Behandling med implanterbar defibrillator (ICD) Rasmus Borgquist Arytmikliniken SUS Lund

Transkript

1 Behandling med implanterbar defibrillator (ICD) Rasmus Borgquist Arytmikliniken SUS Lund

2 Implantable Cardioverter Defibrillator Plötslig hjärtdöd Indikationer Terapimöjligheter Praktiska tips

3 Epidemiologi - Plötslig hjärtdöd Koronarsjukdom Hjärtsvikt Kongenital hjärtsjukdom Neurologiska sjukdomar (muskeldystrofier) Strukturellt normala hjärtan Kardiomyopatier DCM ARVC HCM Hereditära jonkanal sjukdomar Långt QT-syndrom Kort QT-syndrom Brugadas syndrom Sudden infant death syndrome

4 Plötslig hjärtdöd VF % Bradykardi % Torsades de pointes % Sustained VT - 8.3% Bayes de Luna et al. Am Heart J 1989;117:151 9.

5 Plötslig död efter infarkt Inverst förhållande mellan EF och plötslig död Patienter dog av VT postinfarkt Mekanistisk approach - om du kan inducera en VT och sedan supprimera den med farmaka så borde den inte komma tillbaka Postinfarkt studier på antiarytmika som supprimerar VT

6 Cardiac arrhythmia suppression trial - CAST Effekten av flecainid som profylax mot plötslig död hos patienter med nyligen genomgången infarkt och ns VT Minskat antal VES, ökad mortalitet CAST investigators. NEJM 1989

7 Plötslig hjärtdöd General population High-risk subgroups Any prior coronary event Incidence Events EF<30% or heart failure MADIT II SCD-HeFT Cardiac arrest survivor Arrhythmia risk markers, post MI AVID, CIDS, CASH MADIT I, MUSTT Percent 0 150, ,000 Absolute Number Adopted from Myerburg et al. Circulation 1992

8 ICD vs. Medicinsk behandling

9 Numbers needed to treat Camm et al. EHJ 2007

10 Epikardiella patches Tidiga ICD system

11

12

13

14

15 TERAPIMÖJLIGHETER

16 Arytmigenes till VT Tre huvudsakliga orsaker till takyarytmier: Abnorm impulsöverledning Reentry arytmi Abnorm impulsgeneration Ökad automaticitet Triggad automaticitet

17 Reentry Vanligaste takyarytmi mekanismen Kräver tre komponenter för att uppstå: En långsam och en snabb bana Unidirektionellt block Final common pathway Kan oftast såväl initieras som termineras med pacing (t.ex. på elfys labet) Uppstår ofta i skadad vävnad, tex efter AMI

18 Reentry

19 ICD-algoritm för VT diagnostik RR < PP RR > PP RR = PP RR stable RR unstable RR stable RR unstable multiple not multiple PP unstable PP stable PR unstable PR stable constant PR change no constant PR change Onset no Onset VT SVT VT SVT VT VT VT SVT VT SVT mvt pvt without AT Aflut 2:1 3:1 4:1 mvt+afib mvt+aflut Afib mvt + AVIII + atrial foci AT + mvt mvt with retrogr. conduction ST pvt with retrogr. conduction atrial Foci with anterogr. conduction

20 Antitachycardia Pacing - ATP

21 Antitachycardia Pacing - ATP Burst Ramp Burst + PES

22 Chock terapi Synkroniserad elkonvertering R-vågs triggad Låg/hög output Asynkron defibrillering Max output

23 Vilka arytmier kan vi behandla med en ICD? Anti taky pacing (ATP) Makro reentry takykardi i kammaren monomorf VT Cardioversion Förmaksflimmer AVNRT / AVRT (EAT) Monomorf VT Defibrillering VF Torsades de pointes

24 Terapier / inställningar Bradyterapi (VVI eller DDD med/utan CRT) VT zon ATP-terapier Ev. elkonvertering Snabb VT zon ATP terapier Elkonvertering Ventrikelflimmer zon Defibrillering slag/min slag/min >250 slag/min

25 Intrakardiellt EKG

26 40-årig kvinna med Dil CM. Nyligen erhållit ICD på primärprofylaktisk indikation. Ringer dagen efter chockbehandling

27 65-årig man. IHD, svikt. Återupplivad efter VF, sekundärprofylaktisk ICD sedan 3 år Automatisk sändning från Care-link

28 40-årig man. Snabb hjärtklappning, breddökad taky av oklar genes. ICD profylaktiskt. Första chock redan tredje dagen postoperativt

29 Viktigt att komma ihåg En ICD förebygger inte maligna arytmier! Incessant VT är en kontraindikation mot ICD implantation Ablation Extern temporär ICD behandling

30 Kostnader Ca kronor + vårdkostnad för en implantation Byte av dosa var 5:e - 8:e år Kostnader för inläggningar pga komplikationer eller förvärring av grundsjukdomen 10-20% av patienterna

31 Akuta problem Inadekvata tillslag Många adekvata tillslag Progress av övrig hjärtsjukdom Svikt AMI 10% av patienterna står för 90% av problemen

32 Det är inte farligt att hålla i en ICD-patient under chockbehandling 35J 300J

33 Magnet effekt Inaktiverar takykardibrytande terapier Påverkar inte pacemakerfunktionen mot bradykardi Terapierna aktiveras momentant då magneten tages bort igen

34 Störkällor ICD OK Försiktighet Förbjudet Ø Vanlig Röntgen Ø Ultraljud Ø Stöldskyddslarm Ø Kontorsmaskiner Ø Hobbyverktyg Ø Hushållsmaskiner Ø Metalldetektorer Ø Mobiltelefoner Ø TNS Ø Diatermi Ø RF-Ablation Ø Strålbehandling Ø Stötvågslithotripsi Ø Maskiner i industrin Ø Parabol-antenner Ø MR-kamera Ø Högt tryck (>2 Atm)

35 Sammanfattat: ICD behandling räddar liv speciellt hos dem som överlevt ett hjärtstillestånd redan Förebyggande ICD behandling är bra till yngre patienter med hög risk för maligna arytmier Om patienterna har maligna arytmier skall dessa förebyggas med medicin (eller ablation) ingen vill ha en ICD-chock om det kan undvikas!

36 Kort paus