Delexamination 1. Klinisk medicin, Södersjukhuset, HT16/VT17 KORTSVARS OCH FLERVALSFRÅGOR

Transkript

1 Skrivningskod: 1(8) Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, HT16/VT KORTSVARS OCH FLERVALSFRÅGOR Examinationen består av en MEQ fråga samt kortsvars och flervalsfrågor. Totalt 60 poäng. Godkäntgräns är 39 poäng. Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. I flervalsfrågorna ska endast ett alternativ markeras i kryssrutan och varje rätt svar ger 1 poäng. Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. Obs! Skriv din skrivningskod på alla sidor! Fråga 1 När bör astma vara en av dina arbetsdiagnoser? (1p) A När en patient upplever pipande, väsande andning i samband med ansträngning B När en patient besväras av långdragen hosta i samband med förkylningar C När en patient besväras av hosta tidigt på morgonen D När en patient upplever andfåddhet och tryck i bröstet redan vid lätt ansträngning E Samtliga ovanstående. Svar: E (1p) Fråga 2 Hur definieras nosokomial pneumoni? (1) Svar: Insjuknande i pneumoni > 48 timmar efter inläggning på sjukhus. (1p)

2 Skrivningskod: 2(8) Fråga 3 Du står som vikarierande underläkare på akutrummet i Lindesberg och tar emot 73 åriga Kim som kommer in efter att ha svimmat i hemmet. Förutom hypertonin är Kim annars väsentligen frisk och brukar promenera varje dag med sin sambo och sin hund. Sambon berättar att de satt och åt frukost när Kim plötsligt sjönk ihop över bordet. Kim minns inget förrän hen vaknade upp med ansiktet i tallriken. Sambon berättar att svimningen varade någon minut men att ambulans tillkallades direkt. På akutrummet känner sig Kim lite yr och matt men är vaken och kan svara på frågor. Kim har av och till känt sig lite mer orkeslös senaste tiden och ibland känt sig yrslig. Bröstsmärta förnekas och så även hjärtklappning. Kim nekar till att känna sig andfådd överhuvudtaget. Sjuksköterskan kontrollerar vitalparametrar enligt följande: Puls 30 35/min. BT 85/50. AF 20/min. Sat 95% på luft. Temp 36,8. Du lyssnar på hjärtat utan att höra några bi eller blåsljud och lungorna auskulteras utan rassel eller ronki. Du noterar ingen halsvenstas eller svullnad av underben. Ni tar ett EKG. a. Vad visar EKG? (1p) Se EKG bilaga Svar: AV block III. (1p) b. Vad blir dina tre akuta åtgärder på akutrummet för att få upp hjärtfrekvens och blodtryck? (1p) Svar: Atropin. Ringer acetat. Tippa sängen. (1p) c. Nämn ett läkemedel och en annan åtgärd som kan bli aktuella när patienten kommer till HIA för att hålla patientens hjärtfrekvens uppe tills en mer permanent behandling kan komma till stånd. (1p) Svar: Isoprenalin. Temporär pacemaker. Seponera bromsande läkemedel. (1p för två rätta svar) d. Vad är behandlingen för patienten långsiktigt? (1p) Svar: Pacemaker. (1p)

