RhD immunisering efter transfusion erfarenheter från Uppsala. Barbro Persson Akademiska sjukhuset, Uppsala

Transkript

1 RhD immunisering efter transfusion erfarenheter från Uppsala Barbro Persson Akademiska sjukhuset, Uppsala

2 RhD pos till RhD neg RhD positiv kan, vid litet blodlager, behöva ges till ej D immuniserad RhD negativ mottagare. För kvinna > 50 år eller man, oavsett ålder, kan BMA själv fatta beslut. För övriga patienter krävs beslut av blodcentralsläkare. Patientens avdelning skall informeras sker automatisk genom text på transfusionsdokumentet.

3 RhD pos till RhD neg Vid reservation av plasma, behöver ingen hänsyn tas till RhD grupp. I Uppsala är patientplasman dubbelcentrifugerad. Plasman betraktas som leukocytbefriad.

4 Aktuella dokument Citaten är från AL6627 Riktlinjer för utlämning av förenlig men icke identisk blodgrupp. AL6643 Reservation och utlämning av blodkomponenter.

5 Rh profylax Blodcentralen har aldrig rekommenderat Rh profylax i de här sammanhangen.

6 Blodspärrar i ProSang

7 Redovisning - automatisk Transfusionsdokument Följesedel till blodenhet Avvikande RhD grupp, godkännes tillfälligt Patientinformation i ProSang Reservations/ transfusionshistorik

8 Aktuella dokument AL Registrering Vid RhD pos erytrocyter till RhD neg patient: Registrera i brevlåda vad som motiverar beslutet om något annat än brist i lagret har föranlett bytet.

9 Mål Garanterar att alla RhD neg patienter som behöver får erytrocyter utan dröjsmål Patienter som är D-immuniserade ska få RhD neg enheter RhD neg kvinnor under 50 år ska få RhD neg enheter

10 A Follow-up study of RhD Neg Patients Deliberately Receiving RhD Pos Red Cell Units Barbro Persson, Åsa Englund, Annica Joelson- Saxner och Jan Säfwenberg AABB Annual Meeting & CTTXPO 2013 Denver

11 Kriterier RhD neg patienter som tidigare, enligt ProSang, aldrig fått RhD pos erytrocyter. Negativ antikroppsscreening vid BAS-test.

12 ProSang Insamling av data Statistik Antalet transfunderande enheter under en 5-dagars period Om erhållit efterprov Om immuniserad Cosmic medicinsk patientjournal Diagnos vid transfusionstillfället Om avliden

13 Sammanställning av data Table 1. Information from the databases period No. of years No. of patients male/female female total No. of transfused RhD neg units No. of transfused RhD pos units posttransfusion samples No. of patients immunized with anti-d No. of female <50 years old No. of patients immunized with other antibody /23 34% (69%) 14 (30%) /35 32% (54%) 22 (37%) 1 a /22 31% (63%) 6 (13%) 2 bc 4 total /80 32% (60%) 42 (27%) 3 22 a age of 49,5 years b liver transplantation c Hematopoietic stem cell transplantation with RhD pos donor

14 Sammanställning av data Table 1. Information from the databases period No. of years No. of patients male/female female Total No. of transfused RhD neg units a No. of transfused RhD pos units posttransfusion samples No. of patients immunized with anti-d No. of female <50 years old No. of patients immunized with other antibody /80 32% (60%) 42 (27%) 3 22 a transfused units at Uppsala University Hospital

15 Skillnad mellan män och kvinnor? Table 3. Number of immunized patients and the gender distribution period total # with anti-d total # with anti-d immunized immunized (18%) 14 8 (57%) (36%) 20 8 (40%) (9%) 13 3 (23%) total (22%) (40%)* # with posttransfusion sample * Chi-square test men female

