Projekt för verksamhetsförbättring inom vården av hjärtsviktspatienter. resultat av förstudie under tiden
|
|
- Stina Martinsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Q-svikt Projekt för verksamhetsförbättring inom vården av hjärtsviktspatienter resultat av förstudie under tiden Hässleholm och Kristianstad juni 28 Maria Kullberg, projektsjuksköterska Bertil Olsson, projektsjukskötare Maria Landgren, projektkoordinator 1
2 Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 Inledning... 4 Projektet Qsvikt... 6 Mål med projektet Q-svikt... 8 Syfte med förstudien... 8 Genomförande... 9 Resultat förstudie Demografiska variabler Diagnostik Karaktäristiska Status och kemiska laboratorievärden Medicinsk behandling Diskussion... 2 Slutsats Referenser Författarna tackar den lokala projektgruppen och expertgruppen i Qsvikt för värdefulla synpunkter och kommentarer. 2
3 Sammanfattning Bakgrund Sveriges Kommuner och Landsting, Läkemedelsindustriföreningen (LIF) samt Läkemedelsverket, Läkemedelsförmånsnämnden, Socialstyrelsen och SBU har gemensamt ställt sig bakom att driva två kvalitetsprojekt (hjärtsvikt och diabetes) inom primärvården. Näringsdepartementet och LIF har gått in med lika mycket pengar enligt sk. offentligt-privat-partnerskap. Ett mål för projekten är att nå en ökad användning av kvalitetsregister i primärvården. Ett annat mål är att fler patienter ska nå sina behandlingsmål. Till projektet knyts en belöningstrappa (Pay for Performance, P4P). Hjärtsviktsprojektet har startat med en förstudie över retrospektiva hjärtsviktspatienter. Metod Hjärtsviktsprojektet genomförs i Region Skåne, nordöstra delen med två sjukhus och 26 primärvårdsenheter. 24 primärvårdsenheter valde att delta i förstudien. Aktuell patientgrupp var patienter under 85 år som erhållit diagnosen hjärtsvikt I5.-I5.9 för mindre än 5 år sedan. Patienterna matades in i hjärtsviktsregistret RiksSvikt. Resultat Förstudien innefattar 453 patienter inom öppenvården (ÖV) och 86 patienter inom slutenvården (SV). Inom ÖV var 45% kvinnor och inom SV var motsvarande siffra 2%. Medianåldern var 71,6 år i SV och 75,2 år i ÖV. Det fanns uppgift om ekokardiografi (EKO) inom SV på 82% och inom ÖV på 46% av patienterna. Av de utförda EKOundersökningarna inom ÖV hade nästan hälften (46%) normal ejektionsfraktion (EF). Det var en hög andel patienter som hade hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom. Inom SV var NYHA-klass angiven i 51% av fallen och motsvarande siffra inom ÖV var 3%. NT-proBNP var analyserat hos 58% av patienterna i SV och hos 3% i ÖV. Inom ÖV fick 44% av patienterna RAAS + betablockad medan det inom SV var 79% som fick samma behandling. Det var stor spridning mellan de olika enheterna i registret. En hög andel (85%) av patienterna fick diuretika. Slutsats Materialet i denna studie är för litet för att dra några säkra slutsatser. Nationella och regionala riktlinjer för fastställande av diagnos och behandling efterföljs i liten utsträckning. Inom ÖV fanns uppgift om genomfört EKO hos knappt hälften av patienterna. Av de genomgångna EKO-undersökningarna hade 46% av patienterna normal EF. Att analysera och tolka NT-proBNP har ännu inte slagit igenom inom ÖV då endast 136 patienter har analyserats. Samtidig behandling med RAAS och betablockad varierar stort mellan de olika enheterna. En hög andel av patienterna får diuretika. 3
4 Inledning Hjärtsvikt är ett vanligt och allvarligt sjukdomstillstånd. Antalet patienter med hjärtsvikt i landet uppskattas till omkring 25 ; ca 3 nya fall inträffar årligen. Prognosen vid hjärtsvikt är sämre än för många cancersjukdomar och hälften av alla som får diagnosen kronisk hjärtsvikt dör idag inom fem år trots läkemedelsbehandling. Livskvaliteten vid hjärtsvikt är lägre än vid många andra kroniska tillstånd. Åtta av tio personer med hjärtsvikt är över 75 år. Många patienter är odiagnostiserade och många som har fått diagnosen är obehandlade (1). Hela 78% av patienter med hjärtsvikt vet inte vad sjukdomen innebär enligt en SIFO-undersökning som Hjärt-lungfonden och Hjärt-lungsjukas riksförbund genomfört. Undersökningen bygger på telefonintervjuer med 143 slumpvis utvalda personer över 4 år. Av dem var det 46 personer som hade diagnostiserad hjärtsvikt. Bland dem som inte själva hade någon hjärtsviktsdiagnos var det 7% som inte visste vad hjärtsvikt var eller svarade fel när de skulle beskriva vad sjukdomen innebär (2). Hjärtsvikt karaktäriseras av förkortad överlevnad och ofta förekommande försämringar med behov av sjukhusvård. Vården medför stora kostnader, varav största delen beror på slutenvårdskostnader. Den årliga direkta sjukvårdskostnaden är drygt tre miljarder. En god sviktvård är kostnadseffektiv. Att effektivt utreda, diagnostisera och behandla hjärtsvikt hör till utmaningarna inom vården (1). Ett väl utvecklat samarbete mellan primärvård, slutenvård samt kommunal vård och omsorg är synnerligen angeläget. Gemensamma vårdprogram som har upprättats av företrädare från alla vårdgivare i vårdkedjan är en förutsättning för ett bra omhändertagande av hjärtsviktspatienter. Remittering sker vanligtvis ut till primärvården där den största andelen av patienter sedan kontrolleras. Den patientkategorin är mer stabil och kan förbli stabil under lång tid. Patientklientelet i primärvården tenderar att vara något annorlunda än i slutenvården. Patienterna är äldre och lider oftare av flera kroniska medföljande sjukdomar som påverkar tillståndet. Samtidigt är den största andelen patienter stabila och har inte behov av slutenvårdens resurser. Det är rimligt att tro att den framgångsrika utvecklingen inom diagnostik och behandling av patient med hjärtsvikt också i framtiden kommer att ställa nya och betydande krav på sjukvårdens organisatoriska situation (3). Flertalet patienter med hjärtsvikt kan tas omhand i primärvården. Det är angeläget att denna patientgrupp snabbt och enkelt kan komma i 4
5 kontakt med sjukvården så att de inte blir sämre och måste läggas in på sjukhus. Hjärtsviktsenheter med särskild kompetens finns på flera håll i landet för såväl öppenvård som slutenvård. Erfarenheterna av sjuksköterskebaserade mottagningar med läkarstöd är mycket goda. Sådana mottagningar garanterar en mer effektiv läkemedelsanvändning än vad som annars brukar vara fallet enligt undersökningar av rådande behandlingspraxis. Dessa mottagningar har också visat sig kostnadseffektiva, bl.a. genom att de minskar behovet av inläggningar på sjukhus. Bland fördelarna märks även mer motiverade och välutbildade patienter. Detta leder till förbättrad egenvård, följsamhet till behandling och förbättrad livskvalitet (3). Den kliniska diagnosen av hjärtsvikt kan vara svår särskilt hos patienter med lätta och medelsvåra symtom och hos dem som redan behandlas. I primärvården uppvisar patienterna sällan några tydliga kliniska symtom och differentialdiagnoserna är flera. Förekomst av såväl falskt positiv som falskt negativ hjärtsviktsdiagnos är ett allvarligt kliniskt problem. Det finns därför ett starkt behov, särskilt i primärvården, av säkra lättillgängliga metoder för att förbättra situationen (3). Natriuretiska peptider (BNP och NT-proBNP) har ett högt negativt prediktivt värde (NPV), det vill säga förmåga att utesluta