NOSAM Angered. Årsrapport Sammanfattning och analys. Mål, aktivitet och utfall. Hur blev utfallet 2016?

Transkript

1 NOSAM Angered Årsrapport 2016 Datum: Sammanfattning och analys Under året har NOSAM Angered arbetat samlat i samverkan kring frågan om tydligare och enklare ingång i skolan och övriga samhället för nyanlända asylsökande barn och deras familjer. Angeredskompassen är en nystartad enhet som ska möta behoven, i samverkan mellan stadsdelsförvaltningen, offentliga och privata vårdaktörer och det lokala föreningslivet. Arbetet med Angereds två familjecentraler, i Hjällbo respektive Angereds centrum, fortskrider. En tredje familjecentral med placering i Lövgärdet är under uppstart, planerad invigning sommaren Några huvudområden för NOSAM-grupperna har bland annat varit projekt Mobil närvård och att teckna överenskommelser mellan psykiatrin och stadsdelsförvaltningen för att samordna insatser för personer med psykisk funktionsnedsättning. Även lokal samverkansgrupp Västbus har aktivt pågående arbete, se särskild årsrapport. Mål, aktivitet och utfall Aktiviteten är Klar Pågående Planerad Inte påbörjad Avbruten mål: för individen genom att säkerställa: in- och utskrivningsprocessen Utbildning och förberedelser implementering av distansmöte via video. Göra regional rutin samordnad vårdoch omsorgsplanering känd. Samtal gränssnitt kommunal HoS och Primärvård. Pågående dialog, ökad samsyn kring nuvarande HS-avtal. Upprättande gemensamma rutiner i samband med vårdövergångar kommun PV. Checklista och faxmall enligt SBAR. Kapitel: NOSAM Angered Årsrapport 2016 Sida 1

2 mål: Utveckla samordnad vård, stöd och omsorg för individen genom att säkerställa tidiga åtgärder för att förhindra undvikbara insatser, slutenvård och hög vårdkonsumtion. Mobil närvård. Läkare med ansvar för inskrivna i kommunal hemsjukvård. Se separat projektplan. Läkaren började maj Mycket goda resultat fram till december. Mål utvärderas kontinuerligt av projektkoordinator. Ansökan gjord gällande utökade projektmedel för mobil närvård, såväl för utökning av hemsjukvårdsläkare som för etablering mobil närsjukvårdsenhet i samverkan mellan kommun, primärvård, Angereds Närsjukhus och Östra sjukhuset. Arbetsgrupp planeras för att hitta rutiner för tidig identifiering av behov samt för att arbeta upp kommunikationsvägar mellan PV och socialtjänst gällade sköra personer med vacklande hälsa(ej inskrivna kommunal HS). Planeras. mål: Utveckla arbetet med samordnade insatser för personer med psykisk ohälsa/sjukdom och beakta särskilt: den somatiska översjukligheten. Ej påbörjat i NOSAM. Verksamheter arbetar internt med frågan men ej i samverkan ännu. Ej påbörjat. BARN OCH UNGA: Familjecentrerat arbetssätt ligger till grund för insatser i samverkan. Uppstart Angereds tredje Familjecentral på gång i Lövgärdet. Planering går framåt. Preliminär invigning i juni Lokala arbetsgrupper för Västbus ska finnas i samtliga NOSAM. Västbusgrupp finns. Se separat årsrapport Västbus. PSYKIATRI: för individen. Implementering och tillämpning av Samordnad individuell plan (SIP). Lokal arbetsgrupp för Vård och stödsamordning/sip har tagit fram en arbetsmodell/handlingsplan för: Handlingsplan och uppföljningssystem för SIP framtagen och tillämpas på samtliga boenden inom SDF Östra Göteborg samt delar av VGR:s verksamheter. Kapitel: NOSAM Angered Årsrapport 2016 Sida 2

3 Rutiner kring hur SIP ska genomföras (vem ska erbjuda SIP, när ska SIP erbjudas och vad ska erbjudas). Rutiner för att följa upp antalet genomförda SIP. Mätetal för SIP. Mätetalen redovisas i NOSAM. för individen. Sprida kunskap om konsultationsmodellen och aktuella ansvarsfördelningsdokument. Genomförd informationsspridning om konsultationsmodellen genom NOSAM som NOSAM Psykiatri samt i direktkontakt mellan PMG och vårdcentralerna. Ett nytt arbete är påbörjat vad gäller förtydligande av åtgärder för att säkra vårdkedjan för patienter mellan primärvården och specialistpsykiatrin. (Avser alla allmänpsykiatriska basmottagningar). Framtagen överenskommelse mellan Psykovård NO och SDF Östra Göteborg samt SDF Angered under Fortsatt arbete med att implementera överenskommelsen. Framtagen överenskommelse mellan Psykiatrimottagningen (PMG) och SDF Angered samt PMG och SDF Östra Göteborg. Implementering väntar påbörjas i början på 2017 Utökat samarbete med vård och stödsamordning mellan PMG och SDF Angered samt SDF Östra Göteborg. Utveckla brukarmakt vad gäller samordnade insatser riktade till personer med psykiska funktionsnedsättningar. Ej påbörjat. Kapitel: NOSAM Angered Årsrapport 2016 Sida 3

4 MITT I LIVET: Trygg och säker vårdövergång Ansvar och befogenheter för medföljande personal till sjukhus. Genomgång av delregional överenskommelse på NOSAM. implementering/hur känd överenskommelsen är har skjutits upp till ÄLDRE/MITT I LIVET: Trygg och säker vårdövergång Bättre informationsöverföring mellan kommunal hälsooch sjukvård av korttids, och primärvården, vårdcentral och rehabmottagning. SAMSA-utbildningar. SAMSA uppstart december SIP Samordnade individuella planer används som instrument för samordnade insatser där behov finns. SIP är känt i verksamheterna. Löpande arbete. Äldre Kunskapsbaserad vård De äldre ska möta personal som har kunskap och vågar se och samtala om psykisk ohälsa samt kan ge stöd till den äldre att söka professionell vård. Första hjälpen till psykisk hälsa - Kommunen har utbildat fler instruktörer. Instruktörer Första hjälpen psykisk hälsa har hållit utbildningar och planerar för fler utbildningar för medarbetare. De sjuka äldre ska få god vård i livets slut. Webbutbildningar. Avtal mellan kommun och vårdcentraler gällande läkarmedverkan vid vård i livets slut är reviderade och underskrivna. Gemensamma rutiner tas fram under Öka kunskapen om stroke inom kommun och region i Göteborgsområdet. Nyinrättat neuroteam på Närhälsan Rehabmottagning Angered. Utveckling av samarbete med mellan teamet och SDF sektor Äldreomsorg/Hälso- och sjukvård Kapitel: NOSAM Angered Årsrapport 2016 Sida 4

5 LOKALA INITIATIV: Tydligare och enklare ingång i skolan och det svenska samhället för nyanlända asylsökande barn och deras familjer. Angeredskompassen, ny enhet formellt organiserad under stadsdelens sektor utbildning. Förebyggande arbetssätt, mycket samverkan med olika verksamheter i kommun, region samt föreningsliv. Verksamheten är uppstartad, kommer börja ta emot besök under början Kapitel: NOSAM Angered Årsrapport 2016 Sida 5