Integrerande MEQ fråga DX Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:

Transkript

1 Integrerande MEQ fråga DX Totalt 20 poäng Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013 Anvisning: Frågan är uppdelad på 9 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL!. meqm

2 Skrivningskod:.. 2 (9) På akutmottagningen träffar du Hamide, 61 år. Hon söker pga bröstsmärta, som suttit i 5 minuter och gick över efter vila. Hamide blev orolig, och begav sig till akuten. På akutmottagningen får hon återigen ett kortvarigt tryck över bröstet. Eftersom det är stort tryck på akuten, är det allt du får veta av flödessjuksköterskan. Detta är det enda du får veta av flödessjuksköterskan som är väldigt stressad pga högt patientinflöde. 1:1. Vad bör ingå i anamnesen i detta fall för att kunna göra en bedömning av bröstsmärtan? (3 p)

3 Skrivningskod:.. 3 (9) Hamide beskriver ansträngningsutlöst bröstsmärta sedan cirka 6 månader med tryck över bröstet och utstrålning till vänster arm och käken. Smärtan har som mest suttit i några minuter, och försvunnit när hon vilat. Hamide förnekar andnings eller lägeskorrelation, eller att smärtan förvärras eller lindras av matintag. Smärtan har inte ändrat karaktär senaste tiden. 1:2. Vad misstänker du utifrån anamnesen? (1 p) 1:3. Vad visar EKG? (1 p)

4 Skrivningskod:.. 4 (9) vilat. Hamide förnekar andnings eller lägeskorrelation, eller att smärtan förvärras eller lindras av matintag. Smärtan har inte ändrat karaktär senaste tiden. Du misstänker stabil effort angina. 1:4. Nämn 8 riskfaktorer för ischemisk hjärtkärlsjukdom. (4 p)

5 Skrivningskod:.. 5 (9) vilat. Hamide förnekar andnings eller lägeskorrelation, eller att smärtan förvärras eller lindras av matintag. Smärtan har inte ändrat karaktär senaste tiden. Du misstänker stabil effort angina. Du går igenom de 8 riskfaktorer för ischemisk hjärtkärlsjukdom som du känner till (diabetes, rökning, övervikt, hypertoni, hyperlipidemi, stress, fysisk inaktivitet, hereditet). Hamide har hereditet och behandlas för hypertoni och hyperlipidemi (hon tar T Enalapril 10 mg 1x1, en ACE hämmare, samt T Simvastatin 20 mg 1x1, statin), men det är allt. 1:5. Vilka mediciner vill du ge Hamide? (3p) Provsvar har anlänt. Hb, Na, K, kreatinin, CRP, Troponin T är normala. 1:6. Flödessjuksköterskan vill veta om Hamide ska läggas in eller om hon kan gå hem. Vad svarar du? Motivera ditt svar. (1p)

6 Skrivningskod:.. 6 (9) vilat. Hamide förnekar andnings eller lägeskorrelation, eller att smärtan förvärras eller lindras av matintag. Smärtan har inte ändrat karaktär senaste tiden. Du misstänker stabil effort angina. Du går igenom de 8 riskfaktorer för ischemisk hjärtkärlsjukdom som du känner till (diabetes, rökning, övervikt, hypertoni, hyperlipidemi, stress, fysisk inaktivitet, hereditet). Hamide har hereditet och behandlas för hypertoni och hyperlipidemi (hon tar T Enalapril 10 mg 1x1, en ACE hämmare, samt T Simvastatin 20 mg 1x1, statin), men det är allt. Du planerar att sätta in ASA, betablockad samt Nitro vid behov. Du svarar flödessjuksköterskan att Hamide inte behöver läggas in utan ska kan gå hem, anamnesen talar för en stabil effort angina. 1:7. Vilka två undersökningar bör göras i senare skede? Var bör patienten följas upp? (2 p)

7 Skrivningskod:.. 7 (9) vilat. Anamnesen talar för en stabil effort angina. Hamide har hereditet och behandlas för hypertoni och hyperlipidemi (hon tar T Enalapril 10 mg 1x1, en ACEhämmare, samt T Simvastatin 20 mg 1x1, statin), men det är allt. Du sätter in ASA, betablockad samt Nitro vid behov och remitterar patienten till vårdcentralen för arbetsprov och eko. Tolv månader senare jobbar du som AT läkare på vårdcentralen. Du träffar nu återigen Hamide. Hon gjorde ett arbetsprov och eko för 9 månader sedan. Arbetsprovet visade tecken till lindrig ischemi, ekot visade normal vänster och höger kammarfunktion. Hamide kommer nu för kontroll. Hon beskriver lättväckt bröstsmärta sedan två veckor, kommer redan när hon promenerar på plan mark. Vid några tillfällen har hon haft ont i vila. 1:8. Vad misstänker du nu? (1 p) 1:9. Hur vill du handlägga patienten? (1 p)

8 Skrivningskod:.. 8 (9) vilat. Anamnesen talar för en stabil effort angina. Hamide har hereditet och behandlas för hypertoni och hyperlipidemi (hon tar T Enalapril 10 mg 1x1, en ACEhämmare, samt T Simvastatin 20 mg 1x1, statin), men det är allt. Du sätter in ASA, betablockad samt Nitro vid behov och remitterar patienten till vårdcentralen för arbetsprov och eko. Tolv månader senare jobbar du som AT läkare på vårdcentralen. Du träffar nu återigen Hamide. Hon gjorde ett arbetsprov och eko för 9 månader sedan. Arbetsprovet visade tecken till lindrig ischemi, ekot visade normal vänster och höger kammarfunktion. Hon beskriver lättväckt bröstsmärta sedan två veckor, nu kommer smärtan redan när hon promenerar på plan mark. Vid några tillfällen har hon haft ont i vila. Du misstänker instabil angina och skriver en akutremiss till sjukhuset. På akuten håller man med om diagnosen. 1:10. Vad visar EKG? Resonera kring om EKG:et stöder din diagnos, ja eller nej? (1 p) 1:11. Hur ska man handlägga patienten på akuten avseende a) medicinering? (1p) b) Fortsatt omhändertagande? (1p)

9 Skrivningskod:.. 9 (9) EPILOG Hamide remitterades till medicinakuten under diagnos instabil angina. EKG visade T negativitet lateralt, vilket i detta fall förstärkte misstanken om ischemi. Pat fick tillägg av T Clopidogrel/Plavix, inj Arixtra samt syrgas, Nitro och inj morfin vb. Under vårdtiden gjordes en coronarangio som visade en signifikant stenos i LAD, PCI med inläggning av stent gjordes. Ekokardiografi var även denna gång utan anmärkning. Pga. kolesterol på 4,7 och LDL på 2,4 fick Hamide ökad dos av Simvastatin. Hon kunde gå hem efter tre dagars vårdtid och mår nu bra! Nu är MEQ frågan slut. Alla papper ska ligga i kuvertet och du kan be skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA