GUCH hjärtsvikt och transplantation. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS
|
|
- Birgitta Eklund
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 GUCH hjärtsvikt och transplantation Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS
2 Heart failure by NYHA in 6684 Swedish ACHD patients. All diagnoses 19% are in NYHA class II-III NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Non cardiac 19% were in NYHA II or worse, 5% were NYHA III-IV Mean age 40.6 years
3 NYHA class in 163 Mustard Senning operated TGA patients (systemic RV) 30% are in NYHA class II-III NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV NYHA class I Thilén U. SWEDCON registry annual report 2010
4 Ventricular function in all patients with systemic RV (Mustard and CCTGA) by echocardiography Normal Mild Moderate Severe 33% had moderate or severely reduced RV function Thilén U. SWEDCON registry annual report 2010
5 Medical treatment Convincing data on the treatment of RV failure remain sparse, and studies are small Systemic RV a pragmatic use of drugs seems appropriate Winter M M. Heart 2009;95:
6 Medical therapy in 785 patients with Fontan operation, Mustard/Senning, or Tetralogy of Fallot % High use Of betablockers for arrhythmia BB ACE Diuretic 0 Fontan Mustard ToF (n) J Holm, U Thilén. SWEDCON Swedish GUCH registry database 2010
7 GUCH och hjärtsvikt inte bara EF<40 Låg evidens för medikamentell behandling Använd läkemedel pragmatiskt vid symtom Högersvikt med low output och dålig fyllnad av vänster kammare Kvarstående lesioner efter palliativ kirurgi åtgärd? Volymsbelastning pga. shunt före kirurgi Behandla arytmi aktivt Höger kammare i systemposition Preload- beroende cirkulation Patienten är adapterad till låg minutvolym diagnos missas BNP bra för uppföljning
8 GUCH och transplantation Vad man skall transplantera? Enbart hjärtat En eller två lungor tillsammans med rekonstruktivt ingrepp på det egna hjärtat Hjärt-Lung-transplantation
9 GUCH och transplantation När man skall transplantera? GUCH patienten är adapterad och Tx frågan tas upp sent när hjärtsvikt är manifest Man måste fråga sig om man skall transplantera sett till förväntad risk och nytta och jämfört med förutsättningar hos andra mottagare
10 Diagnoser för transplanterade patienter med komplex congenital hjärtsjukdom (n=106) Single ventricle 62 Palliation or no intervention 25 Glenn 8 Fontan 29 Tetralogy of Fallot 10 Transposition 36 Pulmonary atresia 19 Pulmonary stenosis 21 Chen et al Ann Thorac Surg 2004;78:
11 Hjärttransplantation diagnoser hos barn och vuxna 62% CHD Age years 25% 7% 5% Myopathy Congenital CAD Malignancy Other ReTX 1% 0% GUCH 3 % ReTX 3% Congenital 3% Adults CAD 38% Misc. 1% Valvular 3% Myopathy 53% Adapted from ISHLT Reg data 2007
12 Hjärttransplantation i Lund Mottagarens ålder (n=245) Ålder (år) Björn Kornhall 2012
13 60 50 Hjärttransplantationer i Sverige Göteborg (n=511) Lund (n=249) Stockholm (n=62) (n = 822) Björn Kornhall 2012
14 35 Hjärttransplantationer i Lund (n=249) Björn Kornhall 2012
15 Thoraxtransplantationer i Lund Hjärt-Lung (n=8) Dubbellunga (n=145) Singellunga (n=104) Hjärta (n=249) (n = 506) Björn Kornhall 2012
16 varav utan någon pump varav från inopererade pumpar (alla LVAD) varav från utanpåliggande pumpar Hjärttransplantationer i Lund (n=249) Björn Kornhall 2012
17 Mekaniskt stöd, LVAD HeartMate LVAD, särskilt vid: Hög PVR Njurpåverkan % of patients Johan J Holm Heart GUCH Lung kurs Transplant Oct; 30 (10): ISHLT Year * LVAD, RVAD, TAH
18 Ischemisk hjärtsjukdom 61 Hjärttransplantation i Lund Mottagarens diagnos (n=245) Myokardit 14 ARVD 4 Högersvikt +VT/VF 2 VOC 16 GUCH 6% Tumor cordis 1 Kron vask rejektion 1 HCM 10 DCM (Adria) 3 RCM/Konstrikt 6 DCM+AS/AI 11 Dilaterad kardiomyopati 115 Björn Kornhall 2012
19 Vem kan få ett hjärta? Den som är så svårt hjärtsjuk att det inte finns något annan hjälp Och som är frisk nog på alla andra sätt för att ha nytta och glädje av hjärtat länge
20 Transplantationsutredning Om hjärtat är dåligt nog Om allt annat är bra nog
21 PA -81 TGA single ventricle Fontan 1985 (RA PA) VO2 max 11 ml/min/kg Hjärtkat: RA 24 mmhg LV sd 20 mmhg Levercirrhos
22
23 Hjärttransplantation Indikationer Svår hjärtsvikt med uttalad orkeslöshet, andfåddhet och trötthet Förväntad överlevnad mindre än ett år All medicinsk behandling prövad All annan kirurgisk behandling övervägd och bedömd som utsiktslös Både patientens livslängd och livskvalitet kan förväntas öka väsentligt efter en transplantation
24 Hjärttransplantation Kontraindikationer Hög biologisk ålder Varje sjukdom, utöver hjärtsjukdomen, som kan förväntas begränsa patientens överlevnad eller allvarligt begränsa patientens livskvalitet Varje sjukdom eller tillstånd som kan förväntas väsentligt öka riskerna för avstötning eller för svåra biverkningar av de nödvändiga medicinerna Svår njursvikt (om den inte bara beror på hjärtsvikt!) Ta upp frågan i tid!
25 Hjärttransplantation Kontraindikationer forts Allvarlig leversjukdom Allvarlig lungsjukdom Hög lungkärlsresistens Atheroscleros på andra ställen än i hjärtat Tumörsjukdom som inte är säkert botad Infektionssjukdom som inte är säkert botad Diabetes med svåra sen-komplikationer Andra sjukdomar med dålig prognos
26 Hjärttransplantation Kontraindikationer forts Missbruk, psykisk sjukdom eller personlighetsstörning som omöjliggör en bestående samsyn om den krävande uppföljningen och medicinering. Att utföra en transplantation är att sluta ett livslångt samarbetskontrakt mellan två parter den som tar emot hjärtat och oss i sjukvården.
27 Vad skiljer transplantation vid GUCH från andra thoraxtransplant hos vuxna? (1) Kirurgiskt tekniska svårigheter tidigare hjärtoperationer avvikande anatomi Kollateraler som kan ge fatala blödningar! Långvarig funktionsnedsättning gör det svårt att prognosticera när det är rätt tid att sätta upp på Tx väntelista, Andra indikationer - Cyanos etc Svårigheter att värdera lungkärlsresistens
28
29 Vad skiljer transplantation vid GUCH från andra thoraxtransplant hos vuxna? (2) Associerade tillstånd Missbildningar i andra organsystem Thoraxdeformiteter, restriktiv lungfunktionsnedsättning, Proteinförlorande enteropati Tillväxthämning
30 Vad skiljer transplantation vid GUCH från andra thoraxtransplant hos vuxna? (3) PRA (Panelreaktiva antikroppar) efter tidigare blodtransfusioner eller biologiskt graftmaterial ger ökad risk för rejektion Unga patienter med piggare immunsystem och mindre fördragsamhet med biverkningarna av den immunosuppressiva terapin Patientens och anhörigas förväntningar?
31 Kirurgiskt tekniska problem vid GUCH (1) Riskabel sternotomi Dilaterat hjärta Höga ventryck Tidigare conduitkirurgi Täta adherenser, kollateraler och blödningar Anomalier i de centrala kärlen Hur kanylera för hjärt-lungmaskinen? Hur anpassa inflöden och utflöden?
32 Kirurgiskt tekniska problem vid GUCH (2) Hur lösa malformationer i lungartärerna - både naturliga och sådana som beror på tidigare kirurgi Återskapande av delar som saknas Reparation av skador efter tidigare kirurgi Alltid diskussion på GUCH konferens före Tx diskussion Transplantationsrond
33
34 Lungkärlsresistens (PVR) Orsaker till förhöjd resistens Långvarig vänsterhjärtsvikt med stas Shuntvitium med tryck- och/eller volymsbelastning Problem Högersvikt omedelbart efter transplantation Bestående low output och sekundär organsvikt, ffa njursvikt
35 ADULT HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival by PVR (Transplants: 1/2002-6/2009) <3 Wood units (N = 7,269) 3-<5 Wood units (N = 2,277) 5+ Wood units (N = 776) Survival (%) <3 vs. 3-<5: p = <3 vs. 5+: p = <5 vs. 5+: p = Hög lungkärlsresistens ger dålig prognos! ISHLT 2011 Years Johan J Holm Heart GUCH Lung kurs Transplant Oct; 30 (10):
36 ADULT HEART TRANSPLANTATION: T½ 10 år Kaplan-Meier Survival by Era vs : p = Bättre med tiden vs /2009: p < vs /2009: p < Survival (%) (N=20,504) (N=36,879) /2009 (N=22,477) HALF-LIFE : 10.2 years; : 10.7 years; /2009: NA Years ISHLT 2011 Johan J Holm Heart GUCH Lung kurs Transplant Oct; 30 (10):
37 ADULT HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival by Diagnosis (Transplants: 1/1982-6/2009) Survival (%) Cardiomyopathy (N = 35,912) Coronary artery disease (N = 34,220) Congenital diagnosis (N = 1,511) Retransplant (N = 1,628) Valvular (N = 2,788) Other (N = 351) men går HALF-LIFE Cardiomyopathy: 11.9 years; CAD: 9.8 years; Congenital: 13.1 years; Retransplant: 5.8 years; Valvular: 12.1 years; Other: 11.8 years bättre sedan 20 0 GUCH hög tidig mortalitet All pair-wise comparisons with coronary artery disease and retransplant are significant at p = except CAD vs. other (p=0.1541). All other pair-wise comparisons were not statistically significant Years ISHLT 2011 Johan J Holm Heart GUCH Lung kurs Transplant Oct; 30 (10):
38 God prognos om man överlever ett år Conditional on Survival to 1 Year (Transplants: 1/1982-6/2009) HALF-LIFE Cardiomyopathy: 14.7 years; CAD: 12.2 years; Congenital: 18.7 years; Retransplant: % years; lever Valvular: 16.3 years efter 18 år Survival (%) All pair-wise comparisons are significant at p < Cardiomyopathy (N=28,336) Coronary artery disease (N=26,762) Congenital diagnosis (N=1,085) Retransplant (N=1,071) Valvular (N=2,122) Years ISHLT 2011 Johan J Holm Heart GUCH Lung kurs Transplant Oct; 30 (10):
39 ADULT HEART TRANSPLANTS (1/2004-6/2009) Risk Factors for 1 Year Mortality VARIABLE Johan J Holm Heart GUCH Lung kurs Transplant Oct; 30 (10): N Relative Risk P-value 95% Confidence Interval Temporary circulatory support* < Diagnosis: Congenital vs. cardiomyopathy < Temporary continuous flow device Total artificial heart Recipient history of dialysis < Recipient on ventilator at time of transplant Previous transplant Chronic continuous flow device Chronic pulsatile flow device Prior transfusion Recipient with infection requiring IV drug therapy within 2 weeks prior to transplant Donor cause of death: anoxia vs. head trauma Diagnosis: coronary artery disease vs. cardiomyopathy Ventricular remodeling Balloon pump ISHLT 2011 * Temporary circulatory support includes ECMO and temporary pulsatile flow devices. (N=10,271)
40 Resultat Hjärta Johan Johan Nilsson 2009 Holm GUCH kurs 2012
41 Resultat Hjärta 92% 82% 71% 1 år 5 år 10 år Johan Johan Nilsson 2009 Holm GUCH kurs 2012
42 HEART-LUNG TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival for All Ages (Transplants: January June 2009) Survival (%) N=3,957 50% lever efter 5 år Half-life = 4.8 years Conditional Half-life = 12 years N at risk at 22 years = ISHLT 2011 Years Johan J Holm Heart GUCH Lung kurs Transplant Oct; 30 (10):
43 DIAGNOSIS IN ADULT HEART-LUNG TRANSPLANTS (January June 2010) CF 14% IPF 4% IPAH 28% IPAH 28% COPD/Alpha-1 6% Congenital Heart Disease 36% Congenital heart disease 36% Re-transplant 2% Other 6% Acquired heart disease 5% Other includes cancer, LAM, OB, sarcoidosis, bronchiectasis ISHLT 2011 Johan J Holm Heart GUCH Lung kurs Transplant Oct; 30 (10):
44 300 Hjärttransplantation i Lund (n=249) Mottagarens medianväntetid Väntetid (dagar) Björn Kornhall 2012
45 Skånes Universitetssjukhus Väntetid (dagar) Hjärttransplantation i Lund (n=249) Mottagarens tid på väntelistan Sen retranspl Tidig retranspl Björn Kornhall 2012 Mottagare nr
46 Hur skall man göra vid transplantationen? (1) För exakt timing krävs Perfekt samarbete och kommunikation mellan hämtteam och recipient team Hur lång tid tar det att ta ut recipienthjärtat? Kan ta 7-8 timmar i svåra fall! Hur mycket vävnad skall lämnas kvar i recipienten? Vilka vävnader måste fås med ifrån donatorn?
47 GUCH transplantation Hjärtransplantation är en möjlighet för GUCH patienter Långtidsöverlevnad är bättre än hos andra grupper Tidig mortalitet är högre Mekaniskt stöd blir vanligare Immunologiska problem Timing av utredning
GUCH hjärtsvikt. Orsaker, fysiologi Höger kammare som systemkammare Läkemedelsbehandling Transplantation
GUCH - hjärtsvikt GUCH hjärtsvikt Orsaker, fysiologi Höger kammare som systemkammare Läkemedelsbehandling Transplantation Kvinna f 1992 opererad AV commune Hjärtsvikt vid uppföljning av GUCH patienter
Läs merTransplantation för vuxna med medfödda hjärtfel. Copyright
Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel Björn Kornhall Överläkare vid Hjärtsviktskliniken Skånes Universitetssjukhus, Lund 2014-09-23 Hjärttransplantation
Läs merEnkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM
Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM En osäker framtid? Men de sa ju att allting såg bra ut Patienten är mindre informerad än föräldrarna Men jag är ju opererad Pallierande kirurgi med restlesioner
Läs merJohan Holm, Lund. Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion
Johan Holm, Lund Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Baumgartner H et al. Eur Heart J. 2010 Dec;31(23):2915-57 MR hjärta utvidgad indikation Kvantifiering
Läs merGUCH & Pulmonell hypertension. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS
GUCH & Pulmonell hypertension Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS Disposition PAH utredning Volymsberoende pulmonell hypertension vid shunt Hemodynamik och hjärtkateterisering Farmakologisk
Läs merHöger kateterisering och pulmonell hypertension. Johan Holm 2016
Höger kateterisering och pulmonell hypertension Johan Holm 2016 Selbstversuch in der Mittagspause Werner Forssmann 1929 Indikationer för högerkateterisering Svår hjärtsvikt, transplantationsutredning
Läs merGUCH & Pulmonell hypertension. Copyright. Johan Holm
GUCH & Pulmonell hypertension Johan Holm Pulmonell arteriell hypertension - PAH PAH och GUCH Varför det? Övercirkulation i lungorna pga. shunt, medfödd, eller skapad som palliation Leder till vasokonstriktion
Läs merEkokardiografi 2017:01. Fall 3
Ekokardiografi 2017:01 Fall 3 Fall 3 Man 40 år, hjärttransplanterad 2009 pga. DCM sekundärt till sarcoidos. Inga tecken till rejektion. Kommer till ekolabbet pga. retransplantationsutredning. Fall 3 1
Läs merPrognos vid fetal hjärtmissbildning - information till föräldrarna. SFOG 2012, Kristianstad Katarina Hanséus
Prognos vid fetal hjärtmissbildning - information till föräldrarna SFOG 2012, Kristianstad Katarina Hanséus .det beror på. Vilken hjärtmissbildning? Svårighetsgrad (lindrig/tät, stor/liten, tidig/missad)
Läs merVägen till ökad fysisk aktivitet hos vuxna med medfött hjärtfel vilka faktorer har betydelse?
Vägen till ökad fysisk aktivitet hos vuxna med medfött hjärtfel vilka faktorer har betydelse? Annika Bay Leg.ssk Universitetsadjunkt/Doktorand Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin Institutionen
Läs merGUCH och Idrott. Copyright
Mikael Dellborg Professor överläkare GUCH-centrum, Medicin SU/Östra Avd för Molekylär och klinisk medicin, Inst för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet GUCH och Idrott GUCH och Idrott. Vad
Läs merRiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015
RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015 i RiksSvikt ett doktorandprojekt Isabelle Johansson Huvudhandledare: Anna Norhammar Bihandledare: Lars Rydén, Magnus Edner, Per Näsman AT-läkare,
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merHT 2008. Syfte. Översikt. 2. Patologisk cirkulation. 1. Normal cirkulation HT 2009. Det är inte tillräckligt för inlärningen VT2009
HT 2009 HT 2008 VT2009 Patofysiologi vid hjärtsvikt T3 Syfte Förklaring; lägga tonvikt Underlätta förståelse dvs. HANLEDNING Det är inte tillräckligt för inlärningen Översikt 1. Normal cirkulation 2. Patologisk
Läs merKateterinterventioner JOHAN HOLM
Kateterinterventioner JOHAN HOLM GUCH diagnoser i Sverige DIAGNOSER Coarctation 10% Övriga klaffel 12% Transposition Fallot 5% 7% Shuntvitier 43% Aortaklaffel 14% Enkammarhjär ta Övriga 1% 8% GUCH intervention
Läs merCaroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus
Multiprofessionellt utbildningsprogram för närstående till hjärtsviktspatienter Caroline Löfvenmark, leg ssk, doktorand Karolinska Institutet, Institutionen för kliniska vetenskaper, Danderyds sjukhus
Läs merEnkammarhjärtan Fysiologi och långtidsresultat efter fullföljd total cavopulmonell anastomos (TCPC)
Enkammarhjärtan Fysiologi och långtidsresultat efter fullföljd total cavopulmonell anastomos (TCPC) Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg 130424 2013-04-24
Läs merHjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm
Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Definition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består i någon form av skada
Läs merBARNHJÄRTKIRURGI LUND OCH GÖTEBORG
BARNHJÄRTKIRURGI LUND OCH GÖTEBORG 214-216 Mats Synnergren och Jens J Ramgren VÄSTRA GÖTALANDSREGIONEN OCH REGION SKÅNE 1. Inledning Data är hämtade från SWEDCON (the Swedish registry of congenital heart
Läs merNågra komplicerade tvåkammarhjärtan
Några komplicerade tvåkammarhjärtan Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus Göteborg Fallots anomali Vad ska jag tala om Pulmonalisatresi med kammarseptumdefekt Pulmonalisatresi
Läs merDel 4_8 sidor_19 poäng. 40-årig man
_8 sidor_19 poäng Invandrad från Mellanöstern. Gift. Ex-rökare. Besvärande trötthet senaste åren, har av husläkare uppfattats som post-traumatiskt stresssyndrom. Under ett par månader upplevt ökande andfåddhet,
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer, Universitetssjukhuset i Lund Etiska aspekter på devicebehandling Carl
Läs merHjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm
Hjärtsvikt Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Hjärtsvikt Defenition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består
Läs merNutid och framtid med hjärtsvikt i ett fysiologiskt perspektiv och kardiomyopatier. Michael Melin. Tema Hjärta och Kärl, Karolinska
Nutid och framtid med hjärtsvikt i ett fysiologiskt perspektiv och kardiomyopatier. Michael Melin Tema Hjärta och Kärl, Karolinska Låt oss aldrig glömma Folksjukdom Allvarlig sjukdom Viktigt att ge rätt
Läs merPulmonalisstenos RVOT obstruktion. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS
Pulmonalisstenos RVOT obstruktion Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS RVOT obstruktion Subvalvulär / DCRV Valvulär Supravalvulär Auskultation Strävt systoliskt blåsljud vä I2 Brett splittrad
Läs merHjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt RISK-perspektiv
Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt RISK-perspektiv Göran Kennebäck Docent, Öl, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Hjärt o kärlsjukdomar Ålder Sömn Mat/dryck Läkemedel Autonoma
Läs merHjärtsvikt 2017: - ESC - AHA - och annan utveckling. Lars H. Lund. Intressekonflikter: Anslag el. arvoden: AstraZeneca, ViforPharma, Novartis
Hjärtsvikt 2017: - ESC - AHA - och annan utveckling Lars H. Lund Intressekonflikter: Anslag el. arvoden: AstraZeneca, ViforPharma, Novartis Hjärtsvikt 2017 vår allvarligaste folksjukdom 3% av befolkningen
Läs merHjärtsvikt behandling enligt riktlinjer
Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer Läkemedelsmässan i Malmö 2018-03- 07 08 Björn Kornhall Överläkare Hjärtsviktssektionen SUS Lund 45 min 13.00-13.45 Björn K 13.45-14.00 Miresa S 14.15-15.15 Välkänt
Läs mer2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.
Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer. Ischemi orsakar VF! Fall: Man 65 år. Anterior STEMI, besvären började cirka 2 timmar innan PCI. Akut PCI LAD. Trombyl, Brilique, Enalapril, Bisoprolol,
Läs merHjärtkirurgi på barn och ungdomar SoS - Nya indikatorer för rikssjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Hjärtkirurgi på barn och ungdomar SoS - Nya indikatorer för rikssjukvård 2014-2016 SWEDCON Nationellt register för medfödda hjärtsjukdomar - SoS hämtar data från SWEDCON Översikt 2014-2016 Definition Område
Läs merHöger kateterisering. Copyright Johan Holm 2014
Höger kateterisering Johan Holm 2014 Selbstversuch in der Mi@agspause Werner Forssmann 1929 IndikaFoner för högerkateterisering Svår hjärtsvikt, transplantafonsutredning Högersvikt, bakomliggande TI, PH
Läs merAortastenos. Information om anatomi, diagnos och behandlingsalternativ
Information om anatomi, diagnos och behandlingsalternativ Hej! Jag heter Johan. Jag kommer aldrig att glömma dagen jag gick ut från mötet med min kardiolog (hjärtspecialist) med ordet aortastenos ekande
Läs merPediatrisk njurtransplantation
Pediatrisk njurtransplantation I Sverige och i Skandinavien Lars Wennberg NTx inom Scandiatransplant Founded 1969 by the Nordic Council of Ministers Decentraliserad organisation, cirka 10 anställda och
Läs merLungtransplantation. Lennart Hansson. Överläkare, Med Dr Lung- o allergisektionen VO Hjärt- o lungmedicin Skånes Universitetssjukhus
Lungtransplantation Lennart Hansson Överläkare, Med Dr Lung- o allergisektionen VO Hjärt- o lungmedicin Skånes Universitetssjukhus Lungtransplantation historik I John Richard Russel Första lungtransplantationen
Läs merUtlåtande LVAD-DT Mekaniskt hjälphjärta som permanent behandling vid grav hjärtsvikt
Skånes universitetssjukvård Styrgruppen för FoOI Datum: 2014-04-01 Utlåtande LVAD-DT Mekaniskt hjälphjärta som permanent behandling vid grav hjärtsvikt Sammanfattning Mekaniskt hjälphjärta (Left ventricular
Läs merPulmonary hypertension (PH) and congestive heart failure (CHF)
Pulmonary hypertension (PH) and congestive heart failure (CHF) Peter Eriksson, MD, PhD GUCH center, Sahlgrenska University Hospital Dept of Medicine, Sahlgrenska Academy University of Gothenburg, Sweden
Läs merVSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi
VSTB, register, rapportering, resultat, epidemiologi Solida tumörsjukdomar hos barn och ungdomar 15-17 april 2015 i Strängnäs Gustaf Ljungman, doc, öl, barnonkolog gustaf.ljungman@kbh.uu.se Organisation
Läs merBehandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009
Behandling med ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009 Systolisk hjärtsvikt Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig trots behandling Risk för försämring:
Läs merVad är hjärtsvikt? Orsaker
Hjärtsvikt Vad är det och hur behandlas det? Niels Wagner Vad är hjärtsvikt? Ett tillstånd då hjärtat inte förmår att pumpar tillräcklig mycket blod för att ge adekvat blodförsörjning av kroppens organ
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings Universitetssjukhus, Hur ICD-patientens förståelse för behandlingen
Läs merLund University / Medical Faculty / Arrhythmia clinic/ SUS Lund / Januarimötet 2014 / RB
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Rasmus Borgquist, Skånes Universitetssjuhus, Lund EchoCRT Kan patienter med smala QRS
Läs merEnkammarhjärta Fontan & TCPC. Copyright. Ulf Thilén
Enkammarhjärta Fontan & TCPC Ulf Thilén 2014 09 23 Dubbel inflödeskammare = DILV Univentrikulära hjärtanomalier Single ventricle 5 % av alla medfödda hjärtfel Tricuspidalisatresi Pulmonell Pulmonell hypoperfusion
Läs merLeft Ventricular Assisted Device (LVAD) inom öppenvård. Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention
Left Ventricular Assisted Device (LVAD) inom öppenvård Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention Syftet med vårdprogrammet är att säkerställa evidensbaserat arbetssätt vid Fysioterapikliniken, Karolinska
Läs merHjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt perspektiv. Göran Kennebäck Docent, Öl, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt perspektiv Göran Kennebäck Docent, Öl, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Hjärt o kärlsjukdomar 49 årig man Hjärt o kärlsjukdomar Ålder Sömn
Läs merMed hjärtat i centrum
Med hjärtat i centrum Hjärtsvikt Ny bot på gammal sot. Göteborg 101022 Kurt Kurt Boman, Boman, professor, professor, överläkare överläkare Forskningsenheten, Forskningsenheten, Skellefteå, Skellefteå,
Läs merTrött och andfådd kan det vara hjärtat?
