Del 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.

Transkript

1 Totalt 17p. Som primärjour på ett länsdelssjukhus ca sju mil från universitetsstaden blir Du sökt av en sjuksköterska kl Man har mottagit ett EKG från ambulansen, det gäller en 73-årig kvinna med pågående bröstsmärta. EKG: Se bifogad kopia. a) Tolka EKG (1p) b) Diagnos? (1p) c) Vilka anamnestiska uppgifter vill Du ha fram via telefonkontakt (3p) med ambulansen och/eller från journal? d) Vilka statusuppgifter efterfrågar Du? (2p) Sidan 1 av 5

2 Sinus ca 75/min. Anterolateral ST-höjning. ST-höjningsinfarkt. Övriga sjukdomar, sarskilt tidigare hjärtsjukdom, diabetes, nylig allvarlig blödning eller stroke. Blödningsbenägenhet. Läkemedel, inkl antikoagulantia. Dyspné, cyanos, bensvullnad. Puls. Andningsfrekvens. Blodtryck, helst båda armarna. Kvinnan har hypertoni och tablettbehandlad diabetes mellitus. Hon har haft en tryckande, central bröstsmärta och lätt dyspné i cirka 2 timmar. Hon har inte haft stroke eller blödningsproblem och har ingen känd njursjukdom. Lindrig bensvullnad enligt ambulanssjukvårdare. Puls 75/min. Blodtrycket 150/95 utan sidoskillnad. Hon medicinerar sedan tidigare med Esidrex (hydroklortiazid) 25 mg x 1 och Daonil (glibenklamid) 1,75 mg x 1. a) Vad är den sannolika patofysiologin bakom patientens ST-höjningsinfarkt? (1p) b) Vilken är den viktigaste åtgärden för att förbättra patientens prognos? Motivera! (2p) Sidan 2 av 5

3 Kvinnan har hypertoni och tablettbehandlad diabetes mellitus. Hon har haft en tryckande, central bröstsmärta och lätt dyspné i cirka 2 timmar. Hon har inte haft stroke eller blödningsproblem och har ingen känd njursjukdom. Lindrig bensvullnad enligt ambulanssjukvårdare. Puls 75/min. Blodtrycket 150/95 utan sidoskillnad. Hon medicinerar sedan tidigare med Esidrex (hydroklortiazid) 25 mg x 1 och Daonil (glibenklamid) 1,75 mg x 1. EKG visar en ST-höjningsinfarkt. Plackruptur med ocklusiv trombbildning. Reperfusionsbehandling med primär PCI för att återställa blodflödet och därmed förhindra ytterligare infarktutveckling. Du beslutar att patienten omedelbart ska transporteras till universitetssjukhuset för att genomgå akut kranskärlssröntgen för att om möjligt göra primär PCI. Vilket/vilka läkemedel ordinerar Du via telefon till ambulansen? Varför? (3p) Sidan 3 av 5

4 Kvinnan har hypertoni och tabl-behandlad diabetes mellitus. Hon har haft en tryckande, central bröstsmärta i cirka 2 timmar. Hon har inte haft stroke eller blödningsproblem och har ingen känd njursjukdom. Puls 75/min. Blodtrycket 150/95 utan sidoskillnad. Lätt dyspné och lindrig bensvullnad enligt ambulanssjukvårdare. Medicinerar med Esidrex (hydroklortiazid) 25 mg x 1 och Daonil (glibenklamid) 1,75 mg x 1. EKG visar en ST-höjningsinfarkt. Du misstänker att patienten har en ocklusion pga tromb i ett kranskärl och beslutar att patienten ska genomgå akut kranskärlssröntgen för att om möjligt göra primär PCI. Nitroglycerin och exv Morfin iv, för att minska stresspåslag/syrgaskonsumtion i hjärtat. Trombocythämning med ASA och Clopidogrel. Antikoagulering med heparin iv. I ambulansen behandlas hon med Trombyl, Plavix och heparin. Hon får också nitroglycerin och Morfin iv som smärtlindring. Eftersom status inger misstanke om hjärtsvikt får hon inte betablockad iv. Direkt efter ankomst till universitetssjukhuset tas patienten till PCI-lab där man påvisar en ocklusion i mellersta delen av den främre nedåtstigande kransartären (LAD) vilken åtgärdas framgångsrikt med PCI och stentinläggning. Dessutom finns en måttlig stenos i mellersta delen av höger kransartär. Patienten blir omedelbart symtomfri. På HIA strax senare är AT gott och opåverkat. Hjärta och lungor auskulteras ua, blodtrycket är 140/80. Blodstatus, Na, K, Krea är ua. Trop I 1,2 µg/l och P-glukos 11,2 mmol/l vid ankomst. a) Ytterligare utredning under vårdtiden? (2p) b) Fortsatt medicinering? (2p) Motivera Dina förslag. Sidan 4 av 5

5 Kvinnan har hypertoni och tabl-behandlad diabetes mellitus. Hon har haft en tryckande, central bröstsmärta i cirka 2 timmar. Hon har inte haft stroke eller blödningsproblem och har ingen känd njursjukdom. Puls 75/min. Blodtrycket 150/95 utan sidoskillnad. Lätt dyspné och lindrig bensvullnad enligt ambulanssjukvårdare. Medicinerar med Esidrex (hydroklortiazid) 25 mg x 1 och Daonil (glibenklamid) 1,75 mg x 1. EKG visar en ST-höjningsinfarkt. Du misstänker att patienten har en ocklusion pga tromb i ett kranskärl och beslutar att patienten ska genomgå akut kranskärlssröntgen för att om möjligt göra primär PCI. Nitroglycering och exv Morfin iv, för att minska stresspåslag/syrgaskonsumtion i hjärtat. Trombocythämning med ASA och Clopidogrel. Antikoagulering med heparin iv. I ambulansen behandlas hon med Trombyl och Plavix (båda trombocythämmare) och heparin (antikoagulantia). Hon får också nitroglycerin och Morfin iv som smärtlindring. Eftersom status inger misstanke om hjärtsvikt får hon inte betablockad iv. Direkt efter ankomst till universitetssjukhuset tas patienten till PCI-lab där man påvisar en ocklusion i mellersta delen av den främre nedåtstigande kransartären (LAD) vilken åtgärdas framgångsrikt med PCI och stentinläggning. Dessutom finns en måttlig stenos i mellersta delen av höger kransartär. Patienten blir omedelbart symtomfri. På HIA strax senare är AT gott och opåverkat. Hjärta och lungor auskulteras ua, blodtrycket är 140/80. Blodstatus, Na, K, Krea är ua. Trop I 1,2 µg/l och P-glukos 11,2 mmol/l vid ankomst. Ytterligare Troponin I. Lipider fastande och HbA1c. Ekokardiografi. Möjligen arbets-ekg pga kvarvarande stenos. Ej rutin-pci mot den tidigare asymtomatiska RCA-stenosen. Byt ut båda ordinarie läkemedel. Fortsätt ASA och Clopidogrel, sätt in betablockad, ACEhämmare, statin och metformin samt eventuellt insulin. Sidan 5 av 5