Bakgrund Deltagare Sjuksköterskor Ambulanssjukvården Karlshamn. Ställs högre krav på ambulanspersonalen. Utlarmningen har ökat

Transkript

1 Patient hänvisad enligt beslutstöd Utbildning Potentiella framtida chefer Författare Martin Johansson Deltagare Sjuksköterskor Ambulanssjukvården Karlshamn Bakgrund Ställs högre krav på ambulanspersonalen Utlarmningen har ökat Ökad belastning på akutsjukvården Rätt vårdnivå Vårdlidande- förlängd tid till behandling Trots befintlig beslutstöd finns en oro kvar 1

2 I dagens ambulanssjukvård i Blekinge används ett beslutsstöd som heter RETTS. Detta beslutstöd grundar sig på aktuell kontaktorsak (ESS, emergency early symptoms and score), vitalparametrar (till exempel ) och relevant sjukhistoria för att bedöma patienten. Detta system är ihop kopplat med behandlingsriktlinjerna för ambulanssjukvården Behandlingsriktlinjer och beslutstöd för akut prehospitalt omhändertagande, 2014 enligt RETTS version 3.0. Trots att detta beslutstöd finns, har många sjuksköterskor på ambulansen gett uttryck oro och osäkerhet vid de tillfällen de ska hänvisa patienten till annan vårdnivå enligt beslutstöd vid diskussioner i fikarummet och på APT. Jag vill undersöka om finns det någon oro och vad man i så fall är orolig för? Vad kan man göra för att förbättra arbetsmiljön och minska oron? SYFTE Att skapa en bättre arbetsmiljö och ökad trygghet för sjuksköterskorna på ambulansen vid hänvisning av patient enligt beslutstödet 2

3 MÅL Sjuksköterskorna på ambulansen skall känna sig trygga när beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstödet tas. Trygghetskänslan skattas med visuell skala (1-5). Målet är 4 i trygghet. Enkät Att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd Upplever du en god arbetsmiljö vid beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd? Stämmer inte Stämmer Känner du dig trygg vid beslutet att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd? Är du nöjd med dagens beslutstöds underlag? Upplever du att det läkarstöd som finns idag är bra? Förslag till åtgärder för att öka tryggheten Ex. bättre läkarstöd * * * * 3

4 Enkät Enkäten som fem st. sjuksköterskor fick svara på gav följande medelresultat: Att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd Upplever du en god arbetsmiljö vid beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd? Stämmer inte Stämmer Känner du dig trygg vid beslutet att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd? Är du nöjd med dagens beslutstöds underlag? 1-2 Upplever du att det läkarstöd som finns idag är bra? 1-3 (vilken läkare) Förslag till åtgärder för att öka tryggheten Ex. bättre läkarstöd * Checklista/beslutstöd * Uppföljning/reflektion * Läkarstöd * Inga förändringar Fiskbensdiagram som sattes upp på avdelningen 4

5 Fiskbensdiagram- resultatet efter medarbetarnas deltagande Mätningsresultat? Avsaknad av en beslutstöds algoritm 5

6 Genomförd aktivitet Testgrupp- 2 veckor Algoritm Beslutstöd Är patienten medvetande/omdöme påverkat? - droger/alkohol med tydlig påverkan - Trauma mot huvud med commotio-tecken, tecken till stroke/tia, allvarlig psykisk störning (ex. psykos), utvecklingsstörd/förståndshandikapp Är patienten inte beslutskapabel? - Barn under 18 år utan vårdnadshavare närvarande - ej alert eller icke- orienterad till tid, rum eller person - Kan inte redogöra för vad som hänt - Förstår inte given information Finns anamnes eller statusfynd talande för akut allvarlig sjukdom eller för akut försämring av kronisk sjukdom? Självmordsrisk? RETTS ESS RÖD ORANGE Palliativ patient? Hypoglykemi -Insulinbeh.? Ambulans akutmott. Rapport: SBAR GUL Kontakt med palliativa teamet. DSK/ Läkare. Följ pat. vårdplan Se vårdnivå Martin Johansson GRÖN Egenvård Kvar i hemmet ; VP inom Referensvärden Gröna VP Behov av läkemedel under trp? Behov av medicinskbehandling under trp? Behov av övervakning under trp? Diabetes: Överväg anhörigvård eller vård efter behov. Ssk bedömning. Trots detta bedömer jag som ssk uppenbart behov av ambulanstransport till akutsjukvård Primärvård Elektiv Primärvård Akut Akutmott. Annat transportsätt Överväg vårdnivå Kontakt med Aktuell primär jour för rådgivning Fortsatt osäkerhet kring vårdnivå? Ambulans akutmott. Rapport: SBAR Enkät nr 2 Att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd Upplever du en god arbetsmiljö vid beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd? Stämmer inte Stämmer Känner du dig trygg vid beslutet att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd? Är du nöjd med dagens beslutstöds underlag? Fråga nr 4: Ströks i denna enkät. Upplever du att det läkarstöd som finns idag är bra? (Är ej förändrat mot tidigare). 6

