Pacemaker, ICD, elkonvertering

Transkript

1 Pacemaker, ICD, elkonvertering Doris Rapp Kesek överläkare, thoraxanestesi, NUS Milos Kesek Överläkare, arytmienheten, NUS

2 Pacemaker

3 Pacemaker Indikationer AV-block III AV-block II ofta Långsamt förmaksflimmer Sjuk sinusnod med symptom CRT: Svikt + vä skänkelblock

4 Pacemaker Permanenta: läggs transvenöst i RA, RV, CS (elektriskt=lv) kan läggas epikardiellt i samband med operation en- eller tvåkammar (svikt: även CS) testas och programmeras utifrån sinus LB AV RB

5 Akut Brilique?

6 Kammarpacing Elektroder oftast bipolära (kan stimulera unipolärt) Unipolär pacing Bipolär pacing Pacemaker-EKG med elektrod i RV ger pacade komplex med LBBB-utseende

7 DDD-PM

8 Lateral

9 VVI (CRT) PM

10 Tröskelmätning, kammare

11 Temporär pacemaker Temporär periop PM (transvenöst) Transkutan pacing

12 Temporär transvenös pacing

13 ICD

14 DDD-ICD

15 ICD Kan behöva inhibieras inför op (diatermin kan ibland tolkas som VF och pat får ICDchock)

16 PM 2019: Pace, ICD elektromagnetisk interferens Linda sök IIPO, sök pacemaker eller sök i Linda: pacemaker ICD elektromagnetisk eller sök i ledningssystemet LITA Lokalt: g:\hjärtcentrum\klinfys\arytmienheten\pm ICD\Pacemaker_ICD_Elektromagnetisk_interferens_Kesek_ pdf

17 Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi 1. Devicetyp: Pacemaker eller ICD? Hemorten, rtg pulm (svenska pacemakerregistret) 2. Indikation. Pacemakerberoende patient? Kända fakta eller 12-avlednings EKG (pacat eller inte?) 3. Zon för ingrepp: Central/utanför Proc xiphoideus-mandibel, gastroskopi.

18 Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Central zon omprogrammering före och efter Utanför ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp ICD: Central zon - omprogrammering före och efter

19 (Referenser) American Society of Anesthesiologists (2011). Practice advisory for the perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices: pacemakers and implantable cardioverterdefibrillators: an updated report by the american society of anesthesiologists task force on perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices., Anesthesiology 114 : Chia, P.-L. and Foo, D. (2015). A practical approach to perioperative management of cardiac implantable electronic devices., Singapore medical journal 56 : Costa, A. and Richman, D. C. (2016). Implantable Devices: Assessment and Perioperative Management., Anesthesiology clinics 34 : Cronin, B. and Essandoh, M. K. (2018). Update on Cardiovascular Implantable Electronic Devices for Anesthesiologists., Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia 32 : Mahlow, W. J.; Craft, R. M.; Misulia, N. L.; Cox, J. W. J.; Hirsh, J. B.; Snider, C. C.; Nabers, J. O.; Dickson, Z. A.; Muenchen, R. A. and Wortham, D. C. (2013). A perioperative management algorithm for cardiac rhythm management devices: the PACED-OP protocol., Pacing and clinical electrophysiology : PACE 36 : Neubauer, H.; Wellmann, M.; Herzog-Niescery, J.; Wutzler, A.; Weber, T. P.; Mugge, A. and Vogelsang, H. (2018). Comparison of perioperative strategies in ICD patients: The perioperative ICD management study (PIM study)., Pacing and clinical electrophysiology : PACE 41 :

20 Anestesi till pacemakerpatienter Om ej omprogrammerad: PM helst utanför fältet diatermi-"jordplatta" Unipolär diatermi kan ev ge inhibiering och asystoli oversensa på förmak och ge snabbare pacing i kammare Pacemakern kan gå till asynkron mode (D00/V00) Bipolär diatermi brukar gå bra. Puls ska monitoreras (EKG störs ofta ut) magnet ger tillfällig omställning till V00 eller D00 (asynkron pace) Om problem så kolla pacemakern efteråt

21 Annat obs Återupplivning kan ge förhöjt tröskelvärde skada, elektrolyter, syra-bas Defibrillera ej med plattor över PM-dosan eller i kammarelektrodens längsriktning, använd så låg effekt som möjligt MRI på stark indikation efter kardiologbedömning MRI-kompatibelt: hela systemet dosa+elektrod, inget övergivet/trasigt Vanlig rtg och CT ok TNS efter kardiologbedömning Strålbehandling mot PM-området efter kardiologkonsult En ICD ska deaktiveras innan den avlägsnas. Avläsning om av intresse

22 Kl 2:39 K årig diabetiker med pacemaker 23

23 Taky: elkonvertering synkront - asynkront Indikationer: omedelbar effekt SVT och VT spara registreringar på papper eller i dator

24 Bakomliggande orsak till taky Hypoxi, hypovolemi, hypotoni, anemi? Hypoglykemi? Thyroidea? Smärta? Pågående koronar ischemi? (är den en orsak?) Mekaniskt hjärtproblem? (är det en orsak?) Myokardiellt svikt Klaffproblem aortastenos, ev insuff Irritation från lös elektrod, kateter? Perikardvätska, tamponad? (har Hjärtcentrum gjort något på sistone?)

25 Elkonvertering Pat ska vara fastande S-kalium (S-digoxin) ska vara OK O 2 ska vara kopplat, pulsoximeter intubationsberedskap EKG via defibrillator, välj bra komplex för synk

26 Elkonvertering, relativa kontraindikationer Obs hypokalemi, förlängt QT-intervall äldre asymptomatiska pat m långsamt FF upprepade konverteringsförsök utan effekt trots adekvat terapi sinusknutedysfunktion stort LA m långvarigt flimmer digitalisintox (dålig effekt på VT)

27 Elkonvertering av patienter med pacemaker eller ICD Inte över generatorn Fält vinkelrätt mot kammarelektrod Anteriort-posteriort ett bra alternativ Åtminstone ICD bör kontrolleras efteråt

28 FF: Får patienten emboli om man akutkonverterar utan adekvat antikoagulation? DC av FF >2 dygns duration: Poolade data från 3 studier Med Waran 2 embolier/432 pat (0.5%) Utan Waran 19 embolier/416 pat (4.6%) Bjerkelund, Orning 1969, Weinberg, Mancini 1989, Arnold et al 1992

29 Preexciterat flimmer 30

30 Accessorisk bana (overt) 31

31 Overt WPW under sinusrytm 32

32