hjärtsvikt. Fortfarande kvarstår en del problem med att finna lämpliga beslutsgränser för patienter inom primärvården på grund av den stora variabiliteten, bland annat med hänsyn till kön, ålder, övrigt kardiellt tillstånd och pågående behandling. Studier har dock visat att EKG, BNP eller NT-proBNP är värdefulla metoder för att utesluta hjärtsvikt (3). Enligt internationella och nationella riktlinjer skall diagnosen av hjärtsvikt verifieras med hjälp av ultraljud, s.k. ekokardiografi (EKO), och denna undersökning utgör också underlag för val av behandling. Ett EKO med ejektionsfraktion (EF) >55% visar att vänsterkammarens systoliska funktion är normal och utesluter systolisk vänsterkammardysfunktion (d v s nedsatt funktion i sammandragningsfasen). Med EKO kan man också oftast visa om vänsterkammarens funkion i diastole (avslappningsfasen mellan hjärtslagen) är normal eller om hjärtmuskeln är styv och oeftergivlig. En bristande diastolisk funktion är en vanlig orsak till hjärtsvikt, framförallt hos äldre kvinnor. De vanligaste orsakerna till hjärtsvikt är kranskärlssjukdom och högt blodtryck, men även klaffsjukdom och förmaksflimmer förekommer. Att undanröja bakomliggande orsaker är viktigt och egentligen den enda behandling som kan vända förloppet. Målsättningen vid behandling av hjärtsvikt är att förbättra livskvaliteten genom att minska symtomen och behovet av sjukhusinläggningar samt att förlänga överlevnadstiden. 5
6 Symtomen utgörs av andfåddhet, trötthet och ibland bensvullnad. Diagnos byggd enbart på symtom och kliniska fynd ger fel diagnos i cirka hälften av fallen. För att beskriva svårighetsgraden av hjärtsvikt delas patienterna in i NYHA-klasser (New York Heart Association) (4): NYHA I, helt opåverkad NYHA II, trötthet/dyspné eller andra hjärtsviktssymtom vid måttlig ansträngning t ex endast vid hastig promenad eller vid gång i backar. NYHA III, trötthet/dyspné eller andra hjärtsviktssymtom vid lättare ansträngning t.ex. på plan mark. NYHA IV, trötthet/dyspné eller andra hjärtsviktssymtom i vila eller vid minsta ansträngning. Det är viktigt att upprätta en individuell handlingsplan som förutom läkemedelsbehandling också omfattar kostråd, rökstopp och instruktion om fysisk träning. Modern läkemedelsbehandling, där man tidigt sätter in ACE-hämmare/ARB (RAAS-blockad), betablockerare och vätskedrivande läkemedel vid symtom på övervätskning, förlänger överlevnaden. Den minskar också symtomen samt behovet av sjukhusinläggningar, samtidigt som arbetskapacitet och livskvalitet ökar (1). Som tillägg till läkemedelsbehandling kan en CRT-pacemaker övervägas. CRT står för Cardiac Resynchronization Therapy och den stimulerar båda kamrarna i ett hjärta som slår asynkront (5). Fysisk träning är kostnadseffektiv och förbättrar fysisk och psykisk funktion hos personer med kronisk hjärtsvikt. Mortalitet och sjukhusvård reduceras av fysisk träning (3). För att kvalitetssäkra arbetet med hjärtsviktspatienterna startades hjärtsviktregistret RiksSvikt hösten 23. RiksSvikt är ett internetbaserat kvalitetsregister som omfattar ca 7 variabler angående civilstatus, boendeform, EKG, hjärtultraljud, hjärt-/lungröntgen, tidigare eller nuvarande sjukdomar, genomgångna ingrepp, patientens aktuella medicinering, blodtester, patientens livskvalitet, uppföljning samt andra undersökningar som gjorts som ett led att diagnostisera hjärtsvikt registreras (4). RiksSvikt användes på 46 sjukhus och 16 vårdcentraler i september 27. Räknat i antal var 9898 patienter registrerade i registret den 31 december 26 (6). Projektet Qsvikt Den svenska regeringen har som mål att Sverige ska vara Europas mest konkurrenskraftiga, dynamiska och kunskapsbaserade ekonomi. För att Sverige ska nå denna position deklarerade statsministern i regeringsförklaringen hösten 24 att specifika branschsamtal för ett antal viktiga näringslivssektorer i Sverige skulle inledas. Läkemedel, bioteknik- och medicinteknik var en sådan bransch. 6
7 Syftet med branschsamtalen var att ta fram branschspecifika strategiprogram för att främja innovation, sysselsättning och export. Strategiprogrammet för läkemedel, bioteknik, och medicinteknik ( Läkemedel, bioteknik och medicinteknik en del av det innovativa Sverige ) presenterades i december 25. I strategiprogrammet redogör regeringen för sin uppfattning att läkemedels-, bioteknik- och medicinteknikindustrins konkurrenskraft kan förbättras genom samarbete mellan stat, näringsliv, myndigheter och organisationer. Strategiprogrammet har tagits fram i bred samverkan mellan olika intressenter och kan därför betraktas som ett konsensusdokument. Regeringen utlovade i samband med dessa samtal en extra satsning i form av statligt ekonomiskt stöd till de aktuella branscherna. Det statliga stödet uppgår sammantaget (d v s totalt för samtliga branscher) till 1 miljard kronor under en treårsperiod. Medlen kommer i huvudsak att användas för att täcka statens del av finansieringen av s.k. Public-Private-Partnership (PPP). Detta innebär att staten skjuter till medel till olika satsningar under förutsättning att andra intressenter skjuter till motsvarande resurser. Arbetet med strategiprogrammet har genererat en intensifierad dialog mellan Sveriges Kommuner och Landsting, de fyra statliga myndigheterna Läkemedelsverket, Socialstyrelsen, Läkemedelsförmånsnämnden och Statens beredning för medicinsk utvärdering samt Läkemedelsindustriföreningen (LIF). Denna dialog har fått benämningen trepartsgruppen, eftersom den omfattar sjukvårdshuvudmännen, myndigheterna och industrin. Denna grupps huvudfokus tar sin utgångspunkt i strategiprogrammets slutsatser om vikten av ökat kvalitetsarbete i vården. I strategiprogrammet dras bl.a. slutsatsen att ett ökat kvalitetsarbete i den svenska hälso- och sjukvården är en förutsättning för en framgångsrik läkemedelsindustri. Kvalitetsarbetet inom hälsooch sjukvården har därmed direkt betydelse för läkemedelsindustrins utveckling och konkurrenskraft. En konkurrenskraftig läkemedelsindustri är å sin sida betydelsefull för kvalitetsarbetet inom hälso- och sjukvården. Regeringen har, i slutet av maj 27, beviljat medel till projektet för att stimulera kvalitetsutvecklingen i den svenska hälso- och sjukvården. Regeringen beviljar i sitt beslut finansiering till projekten om högst 7,5 miljoner kronor fram t.o.m. 21. De statliga medlen motsvarar högst halva den totala finansieringen av projekten. LIF går in med samma belopp enligt s.k. PPP. Projekten har döpts till Q-projekten, Q-svikt och Q-diabetes. Q står här för kvalitet och har som syfte att genom ett strukturerat belöningssystem inbyggt i sin uppbyggnad ta avstamp i en så kallad paymentfor-performancemodell (P4P se bild 1). För att läsa mer om projektet se hemsida 7
