Behandling med device ICD och CRT. Hjärtsvikt. Men! Björn Fredriksson SÄS/Borås

Transkript

1 Behandling med device ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås Hjärtsvikt Läkemedelsbehandling - hörnsten Sista åren även klarlagt att fysisk träning bättrar ork och symtom vid hjärtsvikt Men! Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig Risk för försämring: ökande hjärtsvikt och plötslig död

2 Behandling med device Annorlunda behandlingsprinciper för att: Minska hjärtsvikt förbättra hjärtats pumpförmåga CRT cardiac resynchronization therapy (hjärtsviktpacemaker) Förhindra plötslig död ICD implantable cardioverter defibrillator (inplanterbar defibrillator) Retledningssytemet

3 EKG Breda EKG-komplex (särskilt s k vänstergrenblock) Avspeglar en långsam aktivering av hjärtat

4 Dyssynkroni Ekokardiografi Ejektionsfraktion Den andel av vänster kammares volym i slutet av diastole som pumpas ut ur hjärtat Mäts i procent Normalt >55% Svårt mäta exakt men betydelse för prognos

5 Funktionsgruppsindelning hos hjärtsjuka New York Heart Association (NYHA) 1: Symtomfri, ingen begränsning av fysisk aktivitet 2: Mindre begränsning av fysisk aktivitet. Besvärsfri i vila. Normal fysisk ansträngning ger symtom. 3: Betydande begränsning av fysisk aktivitet; besvärsfri i vila, mindre än normal fysisk aktivitet ger symtom. 4: Symtom vid minimal ansträngning eller i vila. Resynkronisering Man önskar elektrisk aktivering av lateralväggen samtidigt med kammarskiljeväggen Sinus coronarius, hjärtats ven

6 CRT Cardiac resynchronization therapy Sviktpacemaker Indikation: Hjärtsvikt i funktionsgrupp 3-4 optimal läkemedelsbehandling ejektionsfraktion <35% QRS-bredd >120 ms Effekter Bättre överlevnad Bättre funktion Bättre livskvalitet

7 CRT Ca 30% förbättras inte på behandlingen Vilka går inte att förutsäga Plötslig död Patienter med hjärtsvikt löper en ökad risk för plötslig död Ju lägre ejektionsfraktion desto högre risk Oftast orsakad av kammartakykardi eller kammarflimmer ICD Implantable cardioverter defibrillator Flera studier har visat på förlängd överlevnad med ICD-behandling Effekt i samma storleksordning som betablockerare och ACE-hämmare

8 ATP antitakykardipacing Defibrillering ATP Antitakykardipacing Används vid snabba hjärtrytmstörningar Stimulerar (pacar) lite snabbare än rytmstörningen och tar tillfälligt över rytmen Känns inte (rytmstörningen i sig kan ge symtom)

9 Chock En stöt på 35-40J ges Smärtsam om det sker i vaket tillstånd Apparaten måste kunna skilja allvarliga rytmer mot icke allvarliga som inte ska behandlas med chock Avancerad diagnostik ICD -indikationer Överlevt hjärtstillestånd (ej första 48 tim vid hjärtinfarkt) Allvarlig kammartakykardi Ejektionsfraktion < 35 %, 3 mån efter hjärtinfarkt Pat med hjärtsvikt i funktionsgrupp 2-3 och ejektionsfraktion < 35% trots optimal sviktbehandling ICD 5-10% inadekvata chocker Dosan tolkar t ex snabbt förmaksflimmer som kammartakykardi Smärtsam Det är inte farligt att ta på patienten Elektrisk storm (>2 chocker på 24 timmar)

10 Stänga av en ICD CRT-D CRT och ICD Till vilka? Kombinationer Sammanfattning Nya behandlingar för patienter med hjärtsvikt Resynkroniseringsterapi patienterna mår bättre och lever längre ICD- förbättrar överlevnaden Ökar ni kommer att träffa på dessa patienter