Hjärtsvikt 2017: - ESC - AHA - och annan utveckling. Lars H. Lund. Intressekonflikter: Anslag el. arvoden: AstraZeneca, ViforPharma, Novartis

Transkript

1 Hjärtsvikt 2017: - ESC - AHA - och annan utveckling Lars H. Lund Intressekonflikter: Anslag el. arvoden: AstraZeneca, ViforPharma, Novartis

2 Hjärtsvikt 2017 vår allvarligaste folksjukdom 3% av befolkningen 10-20% av de äldre Go Circ 2014 chart 19-1 Lika många ej upptäckta och ökande Vid diagnos: 10-35% 1-års dödlighet Lund JAMA 2012, Lund EJHF 2017 Mer dödligt än cancer och hjärtinfarkt Stewart McMurray EJHF 2001, Mamas EJHF 2017 Lund EJHF 2017 Vanligaste orsaken till sjukhusinläggning Ålder >65 Jessup NEJM 2003 Överhuvudtaget Ambrosy JACC 2014 (refs 6-8) Kostnader ökar 3-faldigt till 2030

3 Utmaningar 2017 HFrEF implementation HFmrEF-HFpEF innovation ADHF innovation??

4 2017: 50-årsjubileum hjärttransplantation Sedan dess, enorma framsteg för behandling för hjärtsvikt Hjärttransplantation: 1967 Hjärtlungmaskin: 1950s Hjärtpump: år neurohormonell antagonism McMurray, EHJ 2015;36:3467; Lund ESC-HF 2017; ESC 2017

5 ESC 2014: First modification to neurohormonal hypothesis: Injury, remodeling Compensation Noradrenalin is a risk marker and a risk factor NP s are risk markers but protective factors Stretch probnp NT-proBNP BNP adaptive

6 Kvalificerar för Entresto i RiksSvikt: 2/3 om 10 mg enalapril; 1/3 om 20 mg enalapril Simpson ESC-HF 2017

7 Adherence in QUALIFY Registry: highly selective Komajda ESC-HF and EJHF 2017

8 Adherence in QUALIFY Registry: highly selective In ESC-HF Registry: moderately selective Komajda ESC-HF and EJHF 2017 Crespo-Leiro EJHF 2016, ESC-HF 2017

9 Sverige är toppen för hjärtinfarkt Jernberg JAMA Prognosen är redan god, och vi fortsätter investera: RiksHIA nära perfekt täckning 2. Prognosen mycket bättre än i UK Chung Lancet 2014

10 RiksSvikt: somewhat selective: ingen förbättring på 10 år Risk-adjusted survival over time

11 Och det beror på att sviktbehandling inte används Risk-adjusted use of therapy over time 4D projektet

12 Current Karolinska 2-5% of Stockholm svikt DRG 9/10 LVAD referrals New Karolinska Viss.nu before 4D:

13 Utanför RiksSvikt: non-selective: ännu sämre: Bättre överlevnad om registrerad i RiksSvikt p.g.a. registrering bättre behandling Lund, ESC-HF 2017, EJHF 2017

14 Men svenska patienter inte har tillgång till hjärtspecialister Lund ESC 2016, EJHF 2017

15 För bevarad (HFpEF) eller lätt sänkt (HFmrEF): hittills neutrala studier

16 HFpEF innovation: new drug targets, men misslyckats hittills Men: ESC-HF, ESC, AHA: Neutrala studier med: Nitrater Ivabradin Vericiguat (sgc aktiverare) Lam, Lund Heart 2016

17 HFpEF innovation: old drug targets? CHARM: Candesartan reduced CV death + time to first HF hospitalization in HFrEF and HFmrEF HFrEF placebo cande HFmrEF HFpEF placebo cande placebo cande p<0.001 placebo cande p=0.02 placebo cande p=0.57 placebo cande HR 0.82 ( ) p<0.001 HR 0.76 ( ) p=0.02 HR 0.95 ( ) p=0.57 Lund ESC-HF 2017 Late Breaking Trial

18 Uppsala Clinical Research Center SPIRRIT HFpEF Spironolactone Initiation Registry Randomized Interventional Trial in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Prospective randomized, multicenter, open-label treatment, phase 4 In HFpEF (EF 40%) of spironolactone + usual care vs. usual care alone CV död, event-driven: 1208 händelser över 5 years Sample size 3200 inkluderad över 3 år , 3 patienter redan in

19

20 SPIRRIT-HFpEF Spironolactone Initiation Registry Randomized Interventional Trial in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Fördelar med SPIRRIT: Design: Vet hur patienterna ser ut och hur många Kan genomföra Vet händelser kan beräkna sample size Genomförande: Automatisk screening listor till sites Baslinje data i RiksSvikt och från patientregistret Utfall automatiskt från patientregistret Betydelse: Billig studie (50 M istället för 5 Miljarder) Enar hela Sverige Billig behandling (80 öre istället för 50 SEK) Behandling redan tillgänglig Utmaningar: TASTE, DETOX etc: engångs-behandling SPIRRIT: även uppföljning K / krea Krävs samordning och engagemang Industrin utvecklar dyr behandling Landstingen sparar Vi klagar på båda Ta vårt ansvar: Engagera Dig i SPIRRIT!

21 För AHF: time-is-muscle hypotesen: hittills neutrala studier TRUE-AHF: AHA 2016 ESC HF 2017 ESC 2017 NEJM 2017

22 För AHF: time-is-muscle hypotesen: hittills neutrala studier RELAX-AHF-2 ESC-HF 2017

23 Konklusion hjärtsvikt utveckling 2017 och betydelse för Sverige: Hjärtsvikt är vår vanligast och dödligaste folksjukdom och numera den vanligaste orsaken till sjukhusinläggning HFrEF: finns bra behandling men används inte, beror på bristande tillgång till specialistvård. Remittera och registrera i RiksSvikt! HFmrEF och HFpEF: Annan fenotyp men nya behandlingar hittils ej fungerat: befintliga behandlingar kanske. Deltag i SPIRRIT! AHF: stora besvikelser, förstår fortfarande inte patofysiologin och när och hur behandla