Akut kardiologi. Christina Christersson 2015

Transkript

1 Akut kardiologi Christina Christersson 2015

2 Hjälp, jag är medicinjour!! Vad händer nu? STEMI NSTEMI Bröstsmärta, riskvärdering enl Heartscore Lungödem Smal QRS-takykardi Bred QRS-takykardi Bradykardi

3 Bröstsmärta STEMI NSTEMI ANGINA

4 Allvarligaste differentialdiagnoserna Hjärtinfarkt Aortadissektion/aneurysm Lungemboli

5 Patient med bröstsmärta Hur ser EKG ut? Har patienten ont nu? Vitalparametrar? Smärtanamnes? Riskfaktorer?

6 Hur ser EKG ut? ST-höjningsinfarkt

7 Inferior STEMI

8 Posterior transmural infarkt (att betrakta som ST-höjning)

9 Behandling STEMI Snabbt till koronarangiografi för primär PCI! Morfin, nitro, syrgas, ev betablockad ASA + annan trombocythämmare Ticagrelor/clopidogrel/prasugrel Heparin 5000 E i.v.

10 ST-sänkningar eller ingen EKG-förändring alls Smärtanamnes Troponin I Hur ser EKG ut? Icke ST-höjningsinfarkt - NSTEMI Behandling: Läkemedel som vid STEMI förutom Arixtra/Fragmin i stället för Heparin Om smärtfri, stabil patient behöver ej PCI göras akut

11 Hur gör man med EKG där det ej går att bedöma ST-sträckan? LBBB vänster skänkelblock Kammarstimulerad pacemaker AV-block III med nodal ersättningsrytm Här får man gå på smärtanamnesen!

12 Tänk SATSA vid hjärtinfarkt! S- Smärtlindring patienten skall snabbt bli smärtlindrad, nitrospray, morfin 5-10 mg A- Antiischemisk behandling om takykard betablockad T- Trombosbehandling ASA och ticagrelor/clopidogrel/prasugrel S- Sviktbehandling Furosemid mg kombinera med nitroglycerin A- Arytmibehandling Syrgas; evidens svagt, 3-5 l ges vid påverkad patient Övervaka puls, BT, rytm, ST-sträcka, saturation

13 Vad är HEART-score? Riskbedömningsverktyg för misstänkt AKS History (Anamnes bröstsmärta) ECG Age Risc Factors Troponin = HEART

14

15 Hjärtsvikt

16 Lungödem Svårt att ligga ned Blekhet, cyanos, ödem, sänkt saturation Dyspné, takypné, pulmonella rassel/ronki Takykardi, 3:ton Utred ev bakomliggande orsak: Myocardskada? Akut MI/VSD? Takyarytmi? Hypertoni? Metod: EKG, eko, rtg cor+pulm

17 Behandling lungödem Hjärtläge Syrgas eller CPAP Nitroglycerin sublingualt eller infusion Furosemid Morfin Sätt KAD och följ timdiures Följ blodtryck, saturation, rytm Om ej förbättring kontakta IVA för ev övertycksandning med respirator

18 Nydebuterad hjärtsvikt - Utredningsfall, oftast inläggning även om allmäntillståndet skulle tillåta hemgång - Börja symtomatisk behandling med vätskedrivande mediciner - Ytterligare utredning/medicinering bestäms fån avdelningen

19 Arytmi

20 Smal QRS-takykardi Sinustakykardi alltid sekundärt Förmaksflimmer oregelbunden rytm Förmaksfladder fladdervågor, regelbunden rytm eller ej SVT- av olika ursprung, tex AVNRT

21 Förmaksflimmer

22 Förmaksfladder

23 SVT- ex AVNRT

24 Smal QRS takykardi- ex AVNRT

25 Frekvensreglering Betablockad: ej vid astma, försiktighet vid hypotoni samt akut inkompensation Digoxin: ej vid hypokalemi Verapamil: Kolla med bakjouren först! Vid SVT: I första hand vagusstimulering, därefter Adenosin i.v.

26 Förmaksflimmer / fladder Utred ev bakomliggande orsak: Anemi? Hypertyreos? Elektrolytrubbningar? Pågående infektion? Behandla sedan bakomliggande orsak

27 Förmaksflimmer/ fladder Antikoagulation enligt CHA 2 DS 2 -VASC Kan startas från avdelning vid inläggning Inte brådskande vid primärprofylax (dvs om patienten inte haft någon stroke), men se till att det blir gjort

28 Breddökad QRS-takykardi VT eller t ex flimmer/fladder med skänkelblockering (aberation)? Vid cirkulatorisk påverkan och ihållande VT akut elkonvertering Vid recidiverande/självterminerade VT är betablockad förstahandsbehandling, därefter Cordarone Utred bakomliggande orsaker där först och främst ischemisk hjärtsjukdom skall uteslutas

29 Ventrikeltakykardi-VT

30 Bradykardi AV-block II och III SSS sjuk sinusknuta Sekundärt: Läkemedel: Betablockad, Digoxin Elektrolytrubbning

31 AV-block III

32 SSS

33 Har patienten symtom av bradykardin? Trötthet Svimning Behandling: (beror på bakomliggande orsak) Atropin Isuprel Extern pacemaker Transvenös pacemaker (temporär)

34 Lycka till! + +