7 Enkät nr 2 Medelresultatet av mätning/enkät nr 2: Att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd Upplever du en god arbetsmiljö vid beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd? Stämmer inte Stämmer Känner du dig trygg vid beslutet att hänvisa en patient till annan vårdnivå enligt beslutstöd? 2 3 Är du nöjd med dagens beslutstöds underlag? Enkät 1 medelresultat: Fråga nr 4: Ströks i denna enkät. RESULTAT Resultatet visade att behovet av en beslutstödalgoritm var viktigast för ambulanssjuksköterskan vid momentet att hänvisa en patient enligt beslutstöd. Resultatet efter testgruppens användning av algoritmen tyder på en upplevd förbättrad arbetsmiljö och en minskad oro kring beslutet att hänvisa en patient enligt beslutstöd. Att få arbeta med ett verktyg som en beslutstödsalgoritm ger en ökad trygghet kring sitt beslut som ambulanssjuksköterskan skall ta. Syftet med förbättringsarbetet är uppnått. Denna nya algoritm (Algoritm beslutstöd) bygger på idag befintliga beslutstöd i Landstinget Blekinge (Behandlingsriktlinjer och beslutstöd för akut prehospitalt omhändertagande, 2014 enligt RETTS version 3.0.och Direktiv Hänvisning till annan vårdnivå än ambulanssjukvård, (se bilaga 3). 7

8 Lärdomar! Tidskrävande Större testgrupp Testgruppen skall få mer tid Gärna flera i ett arbete. Någon att bolla med Processer tar lång tid!! Planera: En bättre arbetsmiljö vid momentet att hänvisa en patient enligt beslutstöd Ambulanssjuksköterskor i Karlshamn 5 st. Ambulanssjuksköterskor deltog i en testgrupp Förbättring. Rätt patient till rätt vårdnivå- ambulanssjuksköterskan känner sig tryggare. Göra: Enkät nr 1 för testgruppen (Misstänkta problemet blev uppfyllt). Fiskbensdiagram för hela avdelningen (avdelningen delade testgruppens uppfattning). Framställt en beslutstödsalgoritm Testgruppen har använt den nya beslutstödsalgoritmen under 2 veckor. Studera/analysera: Testgruppen svarade på enkäten en gång till, fråga nr 4 ströks. Resultatet visade på ett behov av en beslutstödsalgoritm. Agera: Slutsatsen blev att föreslå en ny beslutstödsalgoritm. Resultatet visade att målet inte riktigt uppfylldes. Skalan 1-5 uppnåddes till 3-4 av testgruppen och målet var satt till 4. Förklaring kan vara att testgruppen upplevde lite för kort testperiod. Men arbetsmiljön kring momentet att hänvisa patient enligt beslut stöd har förbättras och kan uppnå målet vid ett permanent införande. 8

9 Algoritm Beslutstöd Är patienten medvetande/omdöme påverkat? - droger/alkohol med tydlig påverkan - Trauma mot huvud med commotio-tecken, tecken till stroke/tia, allvarlig psykisk störning (ex. psykos), utvecklingsstörd/förståndshandikapp Är patienten inte beslutskapabel? - Barn under 18 år utan vårdnadshavare närvarande - ej alert eller icke- orienterad till tid, rum eller person - Kan inte redogöra för vad som hänt - Förstår inte given information Finns anamnes eller statusfynd talande för akut allvarlig sjukdom eller för akut försämring av kronisk sjukdom? Självmordsrisk? RETTS RÖD ORANGE GUL GRÖN ESS VP inom Referensvärden Gröna VP Behov av läkemedel under trp? Behov av medicinskbehandling under trp? Behov av övervakning under trp? Trots detta bedömer jag som ssk uppenbart behov av ambulanstransport till akutsjukvård. (Särskilt GUL ESS) Palliativ patient? Hypoglykemi -Insulin behandlad Diabetiker? Kontakt med palliativa teamet. DSK/ Läkare. Följ pat. vårdplan Diabetes: Överväg anhörigvård eller vård efter behov. Detta gäller endast insulin behandlad diabetiker!! Ssk bedömning. Överväg vårdnivå Kontakt med Aktuell primär jour för rådgivning Fortsatt osäkerhet kring vårdnivå? Ambulans akutmott. Rapport: SBAR Se vårdnivå Ambulans akutmott. Rapport: SBAR Egenvård Kvar i hemmet ; Primärvård Elektiv Primärvård Akut Akutmott. Annat transportsätt Kontakt: Martin.johansson@ltblekinge.se Tele: (arbete) 9