Trött och andfådd kan det vara hjärtat? Läkemedelsmässan i Malmö 2018-03- 07 08 Björn Kornhall Överläkare Hjärtsviktssektionen SUS Lund 60 min (45 räcker) 13.00-13.45 Björn K 13.45-14.00 Miresa S 14.15-15.15
Läs merKranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel levande inlagd på sjukhus Överlevnad 1 månad efter
Läs merGUCH. Halmstad, Tylösand 16 02 18 Ulf Thilén GUCH-verksamheten SUS/Lund
GUCH Halmstad, Tylösand 16 02 18 Ulf Thilén GUCH-verksamheten SUS/Lund GUCH - Vuxna med medfött hjärtfel FÖRBÄTTRAD ÖVERLEVNAD GUCH Grown-Up Congenital Heart ACHD Adult Congenital Heart Disease Barnkardiologi
Läs merGraviditet och arytmier
Graviditet och arytmier David Mörtsell Inga intressekonflikter 1 Epidemiologi Ökad förekomst av SVES och VES 1 Mer frekventa och längre episoder av PSVT hos padenter med känd reentry 2 Klart ökad förekomst
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merBehandling med device ICD och CRT
Behandling med device ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås Hjärtsvikt Läkemedelsbehandling - hörnsten Sista åren även klarlagt att fysisk träning bättrar ork och symtom vid hjärtsvikt Men! Många är
Läs merAtt leva med en person med kronisk hjärtsvikt
Att leva med en person med kronisk hjärtsvikt Tiden före och efter dödsfallet Maria Liljeroos Leg sjuksköterska, medicine doktor Hjärtsvikt innebär Hög mortalitet, 50% avlider inom 5 år Hög symtombörda
Läs merFarmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018
Farmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Ordf terapigrupp diabetes Nyheter 2018 Vi vänder upp och ner på behandlingstrappan. Jardiance till alla med typ 2
Läs merKardiomyopati Equalis användar möte 2011-02-01. Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund
Kardiomyopati Equalis användar möte 2011-02-01 Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund Hypertrofisk kardiomyopati med eller utan obstruktion Hypertrof kadiomyopati Prevalens 1/500 Symtom
Läs merIschemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS?
Ischemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS? Regionmöte i Kardiologi och Klinisk fysiologi Jönköping 2015-03-19 Jörg Lauermann Hur behandlar vi? Hur behandlar
Läs merNiels Erik Nielsen. Körkort och hjärtsvikt (med mer än en släng av GUCH)
Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken, Hjärtcentrum Universitetssjukhuset, Linköping Körkort och hjärtsvikt (med mer än en släng av GUCH) Ingen intressekonflikt Man född 1965, har fru och 2 barn 12
Läs merHjärttransplantationer
Hjärttransplantationer Janne J. Jokinen och Karl B. Lemström Av patienter som tagits in på sjukhus för akut hjärtinsufficiens dör 30 50 procent inom ett år och fyraårsprognosen för överlevnad för patienter
Läs merBasutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra
Basutbildning i hjärtsvikt Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra Varför viktigt? Disposition Definition, symptom, fynd Kortfattat om utredning Orsak till
Läs mer6 februari 2013. Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR
6 februari 2013 Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR NDR utveckling sedan 1996 Verktyg i förbättringsarbetet Mer än 1200 enheter online 2012 Nationella riktlinjer 100% av sjukhusklinikerna Kvalitetskontroll
Läs merMultisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället
SNAC KONFERENS 28 april 2011 Stockholm Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället Laura Fratiglioni Multisjuklighet: ett svårfångat begrepp Fratiglioni L et al. Multipla hälsoproblem bland
Läs merakut hjärtsvikt Termin 5 2008 Per Kvidal MLA Svikt&VOC-enheten Kardiologkliniken Akademiska Sjukhuset
akut hjärtsvikt Termin 5 2008 Per Kvidal MLA Svikt&VOC-enheten Kardiologkliniken Akademiska Sjukhuset Hemodynamik - begrepp & normalvärden i vila SVC = superio vena cava Sat 70 AO Sat 95% PA Sat 70
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merÖverföring från barnsjukvård till vuxensjukvård - ungdomar med medfödda hjärtfel
Överföring från barnsjukvård till vuxensjukvård - ungdomar med medfödda hjärtfel Ewa-Lena Bratt, Docent, Specialistsjuksköterska Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias Barn och ungdomssjukhus, Göteborg Institutionen
Läs merÄr hjärtsjukdom dyrt att behandla hälsoekonomiska aspekter. Lars-Åke Levin Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet
Är hjärtsjukdom dyrt att behandla hälsoekonomiska aspekter Lars-Åke Levin Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet Vad är dyrt? 200 000 kronor för en ICD? 25 000 kronor för
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Inger Hagerman, Karolinska
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Inger Hagerman, Karolinska Universitetssjukhuset ICD behandling i livets slutskede Inger
Läs merArytmi, ICD och CRT hur blir det med fysisk aktivitet och träning?
