikt Akut mer inom intensivvård miljö eller : hjärtinfarkt, hypovolemi, förgiftning, etc. dramatisk klinisk bild hög mortalitet kort tid för kompensation det är bättre uttryckt cirkulations - svikt Kronisk hjärtsvikt det är tid för kompensation Systoliskt och Diastoliskt Hjärtsvikt (principer) Diastoliska hjärtsviktens mekanism

14 Vad är kroniskt hjärtsvikt?? Chronic heart failure in adult defined as a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional disorder that impairs the ability of the ventricle to fill or eject blood AmCollCardiol; E. Braunwald ACC/AHA klassificering av hjärtsvikt A Hög risk att utveckla hjärtsvikt B Asymptomatisk hjärtsvikt C Symptomatisk hjärtsvikt D End stage hjärtsvikt

15 Cirkulationen centraliseras: återfördelning av hjärtminutvolymen redistribution Att upprätthålla BT när CO minskar primitiv men effektiv kompensation Cirkulationen centraliseras: vasokonstriktion hud, muskler,tarm, njurar CO riktad mot hjärta, hjärna lungor att upprätthålla O2 försörjningen

16 Fall nr årig patient kommer med en thorax trauma 30 minuter efter bilkrock Blek Svag puls BT 70/40 mmhg EKO visar hjärttmponad Opererad med median sternotomi Då konstaterar man en rift på HK Vad händer fysiopatologisk Vilken sorts hjärtsvikt är en tamponad? Symptom General tiredness or weakness Dyspnea Chronic cough Swelling of the legs Rapid weight gain Symptom orsakas av: Stas: 1. Lilla kretsloppet: hosta, andfåddhet. 2. Stora kretsloppet: förstorad lever, ascites, pitting ödem

17 Dyspné Cyanos Blåaktig färg läppar, öron, fingrar >40 g/l (4 g/100ml(dl)) desaturerat Hb i kapillärblodet (Harrison s) OBS: vid uttalad anemi ingen cyanos!

18 Fall nr 3. A 24-year old sporty female consults the doctor because of syncope while playing handball. The examination reveals a systolic murmur to the right in the second intercostal space aortic site). The systolic murmur is audible also over the neck. The arterial blood pressure is 145/85 mmhg (19.3/11.3 kpa). There is a history of rheumatic fever at the age of Likely diagnosis?

19 Energi hantering i hjärtat vid hjärtsvikt är avgörande Laktat viktigaste energikälla vid svikt Oxidativ fosforyleringen är inhiberad vid patologisk cirkulations belastning Energireserv: minskning av energireserver bidrar till utveckling av hjärtsvikt Tack!