Hjärtkirurgi på barn och ungdomar SoS - Nya indikatorer för rikssjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Hjärtkirurgi på barn och ungdomar SoS - Nya indikatorer för rikssjukvård

2 SWEDCON Nationellt register för medfödda hjärtsjukdomar - SoS hämtar data från SWEDCON

3 Översikt Definition Område Rikssjukvård Hjärtkirurgi på barn och ungdomar Hjärtkirurgi Medfödda/förvärvade Med ECC (n=643) Utan ECC (n=93) Rikssjukvård Hjärtkirurgi på barn och ungdomar Pacemaker Epikardiell PM (n=45) Transvenös PM (n=2) ICD (n=1) Rikssjukvård Hjärttransplantation Hjärttransplantation (n=12) Rikssjukvård Lungtransplantation Lungtransplantation (n=1) LVAD (n=7) ECMO (n=45) Med hjärtkirurgi (n=20) Eget ingrepp (n=25) PDA Prematura (n=84) Fullgångna (n=9)

4 Översikt Definition Område Hjärtkateterisering Diagnostisk (n=347) Intervention (n=552) Ablationer Elfys Ultraljud (n=103) (n=8) (n=19022) Fosterultraljud (1300)

5 Dödlighet efter barnhjärtkirurgi - SoS År Antal operationer d antal 0 (0,0%) 4 (1,7%) 4 (1,6%) 8 (1,1%) 90 d antal 2 (1,0%) 4 (1,7%) 10 (4%) 16 (2,3%) 1år antal 5 (2,4%) 14 (5,8%) 16 (6,5%) 35 (5%)

6 National Institute for Cardiovascular Outcomes Research NICOR - SoS önskar att operationer ska redovisas som i UK - Kräver omkodning av åtgärdskoder från ICD till EPPC - Vi har gjort detta i Göteborg för Senaste årsrapporten från register i UK (NICOR)

7 Dödlighet efter barnhjärtkirurgi UK/Göteborg Procedure Antal UK d mort Antal Göteborg d mort Norwood procedure (stage 1) ,4% 30 10% Heart Transplant 87 3,4% 12 0% Fontan Procedure 655 1,1% 29 0% Bidirectional cavopulmonary shunt 692 1,2% 36 0% Truncus and interruption repair 10 10% 1 0% Truncus arteriosus repair 91 6,6% 5 0% Mitral valve replacement 122 9% 11 9%* Repair of TAPVC 205 5,4% 3 0% CAVSD and TOF repair 37 2,7% 2 0% Atrioventricular septal defect (complete) repair 529 0,8% 21 0% Atrioventricular septal defect (partial) repair 220 0,1% 19 5,3%** * Patient med bindvävssjukdom och endokardit opererad x flera inom en kort period ** Pat död efter massiv tromboembolism/cvl (Händelseanalys koagulationsstörning?)

8 Dödlighet efter barnhjärtkirurgi UK/Göteborg Procedure Antal UK d mort Antal Göteborg d mort Aortic valve repair 198 2% 17 5,9%* Anomolous coronary artery repair 41 0% 3 0% Cor triatrium repair 36 2,8% 1 0% Arterial switch (for islolated TGA) 405 1,5% 21 4,8%** Arterial switch + VSD closure 176 2,8% 15 0% Pulmonary atresia VSD repair 113 1,8% 3 0% Tetralogy and Fallot-type DORV repair 933 0,5% 48 0% Isolated coarctation/ hypopl aortic arch repair 772 1,6% 64 0% Aortic Valve Replacement - non Ross 52 3,8% 11 0% Supravalvar aortic stenosis repair 64 1,6% 3 0% Rastelli - REV procedure 61 3,3% 2 0% * Läggs akut i ECMO vid hjärtkateterisering och opereras i ECMO på vitalindikation ** Patient i ECMO från Stockholm, opereras på vitalindikation i ECMO, OP ok, CVL, vården avslutas

9 Dödlighet efter barnhjärtkirurgi UK/Göteborg Procedure Antal UK d mort Antal Göteborg d mort Aortic valve replacement - Ross 82 0% 5 0% Aortic root replacement (not Ross) 31 3,2% 6 0% Subvalvar aortic stenosis repair 408 0,2% 16 0% Aortopulmonary window repair 26 0% 1 0% ASD repair 592 0% 46 0% VSD repair 993 0,4% 98 0%* Arterial shunt 389 8% 28 7,1% Isolated Pulmonary artery band 345 2,3% 14 7,1% PDA ligation (surgical) ,9% 98 1,0% Arterial switch + aortic arch repair +/- VSD closure 63 14,3% 3 0% Islolated RV to PA conduit construction 297 3,4% 6 0%

10 Dödlighet efter barnhjärtkirurgi UK/Göteborg Procedure Antal UK d mort Antal Göteborg d mort Mitral valve repair 168 1,8% 4 0% Sinus Venosus ASD and-or PAPVC repair 166 1,2% 6 0% Tricuspid valve repair 88 6,8% 5 20%* Pacemaker implant 304 0% 60 0% Biventricular pacing and CRT 69 0% 1 0% Pulmonary vein stenosis procedure 63 9,5% 3 0% Pulmonary valve replacement 195 0,5% 33 0%** Isolated RV to PA conduit construction 297 3,4% 2 0%** Mitral valve repair 168 1,8% 12 0% Unifocalisation procedure (with/without shunt) 37 8,1% 4 0% Vascular ring procedure 186 1,6% 19 0% No specific procedure allocated ,0% 88 0%

