Hösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens. Användarmöte Ekokardiografi 28/ Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens. Användarmöte Ekokardiografi 28/ Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå"

Helena Svensson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Hösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens Användarmöte Ekokardiografi 28/ Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå

2 Fall 1 63 årig man. Rökare som 5 år tidigare haft en pneumococcpneumoni med sepsis. Inkommer nu 5 år senare akut efter att i 5 dygn hostat med ökande andn.svårigheter. Inkomststatus: temp 35,4º, andn.frekvens 40, po₂ 4,0 pco₂ 7,3 Bedöms som sepsis och läggs in på IVA och läggs i respirator. Försämras cirkulatoriskt. Kall perifert. Vasoaktiva farmaka: Simdax, Dobutamin, Noradrenalin Översikts EKO på IVA visar stor HK och remiss skrivs till KlinFys med frågeställning: Pulm.hypertension? EKO utförs på IVA bedside Titta igenom följande bilder från undersökningstillfället och svara på följande 3 frågor: 1) Vilken hjärtproblematik ger de här bilderna framför allt uttryck för? 2) Är felet sannolikt a) lindrigt b) måttligt c) uttalat 3) Vilken kammarpåverkan dominerar på bilderna?

trappas ut och extuberas efter 5 dagar och flyttar till

11 Odlingar visar: Hemophilus Influenzae Efter adekvat antibiotikaregim förbättras patienten, vasoaktiva läkemedel trappas ut och extuberas efter 5 dagar och flyttar till infektionskliniken. Ekokardiografi 3 månader senare visar oförändrad spektraldoppler.

12 1) Vilken hjärtproblematik ger de här bilderna framför allt uttryck för? Pulmonalisinsufficiens efter tidigare genomgången endokardit. Individuella svar: 59% angett pulmonalisinsufficiens. Kliniksvar: 65% angett pulmonalisinsufficiens. Alternativa svar: lungembolism, KOL/ARDS, pulmonell hypertension. 2) Är felet sannolikt a) lindrigt b) måttligt c) uttalat Av de som korrekt angett pulmonalisinsufficiens har i princip alla bedömt den som uttalad. 3) Vilken kammarpåverkan dominerar på bilderna? Volymsbelastad hö kammare (notera att septum är platt framförallt i diastole och att kammarfunktionen ej är uttalat nedsatt).

13 Uttalad pulmonalisinsufficiens Genes: Kirurgiskt åtgärdat kongenitalt vitium eller obehandlat kongenitalt vitium. tex Fallot, PS, kongenital avsaknad av pulmonalisklaff Förvärvade: Shunt med pulmonell hypertension Dilatation av art. pulmonalis ( RA, systemsjukdom ) Endocardit Carcinoid (Syfilis,trauma,)

15 Frequency of severe valvular regurgitation Mitral insufficiency 50.5% Tricuspid insufficiency 33.8% Aortic insufficiency 14.0% Pulmonic insufficiency 1.6% Percentages are based on 8,279 instances of severe valvular insufficiency found among 100,167 echocardiographic studies. JASE 2010;23:1071 New York (från 2003 och framåt)

16 Hur skattar vi graden av pulmonalisinsufficiens? ASE: A comprehensive approach is recommended. insufficient data on quantitation of PR.. evaluation is generally qualitative..

17 Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013;14:

18 2-D ekokardiografi Volymsbelastad dilaterad hö kammare (ospecifikt tecken) Normalstor hö kammare talar emot uttalad pulmonalisinsufficiens

19 Färg- och spektraldoppler Vid vena contracta och färgjet som fyller RVOT JASE 2010,23:1071

21 Hög intensitet i PI signalen och kort duration av signalen.

22 Ökad antegrad hastighet i systole Normalt: <1,3m/sek Här i detta exempel: 1,8m/sek JASE 2010;23:1071

23 JASE 2003;16:777

24 Frequency of uncommon Doppler echocardiographic findings in severe PI 1) Premature closure of the tricuspid valve 6.6% 2) Holodiastolic flow reversal 3.7% 3)Premature opening of the pulmonic valve 1.5% 4)PI with laminar retrograde flow 1.5% 5)PI with low peak velocity of the PI jet 1.5% Percentages are based on 135 instances of severe PI among 8,279 instances of severe valvular insufficiency. JASE 2010;23:1071

25 Hemodynamiken i höger kammare vid uttalad PI, som förklarar den tidiga stängningen av tricuspidalisklaffen(ptc) och den tidiga öppningen av pulmonalisklaffen(ppo) JASE 2010;23:1071

26 Premature closure of the tricuspid valve 6.6% JASE 2010;23:1071

27 Premature opening of the pulmonic valve 1.5% JASE 2010;23:1071

28 Holodiastolic flow reversal 3.7% TEE ( PW doppler 2 cm distalt om klaffen) JASE 2010;23:1071

29 PI with low peak velocity of the PI jet 1.5% PI max hastighet låg och prematur öppning av pulmonalisklaffen JASE 2010;23:1071

30 PI with laminar retrograde flow 1.5% TTE (se tiden på EKG) JASE 2010;23

31 Referenser: Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013;14: J Am Soc Echocardiography 2010;23: Textbok; Otto: The Practice of Cinical Echocardiography 4th Ed 2012

32 Mentometerfråga fall1 (JR)- pulmonalisinsufficiens. Fråga. Hur ofta har Du i Ditt arbete stött på en uttalad pulmonalisinsufficiens? Alt A Ser mer än 2 fall varje år Alt B Ser 1-2 fall varje år Alt C Ser 1-2 fall vartannat år Alt D Ser ett fall var 3-5 år Alt E Har aldrig stött på någon

Relevanta dokument

Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat

EQUALIS användarmöte 2011-02-01 Mitralisinsufficiens-en översvämning av hjärtat Odd Bech-Hanssen Kardiologi/Klinisk Fysiologi SU/Sahlgrenska Vad säger Guidelines? Styrkor, svagheter och fallgropar *Lancelotti