Riktlinjer nov Riskgrupper. Screening. Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare. Magnus Simonsson CSK Kristianstad

Transkript

1 Riktlinjer nov 2006 Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare Magnus Simonsson CSK Kristianstad Gäller personer under 35 år Över 35 år oftast kranskärlssjukdom Kända kongenitala hjärtfel skall skötas av barnkardiolog/kardiolog och få individuella rekommendationer 1-3 fall per idrottsutövare/år 5-10/år i Sverige Nästan alla har bakomliggande hjärtsjukdom med ökad risk för död vid kraftig ansträngning Prevalens av dessa sjukdomar 0,3% HUR skall vi hitta dessa??? Riskgrupper Släktingar med ärftlig hjärtsjukdom med ökad risk för plötslig hjärtdöd Släktingar med plötslig hjärtdöd i unga år Fynd i status eller EKG Symtom Bröstsmärta vid ansträngning Yrsel/svimning Hjärtklappning Screening Ingen allmän screening i Sverge (än) 1 sant sjuk på 2000 falskt positiva behöver undersökas för att undvika ett dödsfall KASKAD-screening VIKTIG EKG bara vid symtom eller hereditet 1

2 Elitidrottare Riksidrottsförbundet Status, anamnes och EKG Även på riksidrottsgymnasier Ej sjukvård Vid patologiska fynd, Sjukvård Italien Sedan 1971 screenas alla tävlingsidrottare Minskad dödlighet med 90% Orsaker Hypertrof kardiomyopati Anomalt avgående kranskärl Arytmogen högerkammarkardiomyopati (ARVC) Långt QT-syndrom WPW-syndrom Aortastenos Marfan Myokardit Dilaterad kardiomyopati Hypertrof kardiomyopati 1/500 Förtjockad kammarvägg Årlig mortalitet 1% Högre bland 8-16 år än yngre vuxna KASKAD-screening 75% har patologiskt EKG EKG, Arbetsprov, långtids-ekg Förbud mot tävlingsidrott Betablockad ev ICD Normal kortaxel Hypertrof Kardiomyopati 2

3 Hypertrof Kardiomyopati Arytmogen högerkammarkardiomyopati ARVC Kammartakykardi Fett- och bindvävsinlagring Högerkammardilatation 1/1000-1/ EKG t-neg V1-V3, sena potentialer Epsilonvåg MR, EKO Tävlingsidrott kontraindicerad ICD ARVC ARVC 3

4 Dilaterad kardiomyopati Dilaterad Kardiomyopati 2-3/ i barnaåren Hjärtsvikt Nedsatt kondition EKO Orkar inte tävlingsidrotta Aortastenos Yrsel Svimning Bröstsmärtor BLÅSLJUD EKO Över 40 mmhg, tävlingsförbud 4

5 Coarctatio Blåsljud Högt blodtryck i armarna EKO Inte tävlingsidrotta om Över 20 mm tryckskillnad arm/ben Mer än 230 mmhg vid arbetsprov Marfan Incidens 2-3/ /år Aortadilatation Dissekerande aortaaneurysm Långa med stora händer Volleyboll Basketspelare EKO Tävlingsförbud Anomalt mynnade kranskärl Coronarkärl Incidens 0,3-1% Fysisk aktivitet kan utlösa ischemi Risk för VT/ventrikelflimmer Svår diagnos Bröstsmärta andfåddhet EKG arbetsprov ofta ua EKO, MR, angio Långt QT-syndrom 1/2000 Hereditet Svimning EKG Gentestning Undvika tävlingsidrott speciellt simning 5

6 WPW WPW Prevalens 0,15-0,25 % 0,15-0,4 % mortalitet/år EKG Ablation Efter behandling ok Myokardit Myokardit Orienterarna?? EKG EKO Ej tävlingsidrotta på 6 månader Myokardit Status Blåsljud Klara fysiologiska blåsljud behöver ej utredas Blodtryck OBS vissa populationer har ökad risk för kongenitala och reumatiska vitier Utseende /Marfan Pulsar i femoralis, BT lägre till EKO Bradykardi, extraslag (obs andning) 6

7 EKG Vänsterkammarhypertrofi Patologi förutom lätt vänsterkammarhypertrofi Sensitivitet 60-70% Specificitet 97% Italienska modellen Träningsrelaterade EKG-förändringar Ingen ytterligare utredning Sinusbradykardi AV-block I Inkomplett högergrenblock Tidig repolarisation Vänsterkammarhypertrofi (amplitudkriterier) Utredningsfall Vänsterförmaksförstoring ST-sänkning Patolgiska Q-vågor Negativa T i minst två konsekutiva avledningar Kompletta grenblock Främre hemiblock (vänsterställd elaxel) Bakre hemiblock (högerställd elaxel) Förlängd eller förkortad QT-tid Brugada Ventrikulära arytmier P VES i bigemini Normalt P-mitrale 7

8 AV-block I Q > 2mm bred (50 mm/s) och > 25% av R-vågens djup Eventuellt patologisk Patologisk Q-våg Vänstergrenblock Högergrenblock ST-sänkning 8

9 T-negativitet 9

10 EKG 1 EKG 2 EKG 3 EKG 4 10