8 Bild 1: P4P-modellen 4. Payment for performance Ersättning för uppnådda behandlingsmål. 3. Payment for registration Ersättning för löpande registrering i kvalitetsregistret. 2. Payment for participation Ersättning för deltagande i projektet. 1. Förstudie: 2 patienter med diagnos från journal. Registrera i kvalitetsregister. 8 Utformningen innebär att utifrån ett specifikt utformat incentivprogram strukturera implementeringen och användningen av kvalitetsregister så att det är möjligt att utvärdera samt förhoppningsvis nå upp till projektets namn; verksamhetsförbättring inom diabetes och hjärtsvikt- via ett strukturerat belöningssystem (5). Mål med projektet Q-svikt Leder ett aktivt implementeringsarbete av RiksSvikt till att patienter, diagnostiserade med hjärtsvikt, i större utsträckning behandlas enligt uppsatta rekommendationer i nationella/lokala riktlinjer? Leder denna behandling också till att patienterna når upp till definierade målvärden? I punktform är projektets mål: Sträva efter att fler patienter når sina behandlingsmål utifrån nationella riktlinjer, genom att använda Nationella Kvalitetsregister som beslutsstöd. Öka användningen av Nationella Kvalitetsregister i primärvården. Inhämta kunskap om behandlingsmetoder som har använts för att uppnå uppsatta behandlingsmål. Skapa underlag för en diskussion kring vårdens ersättningssystem. Utveckla samarbetet mellan deltagarna i trepartskonstellationen kring gemensam kvalitetsutveckling av hälso- och sjukvård och läkemedel. Syfte med förstudien För att initiera Q-svikt projektet, kommer patienterna som redan fått diagnosen hjärtsvikt att föras in i RiksSvikt. Bedömningen är att läkaren inte ska vara påverkad av att det pågår ett projekt kring hjärtsvikt i området d v s att kriterierna för diagnosförfarandet inte ska ha påverkats. Syftet med förstudien är att retrospektivt studera förekomsten av
9 hjärtsvikt i regionen, hur patienterna fått diagnosen, vilka utredningar som har gjorts, och vilka behandlingar patienterna fått. Genomförande Hjärtsviktsprojektet har förankrats i Region Skåne, nordöstra delen med Centralsjukhuset Kristianstad som akutsjukhus, Hässleholms sjukhus som är ett närsjukhus och tillhörande vårdcentraler. Inbjudan till deltagande i förstudien skickades ut våren 27 till alla (26 st) vårdcentraler i offentlig och privat regi. Av dessa tackade 24 vårdcentraler ja till deltagande. Förstudien startade hösten 27. Aktuell patientgrupp var: De som erhållit diagnosen hjärtsvikt I5. - I5.9 Diagnosen ska inte vara satt för mer än 5 år sedan Ålder under 85 år Varje primärvårdsenhet fick i uppgift att ta fram de 2 senaste retrospektiva patienterna med diagnosen hjärtsvikt. Slutenvårdsenheterna skulle ta fram 5 retrospektiva patienter. Dessa patienter utgjorde patientunderlaget i förstudien. Projektsjuksköterskorna granskade ingående journalerna på de framtagna patienterna och registrerade dem i RiksSvikt. Det utbyttes information om och samtycke till deltagande i projektet med de deltagande patienterna i projektet. De patienter som ingick i baseline fick information hemskickad och möjlighet att säga nej till registrering (1). Alla enheterna hade datajournaler men inte samma dokumentationsprogram. Slutenvårdsenheternas Melior kunde läsas av några av de offentliga vårdcentralernas Biosis men inte vice versa. Detta innebar att vårdcentralerna i vissa fall kunde ta del av slutenvårdens undersökningsresultat och läkemedelsordinationer. De privata öppenvårdsenheterna hade datajournaler som inte kunde kommunicera med andra datasystem. Vårdprogram Enligt riktlinjer från European Society of Cardiology (ESC) och Läkemedelsverket (LV) bör nedanstående algoritm användas vid fastställande av diagnosen hjärtsvikt. 9
10 Förslag till flödesdiagram vid misstänkt hjärtsvikt Misstänkt hjärtsvikt eller VK-dysfunktion p g a symtom eller fynd (EKG m m). NT-proBNP. < Referensintervall > Referensintervall Ekokardiografi. Normalt Nedsatt kammarfunktion Hjärtsvikt eller VK dysfunktion osannolik. Sök alternativ förklaring till patientens symtom. Hjärtsvikt eller VK dysfunktion osannolik. Sök alternativ förklaring till förhöjt NTproBNP. Hjärtsvikt. Kartlägg etiologi, grad, utlösande faktorer och typ av hjärtfunktionsrubbning. Välj behandling. Vid värden under referensintervallsgränsen kan man oftast avstå från ekokardiografi och istället söka annan förklaring till patientens symtom. Undantag är patologiska blåsljud som ej tidigare utretts eller patologiskt EKG. 1 Figur 1. Algoritm för misstänkt hjärtsvikt (lokalt modifierad efter LV). I utredningen skall alltid ingå ett EKG. I de europeiska riktlinjerna framhålles betydelsen av denna undersökning. Det är ytterst ovanligt med hjärtsvikt vid ett helt normalt EKG. NT-proBNP insöndras tillsammans med BNP (brain natriuretic peptide) vid förhöjd kammartension. Användning av NT-proBNP förbättrar diagnostiken vid misstänkt hjärtsvikt jämfört med i dag tillämpad klinisk diagnostik. NT-proBNP skall inte användas ensamt utan tillsammans med klinisk bedömning (anamnes, fysikaliskt status) och EKG. Det största diagnostiska värdet av NT-proBNP ses hos patienter med obehandlad misstänkt hjärtsvikt där ett värde under referensintervallsgränsen med mycket hög sannolikhet (95-1 %) utesluter hjärtsvikt som orsak till patientens symtom. Nivåerna av NTproBNP är relaterade till graden av hjärtsvikt. Ökade nivåer av NTproBNP ses främst vid hjärtsvikt men även vid annan hjärtsjukdom eller hjärtpåverkan (t.ex. klaffvitier, vänsterkammarhypertrofi, tachyarytmier inklusive förmaksflimmer, akut koronart syndrom och pulmonell hypertension). En ökning av NT-proBNP kan också ses vid kraftigt nedsatt njurfunktion, ett tillstånd som ofta är förenat med hjärtpåverkan. De lokala referensintervallen för NT-proBNP för nordöstra Skåne är (7): Kvinnor < 6 år < 15 ng/l Kvinnor > 6 år < 3 ng/l Män < 6 år < 1 ng/l Män > 6 år < 3 ng/l
11 Hos patienter med förhöjda värden bör diagnostiken kompletteras med i första hand ekokardiografi (8). Ett lokalt vårdprogram för behandling av hjärtsvikt finns i Kristianstads- och Hässleholmsregionen. Basbehandling är urindrivande (diuretika) vid symtom och ACE-hämmare/ARB + betablockerare vid NYHA I II med tillägg av aldosteronhämmare vid NYHA III (9). Resultat förstudie Statistiken över förstudiens patienter togs fram med hjälp av kvalitetsregistret RiksSvikt på Uppsala Clinical Research (UCR). Statistiken redovisas endast för basregistrerade patienter. Återregistrerade, 29 patienter på de olika enheterna exkluderas. En deltagande primärvårdsenhet tog endast fram 8 patienter. För att hitta dessa patienter fick vi gå tillbaka mellan 6 och 27 månader. Slutenvården rangordnar (I-III) de olika diagnoserna. Rangordning av diagnoserna görs ej inom öppenvården. Demografiska variabler Statistiken över förstudiens patienter innefattar 453 patienter inom öppenvården (ÖV) och 86 patienter inom slutenvården (SV). Inom ÖV var 55 % män och 45 % kvinnor och inom SV var 8 % män och 2 % kvinnor. Procent patienter Slutenvård Öppenvård Män Kvinnor Figur 2. Könsfördelning i procent. Medianåldern för slutenvårdspatienterna var 71,6 år och för öppenvårdspatienterna 75,2 år. När det gäller boendeformen var 2% inom slutenvården i annat boende medan motsvarande siffra inom öppenvården var 1%. Det var dock stor variation mellan de olika öppenvårdsenheterna. Inom fem av enheterna hade 2-3% annat boende medan på åtta enheter hade alla eget boende. 11
12 Diagnostik EKG EKG ingår i basutredningen vid hjärtsvikt. Uppgifter om EKG var tillgänglig inom SV i samtliga fall och inom ÖV i 97% av fallen. Registrerade EKG visar att 56,9% har sinusrytm, 37,1% förmaksflimmer/-fladder och 5,8% pacemakerrytm eller annan rytm i SV. I ÖV är motsvarande siffror 62,1%, 34,5% respektive 3,4% Procent PM/annan rytm Förmaksflimmer/-fladder Sinusrytm 1 Slutenvård Öppenvård Figur 3. Procentuell fördelning av rytm. Vänstergrenblock finns registrerat hos 14,8% av patienterna i SV och hos 11,6% i ÖV. Vänstergrenblock (LBBB) procent Slutenvård Öppenvård Figur 4. Vänstergrenblock (LBBB) i procent, okända och saknade exkluderade. 12