3 Skrivningskod: 3(8) Fråga 4 En midsommarafton är du ute på fest på en ö i skärgården när det plötsligt blir kalabalik runt midsommarstången. Du närmar dig och förstår så sakta att en kvinna i 25 årsåldern har blivit stucken av en geting i armen. Både hon (Ida) och hennes vänner är oroliga och rädda. Du noterar att Ida snabbt blir påverkad, rodnade utslag dyker upp på bål, ansikte, armar, det piper när hon andas och hon verkar inte riktigt med. Samtidigt har någon hämtat hennes väska med mediciner. Där hittar du: T Alvedon 500 mg 20 st T Oxascand 5 mg 10 st T Betapred 0,5 mg 10 st Förfylld penna med snabbverkande insulin Förfylld penna med Adrenalin 0,3 mg/dos, tre stycken T Desloratadin 5 mg 10 st a. Vad har Ida drabbats av? (1p) Svar: Anafylaktisk chock/reaktion (1p) b. Vilka läkemedel ger du henne och hur? Ange namn, dos och administreringssätt (endast poäng för läkemedlet om samtliga dessa finns med). (3p) Svar: Adrenalin 0,3mg im (kan upprepas), T Desloratadin 5 mg 2 st och T Betapred 0,5 mg 10 st. (1p/rätt svar, 0 p på frågan om inte Adrenalin finns med) Fråga 5 När du träffar en patient på akuten med en allergisk reaktion finns ett blodprov du kan ta som hjälper dig att avgöra om patienten haft en anafylaktisk reaktion eller inte. Vilket blodprov är det? (1p) Svar: Tryptas. (1p) Fråga 6 Nämn tre organ i kroppen som kan ta allvarlig skada vid långvarig, obehandlad hypertoni. (1p) 3. Svar: Njurar, hjärta, kärl, ögon. (1p)

4 Skrivningskod: 4(8) Fråga 7 Pleuravätska/retning av pleura är viktigt att hitta då det finns flera allvarliga och behandlingskrävande sjukdomar som kan ge pleuraretning. a. Ange de två huvudsymtomen vid retning av pleura. (2p) Svar: Andfåddhet och andningskorrelerad smärta. (1p/diagnos) b. Ange två behandlingskrävande sjukdomar som ger pleuraretning. (2p) Svar: Infektion, lungemboli, malignitet, trauma mfl. (1p/rimlig diagnos) Fråga 8 Vilket agens som kan orsaka pneumoni smittar aldrig människa till människa? (1p) Svar: Legionella. (1p) Fråga 9 En patient som har pleuravätska kan behöva genomgå en pleuratappning, för diagnos eller symtomlindring. När pleuravätska tappas ut är det viktigt att inte tappa för mycket åt gången. Varför? (1p) Svar: Risk för reexpantionsödem. (1p om expantion + ödem finns med) (1p) Fråga 10 Ringa in de tre läkemedelsgrupper som är lämpliga att starta hypertonibehandling med hos en tidigare frisk patient. (1p) Betablockad ACE hämmare 3. Tiaziddiuretika 4. Alfa 1 adrenoreceptorerhämmare 5. Kalciumflödeshämmare Svar: ACE hämmare, Tiaziddiuretika och Kalciumflödeshämmare. (1p)

5 Skrivningskod: 5(8) Fråga 11 KOL, kronisk obstruktiv lungsjukdom, är en vanlig sjukdom, framför allt hos äldre. Vilka symtom ger lindrig KOL? Ange minst tre (finns fler). (2p) 3. Svar: Hosta, andfåddhet, ökad slemproduktion, bronkiell hyperreaktivitet mfl. (1p för två symtom, 2 p för tre) Fråga 12 Vilken är den vanligaste orsaken till att en patient får KOL? (1p) Svar: Rökning. (1p) Fråga 13 Till dig på SÖS akuten kommer en 74 årig kvinna pga allt sämre kondition senaste månaderna och hon har nu märkt att hon blivit alltmer svullen om benen. När du undersöker henne på akuten har hon saturation på 89% på luft och samtalsdyspné. Över lungfälten hörs rassel bilateralt upp till skapulanivå och underbenen är rejält svullna. Du misstänker hjärtsvikt. a. Välj ett läkemedel som du sätter in redan från akuten. Ange beredningsform. (1p) Svar: Iv diuretika. (1p) b. Vilken undersökning och vilket labprov beställer du för att bekräfta diagnosen hjärtsvikt? (1p) Svar: TTE + NT probnp. (1p) Fråga 14 Kan en patient med astmadiagnos ha en normal spirometri? Motivera! (2p) Svar: Ja (1p). Astma kan vara helt reversibel och patienten därmed ha en normal spirometri (1p)

