Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden

Transkript

1 Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden

2 Andel levande inlagd på sjukhus

3 Överlevnad 1 månad efter hjärtstopp utanför sjukhus 9.8% 9.8% 10.4% 4.8% 6.3% 5.4% 4.7% 4.2% 6.3% 7.1% 7.3% 7.9% 6.5% 7.4% Svensk hjärtstoppsregister 2012

4 Myokardiet efter hjärtstopp -fokal och/eller global dysfunktion

5 Indikation för akut kranskärlsröntgen och möjlig PCI LBBB ST-höjning >1mm Hemodynamisk instabilitet med misstänkt kardiell etiologi

6 Coronary angiography and PCI after CA Hypothermia Registry Out-of-Hospital CA-986 pts admitted to ICU In-hospitral Survival 56 % Survival with good neurologic outcome at 6 month 46 % Coronary angiography 49 % PCI stent 30 % Survival with good neurologic outcome at 6 month 60 % Bleeding requiring blood transfusion 6.2 % (PCI pts) vs 2.8 % Nielsen N et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:

7 Coronary angiography and PCI after CA 714 pts with out-of-hospital CA 435 pts cardiac cause All underwent coronary angiography 304 pts (70%) significant coronary vessel occlusion 128/134 ST elevation 176/301 without ST elevation Dumas F et al Circ Cardiovas Interv. 2010;3:

8 Coronary angiography and PCI after CA PCI Pts with ST elevation- 128/ pts with successful PCI Pts without ST elevation- 176/ pts with successful PCI Hospital survival significantly higher in pts with successful PCI 51% vs 31 % Dumas F et al Circ Cardiovas Interv. 2010;3:

9 Acute coronary angiography in patients resuscitated from out-of-hospital cardiac arrest A systematic review and meta-analysis Following acute coronary angiography,the survival to hospital discharge, 30 days or six months ranged from 23% to 86%. In patients without an obvious non-cardiac aetiology, the prevalence of significant coronary artery disease ranged from 59% to 71%. ECG findings were unreliable for identifying angiographic findings of acute coronary syndrome. 10 comparison studies demonstrated a pooled unadjusted odds ratio for survival of 2.78 favouring acute coronary angiography. Moesgaard Larsen J, Ravkilde J : Resuscitation 83 (2012)

10 Acute coronary angiography in patients resuscitated from out-of-hospital cardiac arrest A systematic review and meta-analysis Conclusion No randomised studies exist on acute coronary angiography following out-of-hospital cardiac arrest. An increasing number of observational studies support feasibility and a possible survival benefit of an early invasive approach. In patients without an obvious non-cardiac aetiology, acute coronary angiography should be strongly considered irrespective of ECG findings due to a high prevalence of coronary artery disease. Moesgaard Larsen J, Ravkilde J : Resuscitation 83 (2012)

11 AKA efter hjärtstopp

12 Pilotstudie 3 centra Akademiska sjukhuset Södersjukhuset Skånes universitetssjukhus Studiestart oktober-november 2013

13 Inklusionskriterier Hjärtstopp utanför sjukhus med trolig kardiell etiologi med ROSC efter HLR där kranskärlsröntgen beräknas kunna genomföras inom 120 minuter från sjukvårdskontakt. Denna sjukvårdskontakt innefattas av ambulans

14 Patientålder < 18 år Exklusionskriterier Uppenbar extrakardiell genes till hjärtstopp såsom trauma, blödningschock, och/eller asfyxi (ex drunkning) Terminalt sjuk patient.

15 Randomisering Direkt i SWEDEHEART Detta ger tillgång till registrets olika delar (RIKS HIA, SCAAR, SEPHIA) och därmed unika möjligheter för kvalitetssäkrad jämförelse.

16 Studiegrupper 1. Hjärtstopp med lyckad återupplivning utan STEMI randomiserad till akut kranskärlsröntgen och ev. PCI. 2. Hjärtstopp med lyckad återupplivning utan STEMI randomiserad till sedvanlig behandling utan rutinmässig akut kranskärlsröntgen. 3. Hjärtstopp med lyckad återupplivning med STEMI som behandlas enligt sedvanliga rutiner med akut kranskärlsröntgen och ev. PCI.

17 Primär frågeställning och hypotes att akut angiografi och ev PCI inom 120 min från första sjukvårdskontakt vid lyckad återupplivning efter hjärtstopp utanför sjukhus ökar 30 dagars överlevnad hos patienter utan synbara ST-höjningar på EKG jämfört med den idag rådande standardbehandlingen där akut angiografi görs helt enligt ansvarig kardiologs strategi.

18 Sekundära frågeställningar Hur ofta saknas ischemiska tecken på EKG som tas akut hos patienter som uppvisar ischemiska förändringar vid kranskärlsröntgen efter återupplivning vid hjärtstopp? Andelen levande utskriven från IVA/MIVA med neurologisk funktion CPC 1-2 Levande utskriven från sjukhus och neurologisk funktion CPC 1-2 Levande vid 3 och 12 månader och neurologisk funktion CPC 1-2

19 Sekundära frågeställningar VK funktion bedömd med ekokardiografi under vårdtiden efter hjärtstopp. MR av hjärtat senast 5-7 dagar samt 6 månader efter hjärtstopp för att bedöma hjärtinfarkt storlek (T2 stir) i förhållande till area at risk (early gadolineum enhancement). Hjärtfunktion, outcome och hjärnskademarkörer kommer att studeras och värderas utifrån diagnos och prognos.

20 Antal patienter patienter varav patienter utan STEMI Pilotstudien görs för att kunna bedöma slutgiltig power och logistik i en för överlevnad dimensionerad studie

21 Svenska sjukhus Skandinavien? Utrecht, Nederländerna? Multicenter studie Antal patienter?

22 Studieorganisation National center of resuscitation science Leif Svensson ordförande Sten Rubertsson PI