Reveal Linq andvändning och erfarenhet MARIA HESSELSTRAND SKÅNES UNIVERSITETSSJUKHUS LUND

Transkript

1 Reveal Linq andvändning och erfarenhet MARIA HESSELSTRAND SKÅNES UNIVERSITETSSJUKHUS LUND

2 Implatable loop recorder, ILR Oklar svimning eller synkope defineras som en plötslig spontant övergående medvetslöhetsattack pga reducerat blodflöde genom hjärnan (globalt cerebral hypoperfusion) 3 % av besöken på akuten beror på synkope Personer med kardiell synkope har dubbelt så hög mortalitet som populationen i övrigt ILR monitorering ger 25-38% fler diagnoser som förklarar svimning än övriga diagnostiska metoder (Holter,Tilt,EKG,inv elfys)

3 Implanterade ILR 468 ILR har implanterats i Lund/Malmö 125 fick pacemaker pga symtom av bradykardi/asystolier 20 fick ICD pga konstaterad VT ILR implantationer I Lund/Malmö 27% 4% 69% ej device pacemaker ICD

4 Fördelar med Reveal Linq Storleken är liten- mindre fysiska besvär Relativt lätt ingrepp- kan utföras på undersökningsrum- ingen mapping krävs.

5 Fördelar med Reveal Linq Distansavläsning trådlöst och via mobilnätet från hemmet ersätter mottagningsbesöken Användare vänlig sändare och aktivator Lång livslängd på 3 år Snabb diagnostisering via distansen MR

6 Hantering av Reveal Linq på kliniken..att tänka på Sända manuellt- problem för äldre och ej tekniskt lagda patienter! Stort flöde av sändningar som kräver tolkning och respons. Lätt att drunkna i EKG tolkningar Måste finnas schemalagd tid för tolkning och konsultation av läkare

7 Hantering av Reveal Linq på kliniken..

8 Hantering av Reveal Linq på kliniken.. Är ett litet ingrepp med tidsåtgång kring 1 timma på kliniken Undersköterska som dukar och förbereder patienten. Programmerar och informerar om Carelink/aktivator Skriftlig information om hantering och klinikens rutiner med Carelink

9 Steg efter implantation av Linq 1. Programmering efter vilken indikation. (ålder,kön) Syncope Steg 1 Tackykardi, förmaksflimmer 2. Undervisning om när och hur sändaren och aktivatorn ska andvändas.skriftlig information 3. Lägga in i Carelink och bestämma vilka alert/sändningar som ska komma. Manuell sändning vid symtom aktivering Har redan diagnosen flimmer/fladder? Steg 2 Steg 3 Använda aktivatorn vid symtom. Informera anhöriga Synkope eller tacky

10 Postoperativ inställningen via programmeraren

11 Individuell inställning på Alerts

12 Använd bedömnings symbolerna

13 Summary report Ger bra samlad information om frekvens fördelning och registrerade episoder. Kan väljas bort eller ställas in på antal månader.

14 Ansvarar inte bara för avläsning.

15 Störningar och undersens av kammarkomplexet

16 Störningar och undersens VT registrering Paus registrering

17 Tolkas som AF

18 Nödvändig justering för korrekt avläsning

19 Nödvändig justering för korrekt avläsning

20 Tolka tackyarytmier, inte alltid enkelt

21 Upptäcka tackyarytmier

22 Synkope x flera

23 Synkope x flera

24 Synkope x flera

25 Man född 65, EP och syncopé Epilepsi sedan barndomen Synkoperat 2 gånger-upplevdes inte som EP Söker akut UKG ok Kranskärlsröntgen inga stenoser Myokardscint u.a MR subendokardiell infarkt misstanke på malign arytmi VT provokation ingen VT kan provoceras fram ILR implantation

26 Man född 65, EP och syncopé

27 Man född 65, EP och syncopé

28 Man född 65, EP och syncopé

29 Dokumentation i journalen En sammanfattning på indikationen och hur ICM är inställd. Socialstyrelsens KVÅ kod: XS012 och DF016 Kort journalanteckning vid episoder/avläsning Många telefonsamtal vid symtomregistrering och episoder - vad upplevde patienten? Respons till remitterande

30 Vad kan vi förbättra i arbetet med ICM monitorering Vilka patienter ska få en ICM? Behövs ICM explanteras? Behövs feedback till patienterna efter avläsning: Hur? Brev, SMS eller via distans sändaren Vilken personalkategori ska ta hand om avläsningarna? Hur ska vi få tid till inflödet av registreringar/information/ och ny teknik? Ekg registreringarna-direkt länk till journalsystemet.