6 Skrivningskod: 6(8) Fråga 15 Richard, en pip rökande sjökapten i 70 årsåldern, är en välkänd patient på din akutmottagning. Han har besvärlig KOL och kommer ofta in för exacerbationer. Så även denna morgon. När du kommer till akutrummet sitter han framåtlutad på britsen och kämpar med andningen. Saturationen är 79% på 1 liter syrgas på grimma. Temp 36,8. BT 140/80. Puls 95/min. Rikligt med ronki på lungorna, men inga rassel. a. Hur behandlar du nu Richard på akutrummet? Ange för läkemedel namn och administreringssätt. (2p) Svar: Inhalation Atrovent och Ventoline (alt injektion Bricanyl). T Betapred/Prednisolon (iv godkänns). Mer syrgas. (1p för två rätt, 2p för fyra) b. Vilket är det enskilt viktigaste råd du kan ge Richard för att undvika nya akutbesök pga KOL? (1p) Svar: Sluta röka. (1p) Fråga 16 Hjärtsvikt klassificeras utifrån symtom vid ansträngning enlig den sk NYHA skalan. a. Hur många klasser delas NYHA skalan in i? (1p) Svar: 4. (1p) b. Om hjärtsviktpatienten berättar att hen blir andfådd och måste vila vid promenad på plan mark efter ca 100 m samt vid påklädning men har inga besvär i vila, vilken NYHA klass bedömer du patienten i? (1p) Svar: 3 (1p) Fråga 17 Många astmapatienter vänjer sig vid sina besvär och accepterar onödiga inskränkningar i tillvaron. Därför måste du som doktor aktivt fråga efter hur ofta de har symtom. För att anses ha en väl kontrollerad astma, alltså inte behöva ytterligare behandling, hur ofta får en patient ha symtom dagtid under en vecka? (1p) Svar: 2 gånger/vecka. (1p)

7 Skrivningskod: 7(8) Fråga 18 Vilka är de två vanligaste orsakerna till hjärtsvikt? (1p) Svar: Hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom. (1p) Fråga 19 Vilka två läkemedel ska alla patienter med hjärtsvikt ha oavsett NYHA klass? (1p) Svar: Betablockad och ACE hämmare. (1p) Fråga 20 Hur fungerar nedanstående pacemakers? Vad står varje bokstav för och vad innebär ordningen bokstäverna står i, det vill säga, hur arbetar pacemakern och i vilka hjärtrum? a. VVI (1p) Svar: Känner av i kammaren, stimulerar i kammaren och inhiberas när den känt av något. (1p) b. DDD r (2p) Svar: Känner av i både förmak och kammare, stimulerar i båda och kan både aktiveras och stimuleras av att ha känt av något (1p), har en rate responsefunktion dvs kan öka pulsen vid ansträngning. (2p) Fråga 21 Du är jour på akutmottagningen. In kommer en patient pga hjärtklappning. Du tittar på EKG:t och ser en regelbunden smal snabb takykardi. Det är något svårt att se om det rör sig om ett AVknutberoende takykardi som en AVNRT eller om det är en takykardi ursprungen från förmaken som ett förmaksfladder. Du överväger adenosin. Om du ger detta i adekvata doser vad händer:

8 Skrivningskod: 8(8) a. vid en AVNRT? (1p) Svar: Omslag sinusrytm. (1p) b. vid ett förmaksfladder? (1p) Svar: Ökad blockering i AV knutan, fladdervågorna framträder men inget omslag till SR. (1p) c. Efter omslag tar ni ett nytt EKG. Tolka detta. (1p) Se EKG bilaga Svar: WPW (Kort PQ tid <120 ms) + deltavåg). (1p) Fråga 22 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar). Nu är kortsvars och flervalsfrågorna slut.