13 QRS-tiden ger en viktig information om huruvida den elektriska impulsledningen genom hjärtat är normal eller inte. QRS-tiden är noterad vid 88,5% av fallen. Inom öppenvården hade 53% av patienterna en normal QRS-tid på < 1 ms. Inom slutenvården var motsvarande siffra 4%. Procent Slutenvård Öppenvård QRS-bredd < > 15 Figur 5. Fördelning av QRS-tid i procent. Ekokardiografi (EKO) EKO är en mycket viktig undersökning i basutredningen vid misstänkt hjärtsvikt. Det fanns uppgift om ekokardiografi (EKO) inom SV på 82% och inom ÖV på 46% av patienterna. Inom öppenvården hade undersökningen utförts på knappt hälften (46%). 9 8 Procent EKO utfört Slutenvård Öppenvård Figur 6. EKO utfört i procent. Av de utförda EKO-undersökningarna inom öppenvården hade nästan hälften (46%) normal ejektionsfraktion (EF), 24% hade lätt sänkt EF, 14% måttligt sänkt och 15% uttalat sänkt EF. Inom slutenvården hade 23% normal EF. 13
14 3 Antal patienter 2 1 Slutenvård Öppenvård EKO-senaste Normal EF > 5% Måttligt EF 3-39% Lätt EF 4-49% Uttalat EF < 3% Figur 7. Antal senaste EKO och fördelning av EF. Röntgen hjärta och lungor Inom slutenvården hade 98% av patienterna genomgått röntgen av hjärta/lungor och inom öppenvården var motsvarande siffra 63%. Cirka hälften (51,2%) av patienterna inom öppenvården hade normal röntgen av hjärta/lungor medan motsvarande siffra i slutenvården var 38,8%. 3 Antal patienter 2 1 Röntgen Slutenvård Öppenvård Normal / osäkra svikttecken Lungstas (2) Hjärtförstoring (3) Figur 8. Röntgen hjärta/lungor. Karaktäristiska Tidigare och nuvarande sjukdomar Patienterna som ingick i förstudien har eller har haft följande sjukdomar av betydelse för sin nuvarande svikt. Det var en hög andel patien- 14
15 ter med hypertoni (högt blodtryck), ischemisk hjärtsjukdom (IHD), förmaksflimmer och lungsjukdomar både inom slutenvården och inom öppenvården. Inom öppenvården hade 51,2% av patienterna hypertoni. Inom slutenvården hade 53,5% ischemisk hjärtsjukdom (IHD). Förmaksflimmer (cirka 45%), lungsjukdomar (cirka 35 %) och diabetes (cirka 3%) var jämnt fördelat mellan vårdgrupperna. Ett mindre antal patienter hade dilaterad kardiomyopati (DCM), hypertrofisk kardiomyopati (HCM), olika sorters hjärtförstoring, och klaffel (VOC). Vårdgivare Slutenvård Öppenvård Sjukdom IHD Förmaksflimmer Hypertoni Lungsjukdom Diabetes DCM VOC HCM Hypertoni Förmaksflimmer IHD Lungsjukdom Diabetes VOC DCM HCM Procent Figur 9. Sjukdomar i procent. Ingrepp Ballongvidgning/kranskärlsoperation (PCI/CABG) hade 27,9% eller 24 patienter inom slutenvården genomgått. Inom öppenvården var motsvarande siffror 18,3% respektive 83 patienter. Totalt hade 6 patienter fått CRT-pacemaker inopererad. Vårdgivare Slutenvård Öppenvård Ingrepp PCI/CABG Klaffop. Pacemaker CRTpacemaker ICD * PCI/CABG Pacemaker Klaffop. CRTpacemaker ICD * Procent ICD = Implanterad defibrillator Figur 1. Ingrepp i procent. 15
16 Duration, NYHA-klass, rökning och alkohol Det var jämn fördelning mellan durationen, kortare eller längre än 6 månader, av hjärtsvikt inom slutenvården. Inom öppenvården hade 81% av patienterna haft hjärtsvikt > 6 månader. 1 Procent patienter Slutenvård Öppenvård Duration av hjärtsvikt < 6 mån > 6 mån Figur 11. Duration av hjärtsvikt i procent. Det konstateras att det var låg ifyllnad av NYHA-klasser. Inom slutenvården var NYHA-klass angiven i 51,1 % av fallen och motsvarande siffra inom öppenvården var 3% Antal patienter Slutenvård Öppenvård Funktionsklass NYHA I II III IV Figur 12. Funktionsklass NYHA och vårdgivare, antal. Inom SV dominerade NYHA II (34,1%) och NYHA III (4,9%) medan NYHA I (31,4%) och NYHA II (44,5%) dominerade inom ÖV. Men även i NYHA III fanns många patienter (21%) inom öppenvården. NYHA IV var angivet hos ett fåtal patienter såväl inom slutenvården som i öppenvården. 16
17 1 Procent patienter Slutenvård Öppenvård Funktionsklass NYHA I II III IV Figur 13. Funktionsklass NYHA och vårdgivare i procent. Uppgifter om rökning och alkoholvanor saknades inom öppenvården i de flesta fall. Inom slutenvården var det också dålig ifyllnad vad gäller alkoholbruk. Rökning är däremot obligatoriskt att kommentera. Status och kemiska laboratorievärden Blodvärde (Hb = Hemoglobin) och kreatinin (njurfunktionsvärde) är laboratorievärden som är obligatoriska att registrera. Medianvärdet för Hb var inom slutenvården 13 och inom öppenvården 136 g/l. När det gäller kreatininvärdet var medianvärdet 96 respektive 9 µmol/l. Vikt var noterat i de flesta fallen. Dock var värdet inte alltid aktuellt. NT-proBNP var analyserat hos 58% av slutenvårdspatienterna. Medianvärdet var 4232 ng/l. Inom öppenvården var värdet analyserat hos 3% av patienterna. På vissa enheter var värdet inte analyserat vid något tillfälle medan det var analyserat i >5% på andra enheter. Medianvärdet i öppenvården var 64,5 ng/l. NT-proBNP Antal Medelv Median Min Max Sluten vård 5 619,8 4232, , Öppen vård , 64, , Figur 14. NT-proBNP analyserat på vårdgivarna. Medicinsk behandling Inom öppenvården var det 44,2% av patienterna som fick RAAS + betablockerare medan det inom slutenvården var 79,1% som fick samma behandling. Alltså fick totalt 49,7% av patienterna den rekommenderade behandlingen. 17
18 Procent ACEhämmare/ARB & Betablockerare Slutenvård Öppenvård Figur 15. ACE-hämmare/ ARB och Betablockerare i procent. Det var stor spridning mellan de olika enheterna i registret (från 2 till 85%) när det gäller samtidig behandling med RAAS+betablockad. 9 Procent ACE-hämmare/ARB &Betablockerare Figur 16. ACE-hämmare/ARB och Betablockerare i procent på respektive enhet. Den röda stapeln visar medelvärdet. Inom slutenvården fick 48,8% av patienterna aldosteronhämmare medan motsvarande siffra i öppen vården var 28,9%. 18
19 Procent Aldosteronhämmare Slutenvård Öppenvård Figur 17. Aldosteronhämmare i procent. Fördelningen av aldosteronhämmare på olika vårdgivare varierade mellan 1% och 7%. 7 Procent Aldosteronhämmare Figur 18. Aldosteronhämmare i procent per deltagande enhet. En hög andel (85 %) av patienterna får diuretika. Det är ingen större skillnad i användandet mellan öppen och sluten vård (84% vs 91%). 19
20 1 9 Procent Diuretika Slutenvård Öppenvård Figur 19. Diuretika i procent Procent Diuretika Figur 2. Diuretika i procent fördelat per enhet. Livskvalitetsscore har inte fyllts i något av fallen då det inte var obligatoriskt i grundversionen av RiksSvikt. Samma gäller livskvalitetsformuläret EQ5D. Diskussion Materialet i denna studie är för litet för att dra några säkra slutsatser. Därtill har många av variablerna ett stort bortfall varför de procentuella beräkningarna är osäkra. De har i flera fall gjorts på för litet material t.ex. när det gäller NYHA-tillhörighet och NT-proBNP. Det var stor variation i tiden för att hitta de retrospektiva patienterna. Orsaken till detta kan vara att man har olika patientunderlag men kan också bero på att man gjort sina sökningar på olika grunder. Flera vårdcentraler angav att vissa hjärtsviktspatienter felaktigt får diagno-
