Strokeprocessen mellan sjukhus och primärvård inom Göteborgsområdet

Transkript

1 Strokeprocessen mellan sjukhus och primärvård inom Göteborgsområdet Informationsöverföring av Stroke/TIA patienter från sjukhus till primärvård Med patienten i centrum hela vägen Lena Arvidsson, Projektledare/distriktssköterska Lena Janmarker, Sjuksköterska Närhälsan Sara Möller, Sjuksköterska Strokeenheten

2 Bakgrund Stroke är en av våra stora folksjukdomar Enligt Regional medicinsk riktlinje ska långtidsuppföljning och behandling ske i primärvården Primärvården har svårt att identifiera de patienter som insjuknar i stroke/tia

3 Bakgrund Idag blir patienter med stroke/tia väl omhändertagna på våra sjukhus men vad händer när det är dags att skrivas ut från sjukhuset hur identifierar vi strokepatienten i primärvården och hur kan vi förbättra vårdprocessen för att få till flödet mellan organisationerna men framförallt för att patienten ska vara i centrum hela vägen Lena Arvidsson

4 Vård och omsorg kan innebära många kontakter Vårdavdelning Akutmottagning Individ och familjeomsorg/ Funktionshinder Larm Handläggare Mottagningar Ambulans Sjukhus Öppenvårdsmottagning Läkare Hemtjänst SÄBO Korttidsplats Fysioterapeut/ Arbetsterapeut Hemsjukvård Kommun Sjuksköterska/ Distriktssköterska Fysioterapeut/ Arbetsterapeut Primärvård Sjuksköterska/ Distriktssköterska Kurator/Psykolog/Terapeut

5 PRIMUS - modellen Beslut togs 2011 om att vid informationsöverföring mellan sjukhus och primärvård använda en remiss enligt omvårdnadsmodellen PRIMUS Primärvårdspatient ut från sjukhus, framtagen 2009.

6 Strokeprojektet Hisingen genomfördes Strokeprojektet på Hisingen i Göteborg med målet att identifiera de patienter som insjuknade i stroke/tia PRIMUS modellen blev det verktyg som användes i informationsöverföringen Patienter med TIA och stroke behöver många gånger stöd och uppföljning över tid.

7 Syfte att kvalitetssäkra informationsöverföringen mellan strokeenhet och vårdcentral att säkerställa personens fortsatta omvårdnadsbehov och uppföljning i primärvården att primärvården ska kunna erbjuda trygghet, tillit och fortsatt uppföljning enligt Regional medicinsk riktlinje och Nationella riktlinjer för stroke 2009

8 Resultat Strokeprojektet Antal personer insjuknade i stroke/tia mellan på Hisingen i Göteborg År 2010 År 2011 År 2012 År Antal Antal identifierade stroke/tia patienter på Hisingen (2011 var ej projektet startat) År 2010 År 2011 År 2012 År Antal

9 Resultat Antal Åldersfördelning av insjuknade personer n= Antal individer < > 90

10 Slutresultat Beslut togs hösten 2013 av Temagrupp Äldre att projektet skulle införas inom hela Göteborgsområdet då projektet påvisade att patienterna blev identifierade och fick möjlighet att få det stöd och den uppföljning som Regional medicinsk riktlinje och Nationella riktlinjer vid stroke 2009 förordar

11 Flödesprocess Stroke/TIA Stroke/TIA patient Utskrivningsklar från sjukhus PRIMUS -stroke remiss skickas av ssk från sjukhuset till den VC patienten är listad på Strokeansvarig dsk/ssk på VC skickar en folder till patienten Stokeansvarig på VC ringer efter ca 2 v upp patient/ närstående Läkaruppföljning efter 6 månader om inte 3 månaders uppföljning sker på sjukhuset Läkaruppföljning efter 12 månader

12 PRIMUS remiss

13 Folder från vårdcentralen

14 Vad krävs? Engagemang, respekt och förståelse inom/mellan organisationerna och mellan olika professioner God kommunikation Pilotprojekt kan vara viktigt för att veta om det är rätt angreppssättet Tydliga PM, verktyg och information Arbeta för att få kompetensutveckla involverade professioner Tid och tålamod

15 Vad står vi idag 2014? Införandet av PRIMUS stroke är genomfört Utmaningen att upprätthålla arbetssättet Utveckla en sammanhållen vårdkedja i det längre perspektivet Utbildningsinsatser Samverkan

16 Viktigt att förändringsprocesser görs till en del av organisationens vardag, det som görs dagligen. Förändra synsättet hos alla medarbetarna och inte se modellen som annat än ett verktyg i processen med patienten i centrum hela vägen.

17 Tack!

18 Kontakt Lena Arvidsson, projektledare Närhälsan Göteborg och Södra Bohuslän Lena Janmarker, sjuksköterska Närhälsan Brämaregårdens vårdcentral Sara Möller, sjuksköterska strokeenheten Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra För mer information gå till länk: