Översiktsföreläsning Arytmier

Transkript

1 Översiktsföreläsning Arytmier september 2014 Göran Kennebäck Arytmier Tackykardier per def >100 slag/min Bradykardier per def < 50 slag/min Symtomfria-måttliga-syncope-död Varför Behandla? Behandla symtom Påverka morbiditet Påverka mortalitet 1

2 Normalförekomst av arytmier SYMTOM VID ARYTMIER Arytmirelaterade symtom palpitationer kompensatorisk paus oroskänsla dyspné trötthet yrsel diffusa symtom Hemodynamiska symtom myocardfunktion koronarcikulation Neurologiska symtom Konfusion Yrsel Mental trötthet Syncopé Toniska el kloniska kramper Substrat för arytmier Takykardier Bradykardier 2

3 Arytmi mekanismer Reentry (återkoppling) Triggad Substrat Uppkomst av arytmier Trigger Modulerande/utlösande faktorer Sinusrytm 3

4 Utredning av arytmier -under pågående arytmi 12 avlednins EKG Esofagus EKG Carotistryck Förmaksfladder Oesofagus EKG Sinusrytm Supraventrikulär tackykardi QRS P 4

5 Sinus arrest Utredning av arytmier för att få en diagnos Anamnes EKG Arbetsprov Bandspelare NIE (non invasiv elektofysiologi) EPS (elektrofysiologisk studie) Utredning Primär/Sekundär arytmi Echo Ischemi utredning (arbetsprov, stressecho, scint, cor angio) Noninvasiva utredning LP (late potential) EPS (elektrofysiologisk studie) 5

6 SVES Förmaksflimmer Förmaksfladder EAT (ektopisk förmaks takykardi) AVNRT (AtrioVentrikulär Nodal Reentry Takykardi) WPW (Wolf Parkinson White) Tackyarytmier AVNRT (Atrio Ventrikulär Nodal Reentry Takykardi) Läkemedel Frekvensreglera Återställa sinusrytm Förhindra uppkomst Behandling SVT (Supra Ventrikulär Takykardi) Elkonvertering Kateterablation 6

7 Läkemedel Frekvensreglera Behandling SVT (Supra Ventrikulär Takykardi) Calciumblockad, betablockad, digitalis Återställa sinusrytm Adenosin, cordarone, Tambocor, Rhytmonorm mfl Förhindra uppkomst 1. Calciumblockad, betablockad- På AV noden 2. cordarone, Tambocor, Rhytmonorm mfl Kateterposition A Ablation vänstersidig WPW-bana B VA V A V A V Ablation V A H A H V HIS RVA CS Start ablation under takykardi Sinusrytm 7

8 GobacktoECGhomepage Förmaksflimmer Förmaksflimmer-Orsaker Hypertension Hjärtsvikt Klaffsjukdom Kranskärls sjukdom Obstruktivt sömn apné syndrom Obesitas Tyreotoxikos Lungemboli Alkohol Idiopatisk 8

9 Vid >= 1 riskfaktorer Waran/ Nya AK mediciner ESC Guidelines 2012 Fall 1 Tid sjd: AMI, Behandlad hjärtsvikt. Echo EF=40% Aktuellt: 85 år dement kvinna söker akut pga klarar sig ej hemma Status: Ej orienterad. Hjärta OR frekvens 100/min. EKG: Fi frekvens /min Forts. Fall 1 Remiss till Kardiolog för behandling av pat. Fi. Waran? Elkonvertering? 9

10 Ventrikulära arytmier VES (Ventrikulära Extra Slag) VT (Ventrikulär Tackykardi) VF (Ventrikel Flimmer) Ventrikeltackykardi Oesof. avl. 25mm / s Ventrikelflimmer 10

11 Varför Behandla? Behandla symtom Påverka morbiditet Påverka mortalitet Behandling Vad är bakomliggande sjd? Läkemedel ICD (Implantable Cardioverter Defibrilator) Kateterablation Brady arrytmier Sjuk sinusknuta (SinusBradykardi, SinusArrest) AV (AtrioVentrikular) Block I, II, III 11

12 Bradykardier Övergående symtom Utredning med EKG LTER 24 tim till flera dygn Implanterbara loop recorders Pågående symtom EKG visar Sinusknutepåverkan AV knutepåverkan Skadenivå för Bradyarytmier Sinusknutan AV knutan obacktoecghomepage AV II (AtrioVentrikular) 12

13 Varför Behandla? Behandla symtom Påverka morbiditet Påverka mortalitet Pacemakerlokalisation och benämning VVI Mode Känner av aktivitet Stimulerar AAI VVI DDD Pacemaker Enkammar pacing: AAI, VVI samt R Tvåkammar pacing: DDD och DDDR 13

14 Fall 3 55 årig man med en genomgången hjärtinfarkt inkommer med en kammartackykardi. Han upplever bröstsmärtor Han släpper lite enzymer. Echokardiografi: Lätt förstorad vä kammare. EF 30% forts Fall 3 Diagnos 1. AMI med VT 2. VT som ger AMI Prognos? 14