21 sen I25.9 (IHD) och att vi missar en del av hjärtsviktspatienterna på så sätt. Två öppenvårdsenheter diagnossätter inte enligt ICD. De har symtom- och behandlingsdiagnoser i stället. Därmed kunde de inte söka efter hjärtsviktspatienterna i diagnosregistret utan fick ta patienterna ur minnet. Detta kan ha medfört att patienter med lindrig hjärtsvikt som läkaren träffat en enstaka gång har fallit ur minnet medan patienter med grav svikt och upprepade besök koms väl ihåg. Flera av patienterna har haft regelbunden fast kontakt med samma läkare i många år. Demografiska uppgifter anges inte vid varje besök. Gamla uppgifter (sedan flera år tillbaka) kan vara inaktuella. Det var därför ibland svårt att få fram civilstatus och boendeform. Tyvärr har inte statistiken tagits fram ur ett genusperspektiv. Undersökningar kan vara gjorda men resultatet är inte dokumenterat. En del vårdcentraler har haft många (25-3%) patienter från annat boende, multisjuka, dementa med lätt eller osäker svikt, vilket kan ha bidragit till att vissa undersökningar och kontroller ej blivit utförda. Anledning till att ej behandla/utreda kan bero på: multisjuk patient, ej nytta av behandlingen, bristande compliance, patienten vill ej eller medvetet aktivt val. Ett helt normalt EKG och ett normalt NT-proBNP utesluter med stor sannolikhet hjärtsvikt. Detta borde utnyttjas i större utsträckning i diagnostiken. Inom öppenvården hade knappt hälften (46 %) av patienterna genomgått EKO, och av de genomgångna EKO-undersökningarna hade 46 % av patienterna normal EF. Tänkbar orsak till att 54% av patienterna inte genomgått EKO: Undersökningen kan vara planerad och svar ej föreligger. Undersökningen är utförd inom slutenvården och ej kommenterad i öppenvårdsdokumentationen. Vid lindrig/misstänkt hjärtsvikt har man avstått från utredning med EKO. ÖV har lättare fall av hjärtsvikt NYHA klass I och II och en anledning att inte EKO utförs kan vara att patienten reagerar positivt på insatt behandling. Det är väntetid på 3-5 månader till EKO. Möjlig orsak till att nästan hälften av patienterna hade normal EF: Diagnosen var felaktigt ställd. Patienten hade isolerad diastolisk dysfunktion. Ett stort antal patienter har hypertoni. I vissa fall tycks det vara ett högt blodtryck som behandlas tillsammans med hjärtsvikten. Behandlingen är till sitt innehåll snarlik och ofta glider en behandling för högt 21
22 blodtryck över i en behandling för hjärtsvikt utan att det finns ett skarpt tillfälle då den ena diagnosen byts till den andra. Många patienter har en lungsjukdom, vilken kan vara en differentialdiagnos till hjärtsvikt. Av de 181 NYHA-klassificerade patienterna hade 47 NYHA III och 8 NYHA IV. Därmed kan 5 patienter behandlade med CRT tyckas vara ett litet antal. Att analysera och tolka NT-proBNP har ännu inte slagit igenom i öppenvården då endast 136 patienter har analyserats. Samtidig behandling med RAAS och betablockad varierar stort mellan de olika enheterna från 2 till 85%. Enligt nationella och lokala vårdprogram skall man minska eller tom upphöra med diuretika vid NYHA I. Överbehandling med diuretika förekommer (se figur 19 och 2). Inom slutenvården var 48,8% (fig. 17) av patienterna och på en enhet var 7% (fig. 18) behandlade med aldosteronhämmare. Enligt lokala riktlinjerna vid hjärtsvikt skall aldosteronhämmare insättas först vid NYHA III. Så många patienter med NYHA III var inte noterade. Överanvändning av aldosteronhämmare förekommer. Slutsats Studien visar på stora likheter i utredning och behandling av hjärtsviktspatienter i sluten och öppen vård. I många fall är patienterna också gemensamma. De skillnader som dock framkommit kan vara beroende på att öppenvården har: större andel äldre högre antal kvinnor. flera patienter som är multisjuka. otillräcklig tillgång till diagnostiska hjälpmedel, vilket leder till under-/överdiagnostisering -och under-/felbehandling. EKO-begränsning. Långa väntetider till undersökning Studien visar på att: Patienter kan vara feldiagnostiserade. Säkrare diagnossättning krävs. Nationella och regionala riktlinjer för fastställande av diagnos och behandling efterföljs i för liten utsträckning. Underutnyttjande av kombinationen EKG + NT-proBNP som diagnostiskt medel. Ökade resurser för snabb tillgång till ekokardiografi krävs. NYHA-klassificeringen och dokumentationen är bristfällig. Underbehandling med RAAS- och betablockad. Överbehandling med aldosteronhämmare förekommer. Överbehandling med diuretika förekommer. 22
23 Referenser 1. Socialstyrelsens riktlinjer för hjärtvård Dagens Medicin Socialstyrelsens riktlinjer för hjärtvård RiksSvikt, nationellt hjärtsviktsregister, Definitioner version Lokal projektplan Q-projekten Q-svikt-Skåne Projektplan. Verksamhetsförbättring inom diabetes och hjärtsvikt Keminytt Nr 1, Meddelande Kemiska laboratorierna, Kristianstad/Hässleholm, Gemensamma rekommendationer och referensintervall för NTproBNP vid laboratorierna i Helsingborg, Kristianstad, Lund och Ängelholm Vårdprogram för systolisk hjärtsvikt, Centralsjukhuset Kristianstad Patientinformation för hjärtsvikt 28. RiksSvikt, Nationellt kvalitetsregister. Viktig information till Dig som vårdas för hjärtsvikt, Linköping 25. Reviderad Hässleholm och Kristianstad
24 24
Hjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård
Hjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård CVU Rapportserie 2005:7 Projektledare: Mona Karlsson Medicinmott SU/Mölndal Mölndal Projektgrupp: Maria Morén Ulf Axelsson Margaretha
Läs merNätverken -Hälsa och Demokrati -Uppdrag Hälsa
Nätverken -Hälsa och Demokrati -Uppdrag Hälsa Lärandeseminarium den 6 december 2013 Styrning med pengar Milan Knezevic Beställarchef Landstinget Sörmland Aktörer: Opinion (media) Befolkning Marknad (industri)
Läs merDiagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt
Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Hjärtsvikt är ett mycket vanligt tillstånd, framförallt hos äldre. Ändå är diagnostiken och behandlingen ofta bristfällig. Vanliga symtom vid hjärtsvikt
Läs merVad är hjärtsvikt? Orsaker
Hjärtsvikt Vad är det och hur behandlas det? Niels Wagner Vad är hjärtsvikt? Ett tillstånd då hjärtat inte förmår att pumpar tillräcklig mycket blod för att ge adekvat blodförsörjning av kroppens organ
Läs merFörslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt
2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.
Läs merSocialstyrelsens nya riktlinjer för hjärtsvikt
Socialstyrelsens nya riktlinjer för hjärtsvikt RiksSvikt Månadswebbinarium 2016-01-28 Webbinarvärd: Catarina Koerfer, Regional koordinator RiksSvikt Föreläsare: Peter Vasko, Registerhållare Teknisk värd:
Läs merRiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015
RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015 i RiksSvikt ett doktorandprojekt Isabelle Johansson Huvudhandledare: Anna Norhammar Bihandledare: Lars Rydén, Magnus Edner, Per Näsman AT-läkare,
Läs merMultisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus
Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus Befolkningsprognos Sverige. SCB 2004 De tio vanligaste diagnoskategorierna
Läs merFör delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.
Europeiska unionens råd Bryssel den 8 mars 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 FÖLJENOT från: inkom den: 7 mars 2016 till: Komm. dok. nr: Ärende: Europeiska kommissionen Rådets generalsekretariat D043528/02
Läs mer2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)
Kortsvars frågor Kardiologi 1.Ung man där pappa dog plötsligt 35 år gammal. Vad visar EKG? Vilken sjukdom vill du utesluta? (2p) (Notera amerikansk koppling samt 25 mm/s) 2. Hur många procent av patienterna
Läs merFramgångsfaktorer i diabetesvården. Inspiration för utveckling av diabetesvården
Framgångsfaktorer i diabetesvården Inspiration för utveckling av diabetesvården Inledning Analys av data från registret visar skillnader i resultat något som tyder på möjligheter att öka kvaliteten. Diabetes
Läs merÖverenskommelse om samverkan mellan Sveriges Kommuner och Landsting och industrins företrädare rörande Nationella Kvalitetsregister
Överenskommelse om samverkan mellan Sveriges Kommuner och Landsting och industrins företrädare rörande Nationella Kvalitetsregister 1.1 God samverkan med industrin leder till bättre vård I Sverige förekommer
Läs merSYLF:s remissvar på: Guldgruvan i hälso- och sjukvården - Översyn av de nationella kvalitetsregistren Förslag till gemensam satsning 2011-2015
SYLF:s remissvar på: Guldgruvan i hälso- och sjukvården - Översyn av de nationella kvalitetsregistren Förslag till gemensam satsning 2011-2015 SYLF tackar för möjligheten att få besvara remiss avseende:
Läs merSvårighetsgrad enligt etiska plattformen. Mari Broqvist Prioriteringscentrum
Svårighetsgrad enligt etiska plattformen Mari Broqvist Prioriteringscentrum Riksdagens riktlinjer för prioriteringar 1992-1995 Prioriteringsutredningen 1997- Riksdagen beslutar om en etisk plattform för
Läs merABCD. Förstudie av den kommunala demensvården Revisionsrapport. Värmdö kommun. 2011-12-09 Antal sidor:12
Förstudie av den kommunala demensvården Revisionsrapport Antal sidor:12 Värmdö Kommun Innehåll 1. Sammanfattning. 2 2. Bakgrund 3 3. Syfte 4 4. Revisionskriterier 4 5. Ansvarig nämnd/styrelse 4 6. Genomförande/metod
Läs merBESLUT. Datum 2016-03-31
BESLUT 1 (7) Datum 2016-03-31 Vår beteckning SÖKANDE Novartis Sverige AB Kemistvägen 1 B 189 79 Täby SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar
Läs merFörmaksflimmer ORSAK, SYMTOM, BEHANDLING PATIENTINFORMATION
Förmaksflimmer ORSAK, SYMTOM, BEHANDLING PATIENTINFORMATION Sinusknutan Höger förmak Vänster förmak Vad har hjärtat för uppgift? Hjärtat är beläget mitt i bröstkorgen. Det är uppbyggt av muskelvävnad och
Läs merÖvertagande av patient från annan enhet
Övertagande av patient från annan enhet Formulär för manuell registrering Version 6.3 Formulär C Ifyllande enhet: Gäller from Revideras senast 150201 Ersätter version 6.2 160201 Inledning Formuläret består
Läs merFolkhälsa. Maria Danielsson
Folkhälsa Maria Danielsson Människors upplevelse av sin hälsa förbättras inte i takt med den ökande livslängden och det gäller särskilt det psykiska välbefi nnandet. Hur ska denna utveckling tolkas? Är
Läs merBehandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009
Behandling med ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009 Systolisk hjärtsvikt Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig trots behandling Risk för försämring:
Läs merHjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1
Hjärtsvikt Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1 Hjärtsvikt Är ett symptom på underliggande sjukdom Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder Goda
Läs merArytmogen högerkammarkardiomyopati
Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Arytmogen högerkammarkardiomyopati Den här informationen riktar sig till dig som har sjukdomen arytmogen
Läs merAktuell behandling vid Hjärtsvikt
Aktuell behandling vid Hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt Läkemedel Guldkorn 2014, Läkemedelskommitten Katarina Palm Spec Kardiologi, Fysiologi och Internmedicin Hjärtsvikt Definition Patofysiologiskt: Oförmåga
Läs merHjärtsvikt Diagnostik och behandling. Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare
Hjärtsvikt Diagnostik och behandling Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare What s up Förr: symtomatisk behandling, avsnörning av extremiteter, digitalis till alla Nu: bättre livskvalitet,
Läs merÖvertagande av patient från annan enhet
Övertagande av patient från annan enhet Formulär för manuell registrering Version 2016 Formulär C Ifyllande enhet: Gäller from Revideras senast 160101 Ersätter version 6.3 (2015) 170101 Inledning Formuläret
Läs merHJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS
HJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS Anette Dolk AiV 1 Innehållsförteckning Inledning... 1 Syfte... 1 Metod... 1 Hjärtinfarkt... 1 Incidens... 1 Orsaker... 2 Symtom... 2 Diagnos... 3 Behandling...
Läs merIntegrerande MEQ-fråga 2
Skrivningskod :.. 1 (13) Integrerande Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Restskrivning 2013-08-30 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 13 sidor (inkl. detta försättsblad) där
Läs merMätbara mål ur ett befolknings- och behovsperspektiv. Från vision till överenskommelse i ett östgötaperspektiv
Mätbara mål ur ett befolknings- och behovsperspektiv Från vision till överenskommelse i ett östgötaperspektiv Fullmäktiges vision och strategier Ur Medborgarperspektivet God och förbättrad hälsa Hälso-
Läs merPatienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer?
Rapport VESTA hp 15 Patienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer? Jan Vouis, ST-läkare, Djursholms Husläkarmottagning 15
Läs merNationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012. Indikatorer Bilaga
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar 2012 Indikatorer Bilaga Innehåll Generellt om indikatorerna 3 Förteckning över indikatorerna 5 Gemensamma indikatorer för rörelseorganens sjukdomar 9
Läs merHjärtsvikt. Hjärtsvikt. Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård
Hjärtsvikt Hjärtsvikt Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård En folksjukdom med dålig prognos Prevalens 2-3% av Sveriges
Läs merAtt leva med hjärtsvikt
Frankeras ej. Mottagaren betalar portot www.logiken.se Alla bidrag är välkomna Vill du stödja Hjärt- och Lungsjukas Riksförbunds arbete och utvecklingen av Hjärt & Lungskolan? Sätt in ditt stöd på PlusGiro
Läs merANNAS OCH LARS HÄLSA
ANNAS OCH LARS HÄLSA FÖR EN GOD FÖREBYGGANDE VÅRD I HALLAND Modell Senior alert Fastställd av Strategisk grupp 2012-11-30 HÄLSOFRÄMJANDE OCH FÖREBYGGANDE ARBETE Lars besöker vårdcentralen Vårdcentral -
Läs merMANUAL kvalitetsregister
MANUAL kvalitetsregister Mars 0 Förord Senior alert är ett nationellt kvalitetsregister som stödjer ett systematiskt arbetssätt för att förebygga undernäring, fall och trycksår. Det ger möjlighet till
Läs merBakgrund. Metod. Andelen personer som är 85 år eller äldre (här benämnda som äldre äldre) är 2,6 % i Sverige,
2015-04-10 Bakgrund Att bli äldre behöver inte innebära försämrad hälsa och livskvalitet. Möjligheten att påverka äldres hälsa är större än vad man tidigare trott och hälsofrämjande och förebyggande insatser
Läs merMål och budget 2014 och planunderlag 2015-2016
Socialdemokraternas i ärende 20, mål och budget 2014 och planunderlag 2015-2016 Mål och budget 2014 och planunderlag 2015-2016 Hälsa Region Halland verkar för en god och jämlik hälsa hos invånarna i Halland.
Läs merVad är hjärtsvikt? Vad händer i kroppen?
Vad är hjärtsvikt? Hjärtsvikt (hjärtinsufficiens) innebär att hjärtat inte förmår pumpa runt tillräckligt med blod i kroppen. Följden blir brist på syre och näring, vilket utlöser en rad destruktiva processer.
Läs merDistriktssköterskans åtgärder vid hembesök och vid öppen mottagning. Birgitta Karlsved Mona Mattson. Primärvårdens FoU-enhet 2002:2
Qulturum Rapport Distriktssköterskans åtgärder vid hembesök och vid öppen mottagning Birgitta Karlsved Mona Mattson Primärvårdens FoU-enhet 2002:2 Författare: Birgitta Karlsved, distriktssköterska Distriktssköterskemottagningen
Läs merDiagnos på primärvården i Region Skåne
Sveriges läkarförbunds Sverigerond i Skåne 25 november 2015 Diagnos på primärvården i Region Skåne Det viktigaste mötet mellan patient och läkare äger rum på kliniker och vårdcentraler där den kliniska
Läs merFörbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre
Förbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre Ett projektarbete i två delar på hälsocentralen Ankaret i Örnsköldsvik 2013. Del ett i projektet. Kristina Lundgren, familjeläkare, specialist
Läs merCentrum för kardiovaskulär genetik med familjen i fokus
Centrum för kardiovaskulär genetik Norrlands universitetssjukhus Information till patienter och anhöriga Centrum för kardiovaskulär genetik med familjen i fokus Centrum för kardiovaskulär genetik (CKG)
Läs merYttrande över motion från Carina Lindberg (v) m fl HS 2006/0015, motion
YTTRANDE 1(4) Hälso- och sjukvårdsnämnden Yttrande över motion från Carina Lindberg (v) m fl HS 2006/0015, motion Carina Lindberg (v) m fl har i motion till kommunfullmäktige i Gotlands kommun föreslagit
Läs merHandlingsplan för ökad tillgänglighet 2012-2014
BESLUTSUNDERLAG 1(1) Anna Bengtsson 2012-11-13 LiÖ 2012-3416 Hälso- och sjukvårdsnämnden Handlingsplan för ökad tillgänglighet 2012-2014 Landstingsstyrelsen har i sin verksamhetsplan för år 2012 uppdragit
Läs merDabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1
Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1 I augusti 2011 beslutade den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA att godkänna dabigatran (marknadsfört under namnet Pradaxa)
Läs merNationella riktlinjer för f. Nationella riktlinjer och. Presentationens innehåll. ndas? Hur ska riktlinjerna användas?
