Synkope Hanna Lenhoff VO Kardiologi Södersjukhuset

Transkript

1 Synkope 2015 Hanna Lenhoff VO Kardiologi Södersjukhuset

2 Synkope Övergående, självterminerande medvetandeförlust Orsakad av övergående cerebral hypoperfusion/anoxi

3 T-LOC karakteriseras av: Plötsligt Kortvarigt Helt återställd

4 Tillstånd som lätt tolkas som synkope Medvetandeförlust (LOC) men utan cerebral hypoperfusion Epilepsi Intoxikation Vertebrobasilar TIA Metabola tillstånd- Glukos Blodgas- hypoxi/hypokapni Medvetandepåverkan Fall Funktionellt Kataplexi TIA från carotisområdet

5 Incidens Vanligt Ca 1/3 kommer svimma under sin livstid Ca 5 % av akutbesök Ca 2 % av sjukhus inläggningar

6 Patofysiologi Avbrott > 5 sek ger vanligen medvetandeförlust

7

8 Klassificering Neurogen/reflexmedierad synkope Klassiskt vasovagalt Situationsutlöst synkope Sinus Carotikus syndrom (CSS) Ortostatiskt synkope Kardiell synkope Arytmi Strukturell hjärtsjukdom Steal syndrom

9 Orsak till Synkope Brignole, M. Heart 2007;93:

10 Klassiskt vasovagalt Kan utlösas av Långvarigt stående Emotionell stress Smärta, rädsla, obehaglig syn- och hörselintryck Anamnesen ger dig diagnosen!

11 Prodromalsymtom- Ortostatisk/vasovagal Blek Svettningar Pupilldilatation Koncentrationsförlust Tappar huvudet Förlust av muskeltonus Cerebral anoxi 6 sek: Blicken stelnar Ser svarta fläckar Ögonvitorna vänds uppåt Kramper

12 Carotissinussynkope Sensoriska nervändar i sinus carotiscus svarar på deformation/tryck Ökade afferenta signaler till hjärnstammen Vagus Sympatikus Carotid Sinus bradykardi och vasodilation

13 Situationsutlöst synkope Utlös av ex hoststöt, miktion, defekation

14 Ortostatisk synkope Vid uppresning poolas ½-1 l blod som normalt kompenseras Störningar i autonoma balansen Parkinson, Diabetes Dehydrering (ex diarre, värme), diuretika Alkohol, läkemedel

15 Kardiell synkope Bradykardi Sjuk sinusknuta AV-block Bifasiculärt block (BFB)/ grenblock (BBB) Takykardi SVT VT LQTS, Brugada Hjärtsjukdom Klaffsjukdom Akut ischemi / arytmi Obstruktiv kardiomyopati Förmaksmyxom Akut aortadissektion Tamponad Lungemboli / pulmonell hypertension

16

17 Skänkelblock Vänster Höger > 120 ms = 6 mm på EKG

18 Bifascikulära block

19

20

21

22 Synkope + grenblock (tidigare BFB) ILR eller pacemaker

23

24 AV Block III Ingen överledning från förmak till kammare

25

26 Supraventrikulär takykardi AVNRT WPW ortodrom Förmakstaky (EAT) Förmaksfladder

27 VT SVT Bred Takykardi Grenblock Accesorisk överledning

28 Arytmiorsakad synkope Särskilda fall: LQT 1-3(-10) Synkope? Gör genanalys! Hereditet. Förvärvad lång QT-tid Short QT syndrom ovanligt <320 ms HOCM Brugada syndrom 1-3. Typ 1 mest arytmier. Katekolaminerg polymorf VT Inläggningskriterierna!

29

30 Torsades de Pointes ex LQTS

31 Kardiell Mekanisk: minskning av utflöde Aorta/mitralisstenos HOCM Myxom Lungemboli (10%)

32

33 Förmakstumör

34 Synkopeutredning Bra anamnes! Status EKG EKO Arbetsprov Långtids EKG TILT test Implanterbar loop recorder Invasiv elektrofysiologi

35 Anamnes Vittne Position, situation Utlösande faktor Duration Symtom Mediciner

36 Utredning på akuten Anamnes Status inklusive ortostatisk BT-mätning Överväg carotismassage under uppkoppling EKG Blodprov: Ospecifikt för synkope. Blodstatus, glukos, elstatus, trop T, CRP

37 När skicka hem? Inget i anamnesen talande för underliggande hjärtsjukdom Vasovagala symtom Normalt EKG och isolerad / fåtal episoder

38 EGSYS score Hjärtklappning före synkope +4 Patologiskt EKG och/eller hjärtsjukdom +3 Synkope under ansträngning +3 Synkope i liggande +2 Autonoma prodromer -1 Utlösande faktor -1 > 3= Lägg in!

39 Undersökningsmetoder och diagnos Test/Procedure Yield (based on mean time to diagnosis of 5.1 months 7 History and Physical (including carotid sinus massage) 49-85% 1, 2 ECG 2-11% 2 Electrophysiology Study without SHD* 11% 3 Electrophysiology Study with SHD 49% 3 Tilt Table Test (without SHD) 11-87% 4, 5 Ambulatory ECG Monitors: Holter 2% 7 External Loop Recorder (2-3 weeks duration) Insertable Loop Recorder (up to 14 months duration) 20% % 6, 7 Neurological (Head CT Scan, Carotid Doppler) 0-4% 4,5,8,9,10 1 Kapoor, et al N Eng J Med, Kapoor, Am J Med, Linzer, et al. Ann Int. Med, Kapoor, Medicine, Kapoor, JAMA, 1992 Day S, et al. Am J Med. 1982; 73: Krahn, Circulation, 1995 Stetson P, et al. PACE. 1999; 22 (part II): Krahn, Cardiology Clinics, Eagle K,, et al. The Yale J Biol and Medicine. 1983; 56: 1-8. * Structural Heart Disease MRI not studied

40 LångtidsEKG

41 Behandling Neurokardiogen Patientupplysning Se över läkemedel Takyarytmier SVT- Ablation VT: Antiarytmika, ICD LQTS: LM? ICD Bradyarytmier: Pacemaker

42 Vasovagal synkope Patientutbildning, lugnande besked ( 1 C) Legcrossing/counter pressure movements (1 B) Vätskeintag, salt, mat Tilt Stödstumpor 2ahandsbehandling: Läkemedel? Sällan pacemaker, selekterat om uttalad kardioinhibitorisk komponent, frekventa svimningar, trauma, få prodromer. Salt tabletter, sport drinks, fludrocortisone (Midodrine, SSRI, Durbis, betablockare) Enstaka studier

43 TACK! iwxma6uaqva

44