Ambulans- och Prehospital Akutsjukvård Göteborg

Transkript

1 Bedömningsbilen/Sköra Äldre Ambulans- och Prehospital Akutsjukvård Göteborg Bakgrund SOS alarm kan i dagsläget endast skicka ambulans som hjälp till patienter med bedömt vårdbehov Detta svarar inte alltid mot patientens behov. Ambulanssjukvården är idag hårt belastad av uppdrag av icke akut karaktär samtidigt som det finns krav på beredskap för akuta händelser Då SOS sjuksköterskan bedömt att det inte förväntas ett akut slutenvårdsbehov eller upplever att det är svårt att bedöma ärendet på telefon, och att en ensam ambulanssjuksköterska kan göra en initial bedömning av vårdbehovet, akut eller inte akut, testades under sommaren 2013 skicka en s k Bedömningsbil Resultat från etablerade vårdkedjor i ambulanssjukvården hade tidigare visat att ambulanssjuksköterskorna har mycket hög träffsäkerhet att identifiera vårdbehov hos patienter. Arbetsmetoden kändes därför säker ur medicinsk synvinkel. Arbetsmetoden, i denna form, är ur nationell synvinkel aldrig tidigare testad i ambulanssjukvården Syfte Ensam erfaren och specialistutbildad ambulanssjuksköterska patientsäkert och effektivt kan bedöma och lotsa patienter direkt till rätt vårdnivå. Uppdraget gälleri första hand åka på prio 2 och 3 uppdrag, men med möjlighet att fungera som prio 1 enhet vid behov Bieffekter Öka ambulanstillgängligheten för mer akuta uppdrag Minska antalet patientbesök på akutmottagningarna Skapa kontakter med primärvården och 1177 och göra dem till samarbetspartners med ambulanssjukvården Prehospital screening för Sköra Äldre i samarbete med Västra Götalandsregionen/Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndals sjukhus, Mölndals Stad och Vårdalinstitutet (forskningsnivå). Sköra Äldre är ett arbetssätt där man direkt på akutmottagning vänder patienten mot primärvård/kommunal omsorg. Arbetssättet har testats prehospitalt och tilldelats 0,5 milj kr för det. Utveckla relevanta arbetsmetoder relaterat till uppdraget

2 Om möjligt skapa ett prehospitalt säkert medicinskt bedömningsverktyg att använda som stöd i valet av vårdnivå Skapa värde för patienten att i lugn och ro finna rätt vårdnivå och om möjligt styra till annan vårdnivå än akutmottagning Vara behjälplig att ordna transport till patienten vid behov. Transportmedel beroende på behov; ambulans, sittande eller liggande sjukresa, färdtjänst osv Metod En utryckningsutrustad personbil märktes med Ambulanssjuksköterska. Bilen utrustades som en ambulans dock utan bår. Tillägg av utrustning innefattande såväl diagnostiska som terapeutiska hjälpmedel Nio specialistutbildad, erfarna och lämpliga ambulanssjuksköterskor arbetar f n på Bedömningsbilen Sjuksköterskorna har ett aktivt samarbete med SOS sjuksköterska finna lämpliga uppdrag/patienter/arbetsmetoder Läkarstöd kan ges dygnet runt telefonledes vid behov Resultat Vi kan efter drygt ett halvårs arbete konstatera mycket bra resultat där Bedömningsbilen har kunnat hjälpa 52% av patienterna till annan hjälp än akutmottagning.

3 Vårdinsats på plats (VIPP) har varit 25%. Detta har många gånger handlat om äldre patienter där direktkontakt har tagit med t ex biståndshandläggare direkt för vårdplanering i hemmet, där det inte har funnits somatisk orsak (eller har varit på primärvårdsnivå). Drygt var 10e patient har kunnat styras mot primärvården, då patienten fått hjälp med att få tid där, och vb hjälp med även transport. Nästan var 10e patient har kunnat styras till rätt vårdnivå direkt hospitalt. Vi kan se då det gäller transportmedel att 61 % kunde åka annat transportmedel än ambulans. Här finns det dock en hel del som kunde ha utförts av liggande sjukresa istället, men ingen resurs fanns ledig inom rimlig tid.

4 Då det gäller Sköra Äldre har screenades 75 patienter över 65 år. 2/3 föll ut som Skör Äldre. Åldersspannet var enligt nedan diagram Åldersfördelning Sköra Äldre 6% 18% 49% 27% > Intressant är att nästan var 5e mellan föll ut som Skör Äldre. Kanske ska man fundera vidare på att börja screena redan vid 65 år inne på akutmottagningarna också, för att ligga steget före och arbeta proaktivt? Av de som föll ut som Skör Äldre kunde 35% få hjälp av primärvård och/eller biståndshandläggare istället för att behöva åka in till akutmottagning. Här kan vi se stora resultat för undvikbar sluten vård för äldre patienter om detta kan utvecklas vidare. Vårdnivå för Sköra Äldre (N=46) 35% 65% Antal sköra hänvisade till VC/Biståndsbedömare/VIPP: Antal sköra som bedömts behöva sjukhusvård:

5 Fortsatt arbete sker med att följa upp dessa patienter vidare med journalgranskning från primärvården, följa ev slutenvårdepisoder senare och koppling till ambulansbehov, ett årsuppföljning för att ev kunna se om en proaktiv arbetsinsats hade kunnat förhindra senare slutenvård osv Bedömningsbilens arbete har även gett resultatet att ett aktivt arbete har startat med Närhälsan Hisingen. Fr o m april kommer de ambulanser som är stationerade på Hisingen/Öckerö arbeta i samarbete med de nio vårdcentraler kopplade till Närhälsan och få möjlighet att direktstyra patienter med primärvårdsbehov dit. Vår förhoppning är att skapa ett underlag för att kunna sprida detta vidare till övriga primärvården. Vi har kunnat se många äldre i denna grupp med primärvårdsbehov. En annan förhoppning vi har är att kunna skapa ett närmare samarbete från ambulans/bedömningsbil med kommunen; biståndshandläggare, hemsjukvård och hemtjänst där vi ser att det finns stora möjligheter att undvika slutenvård för många äldre patienter. Bedömningsbilen fick hedersomnämnande på Sahlgrenska Universitetssjukhusets kvalitetsdagar för område , samt på sjukhusets samlade kvalitetsdagar för alla områden Är även nominerad till Dagens Medicins pris Guldskalpellen 2014 samt nominerad till pris på Skandinavisk Akuttmedisin (Norge) Stort nationellt intresse har visats och många ambulansorganisationer har besökt oss och menar att detta är framtidens ambulanssjukvård. Med vänlig hälsning Carita Gelang Verksamhetsutvecklare Ambulans- och Prehospital akutsjukvård