Nationella riktlinjer f god vårdv Kristina Eklund Ge en överblick av pågående arbeten Lyfta fram konkreta exempel från praxisundersökningar (levnadsvanor, depression/ångest och demens) Visa att riktlinjerna
Läs merDel 8_6 sidor_21poäng
Del 8_6 sidor_21poäng Du arbetar som underläkare på akuten när sjuksköterskan Eva kommer och meddelar dig att ett larm är på väg in med ambulans. Eva ursäktar sig över larmrapporten, allt hon vet är att
Läs merKvalitetsregister för att utveckla vården för personer med demenssjukdom!
Ann-Katrin Edlund, leg ssk, landskoordinator SveDem Eva Granvik, leg ssk, landskoordinator BPSD-registret Kvalitetsregister för att utveckla vården för personer med demenssjukdom! Ordet kvalitetsregister
Läs merHögt blodtryck Hypertoni
Högt blodtryck Hypertoni För högt blodtryck försvårar hjärtats pumparbete och kan vara allvarligt om det inte behandlas. Har du högt blodtryck ökar risken för följdsjukdomar som stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt,
Läs merHögt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.
Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck (hypertoni) är något av en folksjukdom. Man räknar med att ungefär
Läs merST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby
ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt 1-2 oktober 2019 Fredensborgs Herrgård, Vimmerby Överläkare Medicinkliniken Jönköping Agenda Diagnos/Definitioner Icke farmakologisk behandling
Läs merSid 1 (12) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning 2008-05-08 HSN 0801-0121 LS 0801-0047 SLL1144 Bilaga 1
Sid 1 (12) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning 2008-05-08 HSN 0801-0121 LS 0801-0047 SLL1144 Bilaga 1 KRAVSPECIFIKATION Psykiatrisk öppenvård för vuxna med geografiskt områdesansvar 1 Mål och inriktning
Läs merÅrsrapport för 2009. Svenskt Kvalitetsregister för Karies och Parodontit. Hans Östholm Jörgen Paulander Inger v. Bültzingslöwen
Årsrapport för 2009 Svenskt Kvalitetsregister för Karies och Parodontit Hans Östholm Jörgen Paulander Inger v. Bültzingslöwen SKaPa Älvgatan 47 652 30 Karlstad www.skapareg.se skapa@liv.se 054-615000 2010-09-16
Läs merSveDem Svenska Demensregistret
SveDem Svenska Demensregistret Christina Carlsson & Trine Johansson Regionala koordinatorer Västra Götaland SveDem Svenskt nationellt kvalitetsregister avseende demenssjukdomar Initierades via forskningsnätverket
Läs merRiktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom
Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Giltighet 2013-08-16 2014-08-16 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp
Läs merBehandling med device ICD och CRT. Hjärtsvikt. Men! Björn Fredriksson SÄS/Borås
Behandling med device ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås Hjärtsvikt Läkemedelsbehandling - hörnsten Sista åren även klarlagt att fysisk träning bättrar ork och symtom vid hjärtsvikt Men! Många är
Läs merNationella riktlinjer för vård vid astma och KOL
Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Regionalt seminarium Nässjö den 5 mars 2015 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL remissversion Nya nationella riktlinjer för vård vid astma
Läs merUndersökning om pensioner och traditionell pensionsförsäkring. Kontakt AMF: Ulrika Sundbom Kontakt Novus: Anna Ragnarsson Datum: 160616
Undersökning om pensioner och traditionell pensionsförsäkring Kontakt AMF: Ulrika Sundbom Kontakt Novus: Anna Ragnarsson Datum: 160616 1 Bakgrund & Genomförande BAKGRUND Undersökningen har genomförts av
Läs merVårdens resultat och kvalitet
Vårdens resultat och kvalitet Resultat efter vård 2004-2005 Dödlighet Återinsjuknande Regelbundenhet i vårdkontakter Behov av forskning och utveckling inom hälso- och sjukvården i Region Skåne Rapport
Läs merVårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012
Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012 Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi Infarktsjukvård, kort historik 1960- och 1970-talet Lindra symtom Hög mortalitet Långa vårdtider,
Läs merMultisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov
Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov Multisjuka äldre - definition Hur många sjukdomar? Åldersgräns? Annat kriterium? Varför behöver vi en definition? Förslag till omvänd definition
Läs merRAPPORT. Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter
RAPPORT Kliniska riktlinjer för användning av obeprövade behandlingsmetoder på allvarligt sjuka patienter Förslag från arbetsgrupp: Olle Lindvall, Kungl. Vetenskapsakademien Ingemar Engström, Svenska Läkaresällskapet
Läs mer3 förslag för en världsledande hälso- och sjukvård och en stark Life Science-sektor i Sverige
3 förslag för en världsledande hälso- och sjukvård och en stark Life Science-sektor i Sverige 3 förslag för en världsledande hälso- och sjukvård och en stark Life Science-sektor i Sverige Förbättra patienternas
Läs merRättspsyK. Årsuppföljning av patientärende. Formulär för manuell registrering. Formulär B. Ringa in rätt alternativ om inget annat anges.
RättspsyK Årsuppföljning av patientärende Formulär för manuell registrering Version 6.2 Formulär B Ringa in rätt alternativ om inget annat anges. Ifyllande enhet: Gäller from Revideras senast 140201 Ersätter
Läs merDelexamination 1. Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ
Delexamination 1 Klinisk Medicin VT 2012 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merPolitisk viljeinriktning diabetes
TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Per-Olov Gustafsson Staben för övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor +46155247636 2015-11-10 LS-LED15-1303-1 Ä R E N D E G Å
Läs merPatientsäkerhetsberättelse
Patientsäkerhetsberättelse År 2012 Enskede 2013-03-01 Ansvarig för innehållet: Gunnel Köhler Innehållsförteckning Sammanfattning 1 Övergripande mål och strategier 2 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
Läs merRemissyttrande över betänkandet "Patientdata och läkemedel" (SOU 2007:48), slutbetänkande av Patientdatautredningen
2008-01-07 Socialdepartementet 103 33 STOCKHOLM Remissyttrande över betänkandet "Patientdata och läkemedel" (SOU 2007:48), slutbetänkande av Patientdatautredningen Riksförbundet för Social, RSMH, har beretts
Läs merStabil läkarbemanning är avgörande för kontinuitet och vårdkvalité i primärvården
Stabil läkarbemanning är avgörande för kontinuitet och vårdkvalité i primärvården Analys av sambandet mellan stabiliteten i vårdcentralernas läkarbemanning och den patientupplevda kvaliteten RAPPORT Juni
Läs merHandlingsplan Modell Västerbotten
Stina Saitton Flik 8.15. Leg apotekare, PhD Läkemedelscentrum Norrlands Universitetssjukhus 901 85 Umeå Tel: 090-785 31 95 Fax: 090-12 04 30 E-mail: stina.saitton@vll.se (kommunen bokar LMgenomgång) Handlingsplan
Läs merStockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014
Stockholms allmänläkardag Block 3: KOL/astma 6 november 2014 KOL i primärvården 1300-1320 Introduktion, komorbiditet, LTOT 1320-1340 Läkemedelsbehandling 1340-1400 Spirometri 1400-1410 Bensträckare Astma
Läs merCertifiering Astma/Allergi/KOL mottagningar Primärvården, Region Skåne
Certifiering Astma/Allergi/KOL mottagningar Primärvården, Region Skåne En satsning för att förbättra strukturen och omhändertagandet av patienterna på astma/allergi och KOL mottagningarna inom Primärvården
Läs merEpidemiologi, patofysiologi och diagnostik vid Hjärtsvikt. Ulf Dahlström Professor, öl Kard.klin US Linköping
Epidemiologi, patofysiologi och diagnostik vid Hjärtsvikt Professor, öl Kard.klin US Linköping Hjärtsvikt systolisk resp. diastolisk Systolisk: hjärtats kontraktionsförmåga är nedsatt Diastolisk: hjärtats
Läs merTidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst
Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten
Läs merHusläkarverksamhet med basal hemsjukvård
Sida 1(6) Husläkarverksamhet med basal hemsjukvård Rapportering av nedanstående uppgifter skall ske senast den 31 januari påföljande år i den webbaserade inrapporteringsmallen, WIM. Mallen görs tillgänglig
Läs merBefolkningsundersökning 2010 Vårdbarometern. Befolkningens attityder till, kunskaper om och förväntningar på svensk hälso- och sjukvård
Befolkningsundersökning 2010 Vårdbarometern Befolkningens attityder till, kunskaper om och förväntningar på svensk hälso- och sjukvård Vårdbarometern Befolkningens attityder till, kunskaper om och förväntningar
Läs merLokalt vårdprogram för kronisk hjärtsvikt
1 november 2012 Lokalt vårdprogram för kronisk hjärtsvikt Region Gotland Sida 2 av 14 Innehåll Vårdprogrammets tillkomst... 3 Allmänt om hjärtsvikt... 3 Definition... 3 Epidemilogi... 3 Etiologi... 3 Patofysiologi...
