Hjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1

Transkript

1 Hjärtsvikt Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1

2 Hjärtsvikt Är ett symptom på underliggande sjukdom Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder Goda möjligheter att symptomlindra Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 2

3 Vad är hjärtsvikt? Definitionen är ordrik. Många är klumpiga Ett tillstånd där hjärtmuskeln inte orkar pumpa ut tillräckligt mycket blod till vävnaderna. Pumpsvikt Vänsterhjärtsvikt mycket vanligare än högerhjärtsvikt Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 3

4 Normal diastolisk funktion, E A kvot Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 4

5 Tät AS, viss systolisk och diastolisk svikt Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 5

6 Nästan alltid Kronisk sjukdom Ej botbar Ofta god symptomlindring av mediciner Över tid gradvis försämring Dödlig Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 6

7 Epidemiologi Förekomst svårt att exakt säga, runt personer Stark ålderskorrelation de flesta är över 70 år Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 7

8 Underliggande sjukdomar Högt blodtryck Genomgången/na hjärtinfarkt/er Klaffel Svår lungsjukdom Inlagringssjukdomar Hjärtklappning Infektioner Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 8

9 Symptom på hjärtsvikt Andfåddhet vid ansträngning Svullna fötter och underben Trötthet Nedsatt ork Dålig aptit Nattlig hosta, andnöd i liggande Nocturi Hjärtklappning / ojämn puls Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 9

10 Hur ställer man diagnos? Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 10

11 Diagnostisering Symptom och sjukhistoria väcker misstanken Ultraljudsundersökning av hjärtat ger svar Lungröntgen med lungstas Blodprov: NT probnp är hjälpande Undersökning med stasrassel över lungorna och speciella ljud vid hjärtauskultation är hjälpande Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 11

12 Blod/prov före diagnos Blodvärde Kreatinin njurfunktion Vikt Natrium och kalium för mediciner Glukos Urinsticka proteiner TSH ämnesomsättningsprov Blodtryck okänd hypertoni? EKG tidigare hjärtinfarkt? Rytm? Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 12

13 Varför är det viktigt och lite omständligt att ställa korrekt diagnos? Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 13

14 Varför är det viktigt att ställa rätt diagnos? Behandling och eventuellt åtgärd av underliggande sjukdom Inte överbehandla Korrekt information till patienten Välja behandling Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 14

15 Diagnostiserandet Inget symptom är så specifikt att det bara hör ihop med hjärtsvikt De flesta symptomen är ospecifika och ses vid andra sjukdomar också Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 15

16 Några lurigheter Andfåddhet vid ansträngning hjärtsvikt? Eller KOL, lungfibros, kärlkramp, dålig kondition, blodbrist? Svullna ben hjärtsvikt? Eller åderbråck, stillasittande, övervikt, släktdrag? Det är skillnad på svullna ben och svullna ben Hjärtsviktssvullnaden är vätskeansamling gropar när man trycker på benen Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 16

17 Behandling Livsstil Mediciner Eventuellt apparater Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 17

18 LIVSSTIL Drick lagom max 1500 ml/dag Var snål med salt drar till sig vatten Försök nå normalvikt Fysisk aktivitet men ha inte bråttom Rök inte Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 18

19 Mediciner Hjärtstärkande ACE hämmare ex enalapril, losartan Betablockerare minskar risk för allvarlig rytmstörning ex seloken,metoprolol Vätskedrivande lättar symptom raskt men ska hållas så låg som möjligt Spironolakton, ARB ex Atacand Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 19

20 Apparater Pacemaker av en komplicerad sort hjärtstärkande ICD inopererad hjärtstartare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 20

21 Exacerbation = försämringsperiod Kan utlösas av: För stort vätskeintag Hemvägning en till flera ggr / vecka. Dosökning av vätskedrivande om vikten stiger >1½ 2kg enl särskild ordination Hjärtrytmrubbning ffa förmaksflimmer Infektioner av alla de slag men ffa lunginflammation och blodförgiftning Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 21

22 Varningstecken till försämring Ökad andfåddhet + oförmåga att ligga ner Mycket svullna ben Bubblig andning Cyanos, kallsvett Hjärtklappning / förmaksflimmer Ångest Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 22

23 Akutbehandling Kan ges till en del på sjukhem. Ges i ambulans och på sjukhus Andningshjälp och syrgas (CPAP) Vätskedrivande sprutor Morfin Behov av utlösande orsak ex antibiotika, rytmreglering, blodtryckssänkning Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 23

24 Långsiktig behandling Flera läkemedel Låg startdos, långsam höjning till måldos TÅLAMOD det tar minst 1½ månad innan måldos nås Acceptera lågt blodtryck yrsel, inte värden är begränsande Kontrollera krea Sjukgymnastkontakt? Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 24

25 Långsiktig behandling Proppförebyggande? Apparatbehov? Bedöms efter månader oftast GLÖM inte att sträva mot MÅLDOSER Kronisk behandling Hjärtsvikt och fysisk aktivitet, tänk haren sköldpaddan Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 25

26 Tack! Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 26