Lund University / Medical Faculty / Arrhythmia clinic/ SUS Lund / Januarimötet 2014 / RB

Transkript

1 Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Rasmus Borgquist, Skånes Universitetssjuhus, Lund

2 EchoCRT Kan patienter med smala QRS bli hjälpta av CRT? Rasmus Borgquist Arytmiklinken Skånes Universitetssjukhus i Lund

3 Bakgrund CRT förbättrar hjärtats mekaniska arbete vid framgångsrik resynkronisering Mekanisk dyssynkroni kan kvalitativt och kvantitativt bedömas med ekokardiografi Cut-off gränsen på QRS > 120ms är inte satt utifrån förekomst av mekanisk dyssynkroni Upp till 50% av svikpatienterna med smala QRS komplex har påvisbar mekanisk dyssynkroni

4 DCM, LBBB, QRS 160ms Efter 6 månader

5 Single center Prospektiv observationell studie Tissue doppler asychrony index 102 patienter i NYHA klass III-IV 51 med QRS <120 ms 51 med QRS >120ms Outcome: LV remodelling efter 3 månader Yu et al. J Am Coll Cardiol Dec 5;48(11):

6 Yu et al. J Am Coll Cardiol Dec 5;48(11):

7 Yu et al. J Am Coll Cardiol Dec 5;48(11):

8 172 patienter med QRS<130ms i NYHA klass III Dyssynkroni: AS to posterior wall delay >130ms (M-mode) TDI systolic peak opposing wall delay > 65ms Outcome: Peak VO 2 efter 6 månader (ökning >1ml/kg/min) Beshai et al. N Engl J Med Dec 13;357(24):

9 Beshai et al. N Engl J Med Dec 13;357(24):

10 Beshai et al. N Engl J Med Dec 13;357(24):

11 EchoCRT Study Overview Randomiserad prospektiv blindad multicenter-studie Patienter med hjärtsvikt och QRS>130ms Indikation för ICD-behandling Ingen konventionell pacing indikation NYHA klass III / IV senaste månaderna LV dilatation > 55mm 1:1 randomisering till CRT on / off CRT on: DDD 40- med BiV pacing. 2 zoner VT/VF CRT off: DDI/VVI zoner VT/VF Ruschitzka et al. N Engl J Med Oct 10;369(15):

12 EchoCRT Augusti 2008 mars centra i Nordamerika, Europa, Israel och Australien Vid studiens slut hade 1680 patienter samtyckt till att ingå 809 randomiserades och fick en device inom studien Stoppades i förtid on the basis of futility and potential to harm.

13

14 Ruschitzka et al. N Engl J Med Oct 10;369(15): Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369:

15 Radiell strain: AS to Post delay >130ms

16 >130ms

17 Color coded TDI i 4ch/2ch vy: Opposing wall delay >80ms >80ms

18 Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369: Ruschitzka et al. N Engl J Med Oct 10;369(15):

19 Endpoints Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369: Ruschitzka et al. N Engl J Med Oct 10;369(15):

20 Primär endpoint: Död eller hospitalisering för hjärtsvikt Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369: Ruschitzka et al. N Engl J Med Oct 10;369(15):

21 Ruschitzka et al. N Engl J Med Oct 10;369(15):

22 All-cause Mortality

23

24 Adverse events: Ruschitzka F et al. N Engl J Med 2013;369: Ruschitzka et al. N Engl J Med Oct 10;369(15):

25 Konklusioner Echo CRT visar ingen fördel av CRT behandling för patienter med normal QRS duration som behandlas med ICD Definitiv slutsats avseende mortalitet är svår att göra p.g.a. prematur terminering av studien EKG är den bästa metoden för selektion av patienter som är hjälpta av CRT behandling

26 Europeiska guidelines 2013 Brignole et al. Eur Heart J Aug;34(29):

27 Europeiska guidelines 2013 Brignole et al. Eur Heart J Aug;34(29):

28 Conclusions Sammanfattningsvis

29 Tack!

30 Europeiska guidelines 2013 Brignole et al. Eur Heart J Aug;34(29):