16 Gör diagnosen skillnad? period total # with anti-d total # with anti-d total # with anti-d immunized immunized immunized (22%) 18 7 (39%) (39%) (46%) (14%) 24 3 (12.5%) 4 1 total (27%) (32%) 6 2 # with posttransfusion sample Table 4: Number of patients and the distribution of diagnosis No of patients at the time of transfusion with the diagonosis malignancy surgical trauma

17 Har antalet enheter betydelse? Table 2. Difference in the immunization rate between larger and smaller transfusion period total # with anti-d total # with anti-d immunized immunized (40%) 20 4 (20%) (55%) 28 9 (29%) (6%) 14 3 (21%) total 33 9 (33%) (26%) # with posttransfusion sample Number of patients receiving red cell units 8 or more units 1-2 units

18 RhD antikroppar Går ej att immunisera alla RhD neg individer trots upprepade doser av RhD pos erytrocyter. - Pollack, Transfusion 1971 blodgivare, 85 % immuniserade - Frohn, Transfusion 2003 patienter, 21 % (16/78) immuniserade - Yazer, Transfusion 2007 patienter 22 % (22/95) immuniserade - Gonzalez, Transfusion 2008 patienter 21,4 % (34/159) immuniserade

19 Blodlager Lagernivå nedre gräns Rikta in sig på storblödare Plottra inte med småbeställningar

20 Mål - plasma Rationell rutin där plasma kan lämnas ut utan hänsyn till RhD En rutin så att även RhD neg patienter snabbt får plasma

21 Blodspärrar i ProSang

22 Redovisning - automatisk Transfusionsdokument Följesedel till blodenhet Ingen hänsyn behöver tas till RhD grupp Patientinformation i ProSang Reservations/ transfusionshistorik

23 Gränsvärden Plasma för patientbruk har recentrifugerats för att minimera antalet erytrocyter, leukocyter och trombocyter. Den innehåller < 6 x 10 9 trombocyter/enhet < 1 x 10 6 leukocyter/enhet klassas som funktionellt CMV negativ.

24 Immunisation following transfusion of RhD pos plasma to RhD neg recipients? Data from Uppsala Rut Norda, Åsa Englund, Norbert Lubenow, Folke Knutson och Jan Säfwenberg 33 rd International Congress of the ISBT, Korea 2014

25 Insamling av data Data insamlad mellan år RhD neg patienter som enbart fått RhD pos plasma under indexperioden.

26 Insamling av data ProSang Statistik Om erhållit efterprov Om immuniserad med anti-d Indexperiod var 1 år från första RhD pos transfusion

27 Plasma Plasma recipients RhD neg recipients of RhD pos plasma RhD neg recipients of solely RhD pos plasma RhD neg recipients of solely RhD pos plasma with follow-up sample 3 new anti-d after index transfusion 397 negative at follow-up 21 previously known anti-d

28 Sammanfattning (1) Alla som var i behov av blodtransfusion fick detta utan dröjsmål Av de 151 RhD neg patienter som fått RhD pos enheter blev 27% immuniserade med anti-d 3 kvinnor yngre än 50 år fick RhD pos enheter - godkändes av jourhavande läkare Kvinnor hade en ökad incidens för immunisering

29 Sammanfattning (2) Risken att orsaka en immunisering med anti-d hos utvalda patienter är godtagbar eftersom det möjliggör minskad förbrukning av RhD neg enheter Garanterar att kvinnor under 50 år och alla redan D-immuniserade får RhD neg enheter

30 Sammanfattning (3) Av de 400 RhD neg patienter som fått RhD pos plasma blev 0.76% immuniserade med ett anti-d. Leukocytbefriad plasma kan lämnas ut till patienter utan hänsyn till RhD.

31 SOSFS 2009:29 4 kap. Transfusion 6 RhD-positiva erytrocytenheter får enligt fastställda rutiner eller efter ett beslut av den ansvarige läkaren på blodcentralen, lämnas ut för transfusion till RhD-negativa blodmottagare, om det föreligger brist på RhD-negativa erytrocytenheter.

32 Tack för uppmärksamheten!