11 Total mortalitet UK vs Göteborg definition n 30 d mort UK bypass ,0%* non-bypass ,3% Göteborg bypass 655 1,1%** non-bypass 234 1,7%

12 Hjärttransplantation (n=12) Hjärttransplantation d mort d mort år mort (0,0%)

13 Lungtransplantation (n=13) Lungtransplantation d mort d mort år mort (0,0%)

14 LVAD (n=7) LVAD Antal operationer Hjärttransplantation 4 Avvecklad 3 30 d mort d mort år mort (14,3%)

15 ECMO (n=45) ECMO Antal Mort 30d Mort 90d Mort 1 år Perop hjärtkirurgi Post hjärtkirurgi Akut cirkulatorisk svikt Akut respiratorisk svikt Perop hjärttransplantation Post op hjärttransplantation Post hjärtkateterisering Post lever TPL Per op tumörkirurgi Totalt Procent totalt 24 % 29 % 47 % Kommentar: Dålig långtidsprognos efter ECMO i samband med hjärtkirurgi för specifika hjärtfel

16 PDA Prematur PDA d mort (1,2%) 90 d mort (4,8%) 1 år mort (6,0%) Fullgången PDA d mort d mort år mort (0,0%) Kommentar: 1. Prematur PDA utan mortalitet i samband med operation

17 Kateteriseringar 2016 Totalt 297 Interventioner 129 Biopsi 54 Diagnostik 114 3D rotationsangio 43 Peroperativ 6 Hybridingrepp 2 Högspecialiserad 17

18 3D rotationsangio Högspecialiserad 18

19 3D rotationsangio Högspecialiserad 19

20 Högspecialiserad Interventioner Typer av ingrepp 20 Ingrepp Göteborg Andel Avlägsnande av främmande kropp i a pulmonalis 4 67 Ballongdilatation av aortaklaff Ballongdilatation av arteria pulmonalis Ballongdilatation av coarctation 8 57 Ballongdilatation av lungven 3 75 Ballongdilatation av mitralis 0 Ballongdilatation av pulmonalisklaff Ballongdilatation av systemven Ballongseptostomi ad modum Rashkind Deviceslutning av ASD Deviceslutning av PDA Deviceslutning av VSD 0 Deviceslutning av fenestration i cavo-pulmonell tunnel 0 Embolisering av arterio-venös fistel 0 0 Kateterslutning av MAPCA 6 86 Misslyckat försök att placera device/coil vid kateterisering 0 0 Perforation och dilatation av pulmonalisklaff via kateter Perkutan transluminal insättning av klafförsett stent i a pulmonalis 2 50 Placering av stent i PDA Placering av stent i arteria pulmonalis 4 33 Placering av stent i coarctationsområdet 5 45 Placering av stent i lungven 0 Placering av stent i systemven Slutning av coronarfistel 0 Slutning av fistel från a pulmonalis Slutning av shunt via kateter 0 Stentdilatation av coronarartär 0 Övrigt 4 44 TOTALT

21 Komplikationer Typ Antal Kärlkomplikation 2 Rytmkomplikation 6 Interventionskomplikation 3 Annan komplikation 1 Allvarlig avvikelse 10 Dödsfall 1 Perforation 1 Kirurgi inom 24 h 3 Andningsstörning 4 Hypo-/hypertermi 1 Högspecialiserad 21

22 Elektrofysiologiska interventioner Antal ingrepp Högspecialiserad 22

23 Annan diagnostik Undersökning Antal Foster ekokardiografi 471 Transesofageal ekokardiografi 229 MR hjärta 58 - varav vakna 40 CT hjärta varav vakna 70 Högspecialiserad 23

24 Hjärttransplantation Utredningar 8 Transplantationer 6 Antal Barn som kontrolleras efter transplantation 29 Överföringar till vuxensjukvård 2 Barn på väntelista 2 Avlidna 0 Avlidna på väntelista 1 Ett av barnen genomgick kombinerad hjärt- och levertransplantation Ett barn med idiopatisk pulmonell hypertension utreddes för lungtransplantation och transplanterades under året Högspecialiserad 24

25 SoS kommer också att presentera Prenatal diagnos (andel av op) Överföring till GUCH Perioperativt ändrad diagnos Livskvalitet efter barnhjärtkirurgi Tid till barnhjärtoperation Uppskjutna operationer Överrapportering till hemortsläkare Interventioner med kateter Åtgärdskrävande komplikationer Kvarstående VSD som kräver behandling Återinskrivning IVA efter operation Pacemakerbehandling Komplikationer efter pacemaker Elektronisk tillgång till patientjournaler

26 Resultat Rapport från SoS vid årsskiftet Preliminärt bra medicinska resultat med bristande kapacitet framför allt vad gäller barnintensivvård - Åtgärdsprogram initierat under hösten 2017

27 Frågor? Högspecialiserad 27