Spelar Volymen på Centret någon roll?

Transkript

1

2 Spelar Volymen på Centret någon roll?

3

4 Results of meta-analysis of studies investigating the effect of centre volume on in-hospital mortality after PCI. High Volume: >600 PCI s /year Post P N et al. Eur Heart J 2010;31:

5

6 PCI Volymen i Sverige 2010/ PCI 400 PCI

7 En gång för länge, länge sen så fanns det 7 stycken lyckliga PCI center. Allting var väl, och de mådde så bra, så bra

8

9 Det fanns dock problem med en ytterst begränsad Geografisk spridning och en snabbt ökande verksamhet Stent-utvecklingen Instabil Angina/ NSTEMI Primär PCI Dessa faktorer ledde till exponentiellt ökande volym på PCI labben.

10 Väntetider för angio på inneliggande patienter Blev oacceptabelt långa för remittenterna Lösningen blev att öppna center på sjukhus utan Thoraxkirurgisk back up

11

12 Det blev en positiv utveckling och svenska pionjärer visade att det gick alldeles utmärkt att göra PCI utan Thoraxkirurgisk back up. Den geografiska spridningen ökade Så här långt var allt väl och svenska PCI operatörer bestod av mindre grupp mycket erfarna kollegor.

13 Men forskningen visade också den stora betydelsen av primär PCI vid hjärtinfarkt. Fler center behövdes för att öka tillgängligheten inom rimlig tid från symptomdebut. Och.. Fler center uppstod

14

15 Men det var inte bara center med jämn geografisk Spridning som uppstod. Skåne området blev tättbefolkat av angiolab. Men Stockholmsområdet ville inte vara sämre.

16

17 Den geografiska spridningen var bitvis bra men inte Optimal och fler PCI center tillkom

18

19 Var befinner vi oss nu idag med 29 st PCI center? Endast 2 center utför > 1000 PCI/år (Götetborg/Lund) och båda har sjunkande volymer. Är detta ett bekymmer??

20 JA Många länder i Europa och övriga världen delar problematiken med många mindre och medelstora center. Men i princip samtliga dessa länder så finns det åtminstone några riktigt stora center med volymer på >2500 patienter.

21 Problemet är inte för många PCI center. Det är viktigt Med många PCI Center med god geografisk spridning Vår viktigast åtgärd vi gör på PCI center är sannolikt PCI vid akut hjärtinfarkt. Det är här vi gör mest nytta! Vad är då problemet?

22 Problemet är en total avsaknad av större Svenska PCI center Dessa center behövs för att: ombesörja utbildningen av nästa generations PCI operatörer Driva spetsforskning och vara referenscenter Support till de mindre närliggande PCI center i området

23 PCI Volym och Kvalitet Mindre center kan bestå av extremt erfarna operatörer Som gör en mycket stor volym. Så stor volym att det Till och med kan bli svårt att hinna med utbildning Större center kan bestå av ett flertal operatörer som Var och en gör en högst måttlig volym per år Därför kan vi inte säga att storleken per se är avgörande För kvaliteten idag. Men får vi ett land med på sin höjd Medelstora center så kommer vi till slut att Få endast medelgoda operatörer med Högst medelgoda resultat Dvs. Lagom bra resultat

24 Rickard Linder företräder en ytterligare decentralisering Av PCI i Sverige. Ännu fler center med lägre volym Ännu sämre möjligheter att utbilda för framtiden.

25 Vi befinner oss i ett läge där vi behöver ta ansvar för framtiden. Sannolikt behöver inga center, eller mycket få läggas ner. Däremot behöver vi skapa 2-3 st mycket stora center med en volym på >2000 patienter/år. Dock behöver vi inte sträva efter center >4000 patienter /år Som är volymen idag på Rikshospitalet i Oslo. Stor hänsyn vid en eventuell nedläggning av center bör tas Med hänsyn till den geografiska placeringen.

26 Sammanfattning 1. Säkertställ kvaliteten för PCI i Sverige 2. Etablera 2-3 st stora PCI center i Sverige 3. Överväg en stängning av en mindre mängd center som ligger tätt inpå varandra (Stockholm? Skåne?) 4. Skapa riktlinjer för hur regionala större PCI center kan stödja mindre center i deras närområde 5. Säkerställ den framtida återväxten av PCI operatörer med 2-3 st stora Svenska center som får ett stort utbildningsansvar. 6. Om vi inte skapar större center blir vi till slut tvungna att skicka PCI operatörer under utbildning till Holland, Danmark, Norge eller Tyskland t ex.