TIME IS BRAIN LEAN BASERAT UTVECKLINGSDARBETE FÖR EN SNABBARE TROMBOLYS- BEHANDLING VID LÄNSSJUKHUSET RYHOV

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "TIME IS BRAIN LEAN BASERAT UTVECKLINGSDARBETE FÖR EN SNABBARE TROMBOLYS- BEHANDLING VID LÄNSSJUKHUSET RYHOV"

Ulla-Britt Maja Eriksson
för 9 år sedan
Visningar:

1 TIME IS BRAIN LEAN BASERAT UTVECKLINGSDARBETE FÖR EN SNABBARE TROMBOLYS- BEHANDLING VID LÄNSSJUKHUSET RYHOV Dr. Jonas Lind, överläkare,medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping Dr. Robert Bielis, neurolog, Medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping Izabella Magyarovari, spec.sjuksköterska, Geriatriska B. stroke enheten, Ryhov, Jönköping STROKE En av de största och mest resurskrävande sjukdomar i samhället Karaktäriseras av plötsligt påkommande neurologiska bortfall Facialispares, dysartri, dysfasi, afasi, pares/plegi i arm och/eller ben, synbortfall Samlingsnamn för hjärninfarkt ca 85 %, samt hjärnblödning 15 %. TIA attack Transitorisk Ischemisk Attack övergående episod med syrebrist i hjärnan. Varningssignal! 1

2 Tredje vanligaste dödsorsaken i i-länder I Sverige personer årligen. Medelålder 75 år Ca 20 % av patienterna är yngre än 65 år. Kräver flest vårddagar inom sjukvården 16,1 miljarder kronor per år kronor per drabbad person En obehandlad patient förlorar 2 miljoner neuroner per minut Efter 3 timmar uppstår en irreversibel skada som leder till celldöd HJÄRNINFARKT Ateroskleros åderförkalkning Fett och kalk lagras i blodkärlets väggar, kärlet blir stelare och trängre Blodproppar kan bildas lokalt i hjärnans artärer Symtomgivande karotis stenos 2

miljoner neuroner per minut Efter 3 timmar uppstår en irreversibel skada som leder till celldöd HJÄRNINFARKT Ateroskleros åderförkalkning

3 Embolier från hjärtat pga förmaksflimmer, klaffel, samtidig hjärtinfarkt, förkalkade hjärtklaffar, endokardit Actilyse ( alteplase ) har används sedan 2003 i Sverige för att lösa upp propp i hjärnan. Tidsfönster till påbörjad behandling 4,5 timmar Ingen övre åldersgräns BEHANDLING SÄTTS IN SÅ TIDIGT SOM MÖJLIGT HELST INOM 3 TIMMAR FÖR ATT UPPNÅ BÄST RESULTAT. Stroke enheten vid Länssjukhuset Ryhov tar emot ca patienter/år i alla åldrar och erbjuder trombolys behandling sedan

Tidsfönster till påbörjad behandling 4,5 timmar Ingen övre åldersgräns BEHANDLING SÄTTS IN SÅ TIDIGT SOM MÖJLIGT HELST INOM

4 Trombolys flödet före Oplanerad vård SOS alarm Ambulans Akut mottagningen CT lab HIA Stroke enheten Median för DTNT ( Door To Needle Time ) 67 minuter År 2011 hade vi 41 larm varav har 18 har fått trombolys Nationell stroke kampanj sedan Öka allmänhetens medvetande kring stroke. ATT SÖKA AKUT VID SYMTOM A K U T test SITS WHATCH Internationellt projektplan för sjukvårdspersonal. Minska DTNT under 40 minuter. Våren 2012 påbörjades ett kvalitetsarbete på initiativtagande av Dr Jonas Lind samt specialistsjuksköterskan Izabella Magyarovari på stroke enheten. ATT UTÖKA ANTALET TROMBOLYSER PER ÅR SAMT FÖRKORTA DTNT MED MÅL UNDER 40 MINUTER Team bestående av olika professioner bildades representerande hela vårdkedjan från hemmet till behandlingen. Lean baserat arbetssätt med uttalat fokus på patientsäkerhet. Trombolys kedjan granskades steg för steg. Vissa moment har tagits bort, andra har flyttats till efter genomgången trombolys. 4

Minska DTNT under 40 minuter. Våren 2012 påbörjades ett kvalitetsarbete på initiativtagande av Dr Jonas Lind samt specialistsjuksköterskan Izabella Magyarovari på stroke enheten.

5 Befintliga och utprovade rutiner från andra sjukhus samt resultat från studier där man omorganiserat trombolys processen Första utkast till nytt PM Vårdkedjan testkördes på en fejkad patient Revidering av PM Stora utbildningsinsatser för medicin jourer, personal på stroke enheten och röntgenavdelningen 19/ start av nya vårdkedjan Oplanerad vård SOS alarm CT lab Stroke enheten Ambulanstransport höjdes till Prio 1 och åldersgräns togs bort. Direktlarm från ambulans till akutmottagningens triagesjuksköterska. Triagesjuksköterska larmar till medicinjouren, stroke enhetens trombolys sjuksköterska, RTG, blodcentral. Medicinjouren och strokesjuksköterska inväntar inkommande ambulanstransport på akutmottagningen och transporterar patienten direkt till CT lab. CT hjärna samt angio utförs så fort så möjligt om inga komplikationer föreligger med vitala parametrar. Läkare undersöker först därefter patienten. När på svaret på CT undersökningen finns fattas beslut om trombolys, som påbörjas på röntgen och sedan fortsätter på stroke enheten. 5

Ambulanstransport höjdes till Prio 1 och åldersgräns togs bort. Direktlarm från ambulans till akutmottagningens triagesjuksköterska.

6 6

7 7

8 8

9 9

10 Resultat Median tiden har nu sänkts från 67 minuter ner till 39 minuter. Samtidigt har vi en kraftig ökning i antalet larm och genomförda trombolyser, v.g. se diagram nedan antalet larm trombolys DTNT median 10

11 Medelvärde DTNT månadsvist Minuter ,5 45, sept 2012 okt 12 nov 2012 dec 2012 jan 2013 feb april Larmredovisning månadsvis from19/ trombolys ej trombolys sept 2012 okt 2012 nov 2012 dec 2013 jan 2013 feb 2013 mars 2013 april 11

månadsvis from19/9 2012 20 18 16 7 6 1 17 4 14 14 12 3 12 2 13 0 10 11 11 2 trombolys ej

12 Framtida utmaningar : Att möta ett större patientflöde Uppföljningsmöten med representanter från trombolyskedjan fortsätter. Kontinuerlig granskning och anpassning av trombolys processen. Upprätthålla en optimala trombolys process. 12

Relevanta dokument

Forskningsföreläsning Hjärt-Lungfonden. STROKE en folksjukdom. Östersund 2013-02-18 Eva-Lotta Glader

Forskningsföreläsning Hjärt-Lungfonden STROKE en folksjukdom Östersund 2013-02-18 Eva-Lotta Glader Innehåll Vad är stroke? Hur kan vi behandla? Hur går det sen? Forskning Stroke och läkemedelsföljsamhet