Arytmi, ICD och CRT hur blir det med fysisk aktivitet och träning? Charlotta Wredmark leg.sjukgymnast Sjukgymnastikkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Incidens 1-1,5 % av befolkningen har någon
Läs mer1.1 Nämn fyra viktiga anamnestiska frågor du ställer till patienten för att komma vidare i utredningen. Motivera dina val! (2p)
Du har mottagning på kardiologen och träffar där en 50-årig man som besväras av trötthet och andfåddhet. Han kommer på remiss från sin husläkare som bedömer att besvären är hjärtorsakade och i remissen
Läs merArytmier hos vuxna med medfödda hjärtfel - Läkemedel och Device
Arytmier hos vuxna med medfödda hjärtfel - Läkemedel och Device Thomas Gilljam GUCH enheten samt Svikt/arytmisektionen Kardiologi Sahlgrenska Unviversitetssjukhuset Göteborg Intressekonflikter: inga Den
Läs merMaria Bäck, Göteborg. Rörelserädsla. Ett hinder för lyckad hjärtrehabilitering?
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Maria Bäck, Göteborg Rörelserädsla Ett hinder för lyckad hjärtrehabilitering? Sahlgrenska Akademin, Institutionen för Medicin, Göteborgs
Läs merMultisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus
Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus Befolkningsprognos Sverige. SCB 2004 De tio vanligaste diagnoskategorierna
Läs merPrognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%
Prognos vid KOL FEV 1 100% Frisk icke-rökare 50% Rökare med KOL RÖKSTOPP Fortsatt rökning Ålder Vincent van Gogh Läkemedelsbehandling vid KOL - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte
Läs merAktuell behandling vid Hjärtsvikt
Aktuell behandling vid Hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt Läkemedel Guldkorn 2014, Läkemedelskommitten Katarina Palm Spec Kardiologi, Fysiologi och Internmedicin Hjärtsvikt Definition Patofysiologiskt: Oförmåga
Läs merAkut hjärtsvikt. Carin Cabrera Specialistläkare
Akut hjärtsvikt Carin Cabrera Specialistläkare Vad är hjärtsvikt? Hjärtsviktsdefinition Hjärtat förmår inte upprätthålla adekvat vävnadsperfusion vid normala fyllnadstryck Ett syndrom där patienten har
Läs merHjärttransplantation EN SKRIFT OM HJÄRTTRANSPLANTATION TEMA HJÄRTA
Hjärttransplantation EN SKRIFT OM HJÄRTTRANSPLANTATION TEMA HJÄRTA 2 HJÄRT-LUNGFONDEN Så fungerar Hjärttransplantation I Sverige har cirka 1 100 personer genomgått en hjärt transplantation. Den här skriften
Läs merHjärtpump vid kronisk hjärtsvikt
Hjärtpump vid kronisk hjärtsvikt Publicerad 99-06-22 Reviderad 01-12-19 Version 4 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Kronisk hjärtsvikt kan behandlas mekaniskt med hjälp av hjärtpumpar. Det finns olika
Läs merGraviditet med förvärvade hjärtfel. Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet
Graviditet med förvärvade hjärtfel Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet EHJ 2013 34 657-665 Maternell mortalitet 1% (jmf 0.007% i normalbefolkningen) 26% behövde
Läs merAtt leva med hjärtsjukdom
Att leva med hjärtsjukdom Barnveckan Västerås 24 April 2018 Cecilia Kjellberg Olofsson Att leva med hjärtsjukdom 8.15 Nationellt uppföljningsprogram Cecilia Olofsson 8.45 Enkammarhjärtan Maria Alpman 9.15
Läs merHjärtfel och graviditet
Hjärtfel och graviditet Visby 2 sep 2010 Eva Furenäs GUCH-centrum, SU/Östra, Göteborg Mortalitet/miljon graviditeter UK CEMACH-reg 2003-2005 25 20 15 10 5 0 Cardiac VTE Suicide CNS Haemorrhage Sepsis Preeclampsia
Läs merMatcha rätt hjärta till rätt patient med AI. Dennis Medved
Matcha rätt hjärta till rätt patient med AI Dennis Medved Översikt Introduktion IHTSA LuDeLTA Sammanfattning Framtida arbete Introduktion Hjärttransplantation Livräddande operation för patienter med hjärtsvikt
Läs merKan MS botas? Svenska och internationella erfarenheter av blodstamcellstransplantation som behandling fo r multipel skleros
Kan MS botas? Svenska och internationella erfarenheter av blodstamcellstransplantation som behandling fo r multipel skleros Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset Vad menas
Läs merPrehospitala refraktära hjärtstopp och ECMO
Prehospitala refraktära hjärtstopp och ECMO Lis Abazi ST-läkare Anestesi, Norrtälje sjukhus Doktorand, Hjärtstoppscentrum, Karolinska Institutet Vem är vår patient? och var börjar vår historia? Vem är
Läs merPre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS
Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS 2003-11-04 Max 42 credit points Pass 27 credit points NAME:.. Good Luck! 1 Define metaplasia. Provide 3 clinical examples of common metaplastic changes. 4 p Vad
Läs merKardiovaskulär primärprevention Vården kan förhindra ohälsa
Kardiovaskulär primärprevention Vården kan förhindra ohälsa Ronnie Willenheimer Docent i kardiologi, Lunds Universitet Medicinsk chef, Hjärtkärl-kliniken Potentiell intressekonflikt: Försörjning huvudsakligen
Läs merBiosimilarer ur ett svenskt perspektiv. Bertil Jonsson Medical Products Agency
Biosimilarer ur ett svenskt perspektiv Bertil Jonsson Medical Products Agency Vad? Godkännande Visst det finns riktlinjer Riskhantering (RMP, PhV) Original och kopia Uppföljning i Sverige Spårbarhet PhV
Läs merSymtomlindring i livets slutskede. Marit Karlsson Med dr, överläkare, LAH Linköping
Symtomlindring i livets slutskede Marit Med dr, överläkare, LAH Linköping Symtom i livets absoluta slutskede Sista två veckorna i livet Översiktsstudie baserad på 12 studier innehållande totalt 2412 patienter
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Marcus Ståhlberg, Karolinska
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Marcus Ståhlberg, Karolinska Universitetssjukhuset Programmeringsstrategier för basfrekvens
Läs merCentral dialyskateter Epidemiologi och primär indikation. Dag Eckersten Specialistläkare, fil mag kemi Skånes Universitetsjukhus
Central dialyskateter Epidemiologi och primär indikation Dag Eckersten Specialistläkare, fil mag kemi Skånes Universitetsjukhus Bakgrund Vaskulära accessen är hemodialyspatientens akilleshäl CDK har högre
Läs merRhD immunisering efter transfusion erfarenheter från Uppsala. Barbro Persson Akademiska sjukhuset, Uppsala
RhD immunisering efter transfusion erfarenheter från Uppsala Barbro Persson Akademiska sjukhuset, Uppsala RhD pos till RhD neg RhD positiv kan, vid litet blodlager, behöva ges till ej D immuniserad RhD
Läs merXIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund Intressekonflikt: Prövare i 9cagrelorstudierna PLATO och PEGASUS Ticagrelor att
Läs merConduitproblem Ett kroniskt bekymmer? Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Barnveckan
Conduitproblem Ett kroniskt bekymmer? Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Barnveckan 180424 2 Varför ett svengelskt ord till?? Rör för att leda vätska,
Läs merBlodsmitta. Basutbildning riskbruk, missbruk, beroende Gunilla Persson infektionsläkare, bitr. smittskyddsläkare
Blodsmitta Basutbildning riskbruk, missbruk, beroende 2018-10-25 Gunilla Persson infektionsläkare, bitr. smittskyddsläkare Hepatit B Epidemiology and public health burden 1 Worldwide 250 million chronic
Läs merRöntgen vid lungtransplantation. Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg
Röntgen vid lungtransplantation Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg ISHLT rapport i Prag 2012 (Hertz) Nu uppe i 150 000 toraxtransplanterade pat (178 centra) Lungor
Läs merFamiljär hyperkolesterolemi -från 0 till 80 på 10 år
Familjär hyperkolesterolemi -från 0 till 80 på 10 år Jönköping, 19 mars 2015 Lennart Nilsson överläkare, docent, universitetslektor Kardiogenetiska regionmottagningen lennart.nilsson@liu.se Universitetssjukhuset,
Läs merDiabetesjukdomens många ansiktensteg mot individualiserad behandling
Sveriges Endokrinologförening, Umeå 30 januari 2019 Diabetesjukdomens många ansiktensteg mot individualiserad behandling Leif Groop Lunds Universitets Diabetescentrum Finnish Institute for Molecular Medicine
Läs merUtmaningar för sjuksköterskor på hjärtsviktsmottagningar att prata om diagnos och palliativ vård
Utmaningar för sjuksköterskor på hjärtsviktsmottagningar att prata om diagnos och palliativ vård Professor, sjuksköterska Tiny Jaarsma Linköpings Universitet Tiny.jaarsma@liu.se Tack Lisa Hjelmfors, doktorand
Läs mer1.1 Nämn 2 viktiga behandlingsordinationer som du gör direkt på akutrummet. Motivera! (2p)
Del 7_7 sidor_21 poäng 61-årig kvinna söker på akutmottagningen pga. andfåddhet. Hon är tidigare frisk, tar inga mediciner. Under gårdagen i samband med att hon cyklade till skolan, där hon arbetar som
Läs merHjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion
Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion SYA hjärtsviktsdag 181019 Ulrika Ljung Faxén Fallbeskrivning 75 år 2 dagar sen inkommit andningspåverkad, stridorös andning. Bilaterala infiltrat på slätröntgen.
Läs merKoordinering. IVA - Donation Koordinering Transplantation
Koordinering IVA - Donation Koordinering Transplantation Transplantationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ett av Europas största transplantationcentrum Utför transplantation av alla typer av organ;
Läs mer