Läs mer7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)
7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,
Läs merHandläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012
1 PROJEKT VESTA Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012 Mats Skondia ST-läkare, Mörby VC Maj 2014 Klinisk handledare: Ulla Karnebäck, Specialistläkare i allmänmedicin
Läs merINSTRUKTION OM MOTARBETANDE AV HJÄRTSJUKDOMAR
INSTRUKTION OM MOTARBETANDE AV HJÄRTSJUKDOMAR Godkänd 21.11.2014 av Kennelklubbens styrelse, gäller från 1.6.2015. Uppdateringarna fastslagits av styrelsen 27.11.2015 och de gäller från 1.1.2016. Denna
Läs merCheckUp www.explizit.se www.checkup.se
CheckUp Idag utvecklas tekniken i snabb takt och den integreras i våra liv allt mer. Detta gäller lika mycket för hälso- och sjukvården som för vårt arbete eller våra fritidsaktiviteter. E-hälsa är samlingsbegreppet
Läs merTEMA PSYKISK OHÄLSA/KONFUSION
Modell för att finna personer med demenssjukdom tidigt och därefter kunna erbjuda relevanta stödåtgärder Varje år är det cirka 24 000 personer som nyinsjuknar i demenssjukdom. Vi kan räkna med att år 2050
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Inger Hagerman, Karolinska
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Inger Hagerman, Karolinska Universitetssjukhuset ICD behandling i livets slutskede Inger
Läs merInventering av behov hos personer med psykiska funktionsnedsättningar: Sigtuna, 2013
Sollentuna 2014-01-20 Martin Åberg Henrik Karlsson Katarina Piuva Inventering av behov hos personer med psykiska funktionsnedsättningar: Sigtuna, 2013 Bearbetning efter Socialstyrelsens inventeringsformulär
Läs merLäkemedelsgenomgångar på Högdalens äldreboende demensavdelning
Läkemedelsgenomgångar på Högdalens äldreboende demensavdelning Hösten 2007 Enskede-Årsta-Vantörs Stadsdelsförvaltning 08-02-07 1 Innehållsförteckning 1. SAMMANFATTNING... 3 2. BAKGRUND... 4 3. UPPDRAGET...
Läs merFörfrågan - nya program för att stärka läkemedels-, bioteknikoch medicinteknikbranschen
Förfrågan - nya program för att stärka läkemedels-, bioteknikoch medicinteknikbranschen Regeringen har gett VINNOVA i uppdrag att ta fram underlag för nya program inom läkemedels-, bioteknik- och medicinteknikbranschen.
Läs merDel 7_6 sidor_14 poäng
Del 7_6 sidor_14 poäng 62-årig kvinna med viss höftledsartros i övrigt väsentligen frisk. Hon kommer nu på mottagningsbesök pga att hon senaste halvåret haft tilltagande besvär av andfåddhet vid ansträngning.
Läs merFärre hjärtsviktspatienter i sjukvården
REGISTERCENTRUM SYDOST, LANDSTINGET I JÖNKÖPINGS LÄN/QULTURUM, UPPSALA CLINICAL RESEARCH CENTER OCH RIKSSVIKT Färre hjärtsviktspatienter i sjukvården bättre hälsa hemma Maj 2013 november 2014 2014-12-03
Läs merSocialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet ohälsosamma matvanor Bakgrund till riktlinjerna Ingen enhetlig praxis
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merPolitisk viljeinriktning för strokevården i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer
Politisk viljeinriktning för strokevården i Uppsala-Örebroregionen baserade på Socialstyrelsens Nationella riktlinjer Antagen av Samverkansnämnden 2010-10-14 Samverkansnämndens rekommendationer och beslut
Läs merLäkemedelsgenomgångar på Mårtensgården
Läkemedelsgenomgångar på Mårtensgården Hösten 2007 Enskede-Årsta-Vantörs Stadsdelsförvaltning 08-02-04 1 Innehållsförteckning 1. SAMMANFATTNING... 3 2. BAKGRUND... 4 3. UPPDRAGET... 4 4. SYFTE... 4 5.
Läs merHälso- och sjukvård som regional utvecklingskraft i Uppsala län. Olof Linde Sweco Society
1 Hälso- och sjukvård som regional utvecklingskraft i Uppsala län Olof Linde Sweco Society Den ständiga vårdkrisen Är detta världens dyraste sjukhus? Stor läkarbrist på länets hälsocentraler Brister inom
Läs merDiagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Behandlingsrekommendation
Behandlingsrekommendation Hjärtsvikt är ett allvarligt tillstånd med hög dödlighet och nedsatt livskvalitet. De främsta orsakerna till hjärtsvikt är högt blodtryck och ischemisk hjärtsjukdom. Andfåddhet
Läs merTeam: Neuropsykiatriska kliniken Malmö
Team: Neuropsykiatriska kliniken Malmö Syfte med deltagandet i Genombrott: Vårt syfte är att förbättra livskvaliteten och bidraga till ett socialt sammanhang för yngre med demenssjukdom och deras anhöriga.
Läs merRiktlinje för Läkemedelsgenomgångar inom Stockholms läns landsting
"ZZJ Hälso- och sjukvårdsförvaltningen STOCKHOI MS I &K% I ANrjVniMG Bilaga 6:2 Riktlinje för Läkemedelsgenomgångar inom Stockholms läns landsting En arbetsgrupp under satsningen "Mest sjuka äldre, läkemedel"
Läs merLokalt vård- och omsorgsprogram. vid vård i livets slutskede
Lokalt vård- och omsorgsprogram vid vård i livets slutskede Förord Det enda vi med säkerhet vet, är att vi alla kommer att dö. Vi vet också att döden är en förutsättning för livet. Att dö har sin tid,
Läs merHjärtsvikt. Mahbubul Alam Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 15/9 2014
Hjärtsvikt Mahbubul Alam Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 15/9 2014 Vad är hjärtsvikt? Specifikt sjukdom? Syndrom? Oförmåga hos hjärtat att uppfylla vävnadens metabola krav (CO=HRxSV) Hjärtsviktens onda
Läs merFÖRSLAG 1(2) 30 maj 2006 HS 2005/0047. Hälso- och sjukvårdsnämnden
FÖRSLAG 1(2) 30 maj 2006 HS 2005/0047 Hälso- och sjukvårdsnämnden Införande av hörselscreening hos nyfödda på Gotland - bilaga 2005-12-16 skrivelse från Läkare på barn- och ungdomsmedicinska kliniken,
Läs merDnr: 2008-311-76. Statliga pensioner trender och tendenser
Dnr: 2008-311-76 Statliga pensioner trender och tendenser Framtida pensionsavgångar 2008-2017 Innehållsförteckning Förord 2 Sammanfattning av trender & tendenser 3 1. Pensionsavgångar inom statsförvaltningen
Läs merVägledning NMiS Neuromuskulära sjukdomar i Sverige
Vägledning NMiS Neuromuskulära sjukdomar i Sverige Registret startade 2010 och en större förändring av de olika formulären och dess inmatning har gjorts under 2013. Finns frågor om registreringen hör av
Läs mer