Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Stefan Lönnerholm, Akademiska

Transkript

1 Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Stefan Lönnerholm, Akademiska Sjukhuset, Uppsala

2 Riktlinjernas uppbyggnad Underlag tillverkarnas riktlinjer vetenskapliga publikationer Riktlinjer typ av utrustning beskrivning av dess funktion risker med produkterna i MR miljö praktiska riktlinjer

3 Loop-recorder

4 Implanterbar loop-recorder Inga medicinska risker Viss risk för vibration och obehag Undvik MRI första 6 v efter implantation Ger stora artefakter av bilden. MRI av hjärtat ej meningsfullt! Huvudproblemet är förlorad data Inspelade arytmier försvinner Artefakter fyller minnet under undersökningen

5 Vetenskaplig evidens Safe scanning, but frequent artifacts mimicking bradycardia and tachycardia during magnetic resonance imaging (MRI) in patients with an implantable loop recorder (ILR). Gimbel JR et al. Ann Noninvasive electrocardiol patienter med Medtronic Reveal Plus genomgick 11 MRI. Ingen försämrad sensing, omprogrammering av parametrar eller försämring av batteristatus sågs. Frekventa artefakter som liknar både brady- och takyarytmier. Safety and reliability of the insertable Reveal XT recorder in patients undergoing 3 Tesla brain magnetic resonance imaging. Haeusler KG et al. Heart Rhythm mars Substudie till MACPAF studien som tittade på mikroembolier i hjärnan efter lungvensablation med 3T MRI. 24 patienter genomgick MRI skalle. Inga tekniska problem med Reveal XT och inget obehag. Få artefakter i diagnostiken.

6 Hur gör vi Elektiv undersökning MR sektionen kontaktar arytmisektionen för att planera in avläsning av diagnostik före u.s. Efter u.s. åter till pacemakersköterska/läkare för rensning av minnet Akut undersökning Kontakta kardiologjour. Om devicekunnig görs som ovan annars bara avläsning/rensning efteråt

7 Pacemaker

8 Pacemaker Risk finns för värmeinduktion i elektroderna och brännskada vid elektrodspetsen Induktion av elektriska strömmar som kan ge maligna arytmier Omprogrammering av pacemakern under undersökningen Risk för artefakter av bilden

9 Vetenskaplig evidens Magnetic resonance imaging in patients with a pacemaker system designed for the magnetic resonance environment. Wilkoff BL et al for EnRhythm MRI SureScan Pacing System Study Investigators. Heart Rhythm patienter randomiserades till MRI av thorax och skalle 1,5T eller ej (1:1) PM kontroll före, direkt efter, 1v och 1 mån efter u.s. Inga kliniska problem, inga pacemakerrelaterade problem och inga förändringar av tekniska parametrar. Randomized Trial of Pacemaker and Lead System for Safe Scanning at 1.5 Tesla. Gimbel JR et al on behalf of the Advisa MRI System Study Investigators. Heart Rhythm jan patienter randomiserades till MRI av thorax och skalle 1,5 T eller ej (2:1). PM kontroll före, direkt efter, 1v och 1 mån efter u.s. Inga kliniska problem, inga pacemakerrelaterade problem och inga förändringar av tekniska parametrar.

10 Begränsningar För alla system endast u.s. i ryggläge Max 1,5 Teslas MRI Max energi (SAR) helkropp 2W/kg och skalle 3,2 W/kg Undantag St Jude Medicals system kan man gå upp till 4W/kg för helkropp Biotroniks system endast u.s. av skalle och nedre extremiteter

11 Hur gör vi Radiolog bedömer om indikation finns för MRI finns alternativ Kontakt med läkare på arytmisektionen: MRI kompatibelt system Inga gamla övergivna elektroder Pektoral placering Om OK planering för MRI

12 Hur gör vi II MRI sektionen kontaktar pacemakermottagningen för att planera för undersökningen PM-sköterska / läkare programmerar om PM till MRI mode inför u.s. och finns med under hela u.s och övervakar patienten Övervakning under u.s. med pulsoximeter och / eller ekg Efter u.s. utförs PM kontroll direkt och omprogrammering till normalt mode

13 Egen erfarenhet Begränsad erfarenhet Inga problem under u.s. Och inga oväntade omprogrammeringar eller förändringar av tekniska parametrar.

14 Vad göra om ej MRI kompatibelt system? Generellt inte tillåtet med MRI! Kan ändå övervägas vid mycket stark indikation för MRI Kräver samarbete mellan/övertalning av kardiolog och radiolog med speciallösningar för programmering och övervakning

15 Vetenskaplig evidens A prospective evaluation of a protocol for magnetic resonance imaging of patients with implantable cardiac devices. Nazarian MD et al. Ann Intern Med patienter (54% PM / 46% ICD) genomgick 555 MRI Ej vid ICD och pacemakerberoende patient, övergivna elektroder, kortare än 6v efter implantation Omprogrammering till A00/D00 eller AAI/DDI mode Bara 1,5 T MRI Resultat Tre device programmerades om till power-on reset med plötslig inhibering av pacing Ett system fick insulationsskada på en elektrod vilken fick bytas efter 2 mån Ingen omprogrammering av systemen f.ö. Inga signifikanta förändringar av trösklar, sensing eller batteristatus

16 Vad göra om ej MRI kompatibelt system MRI u.s. bara på mycket strikt indikation Undvik MRI av thorax Undvik u.s. av PM beroende patient Programmera till A00/D00 eller möjligen AAI/VVI om PM beroende patient Alltid kardiolog med under hela u.s. Bör utföras på högspecialiserat centra