Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde Gäller från Revideras SID 1 (6)

Transkript

1 SID 1 (6) Ansvarig för rutin Medicinskt ansvarig sjuksköterska Cecilia Linde cecilia.linde@solna.se Gäller från Revideras Innehåll Korttidsvård Hallen... 2 Korttidsvård Polhemsgården... 2 Korttidsvård Skoga... 2 Mål och riktlinjer för verksamheten... 3 Anvisning av plats... 3 Biståndsbeslut... 3 In- och utskrivning från slutenvården... 3 Vårdplan vid utskrivning från slutenvård... 4 Av vårdplanen ska det även framgå... 4 Vårdtid och uppföljning av korttidsvården... 4 Läkarkontakt... 4 Ankomstsamtal... 5 Vårdplanering... 5 Utflyttning... 5 Transporter till och från korttidsvård... 5 Vad bör tas med till korttidsvården... 6 Kost... 6 Förbrukningsmaterial... 6 Personal personalbemanning - täthetsschema... 6 SOLNA STAD Organisationsnummer Solna Besöksadress Stadshusgången

2 SID 2 (6) Korttidsvård Hallen Antal platser: 9 platser för somatisk vård- och omsorg 3 plats för person med demenssjukdom Korttidsvården omfattar: avlastningsvård utredning och väntan på annat boende Korttidsvård Polhemsgården Antal platser 5 platser. Korttidsvården omfattar: Demensdiagnos är ett krav. För korttidsvården skall demenssjukdomen vara den prioriterade diagnosen. Korttidsvård Skoga Antal platser 12 platser. Korttidsvården omfattar: växelvård, avlastningsvård utredning och väntan på annat boende

3 SID 3 (6) Mål och riktlinjer för verksamheten Den huvudsakliga inriktningen och mål för korttidsvården är funktionsuppehållande. Arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast bedömer funktioner och hjälpbehov och erbjuder funktionsuppehållande träning, fallförebyggande åtgärder och hälsobefrämjande insatser. Den boende skall kunna bo kvar även under livets slutskede. Anvisning av plats Platsen hänvisas av boendesamordnare till ansvarig sjuksköterska för korttidsvården. Boende och anhöriga erbjuds möjlighet att besöka korttidsvården innan inflyttning. Biståndsbeslut I biståndsbeslutet skall följande framgå: vårdcentral som personen är listad hos husläkare på vårdcentralen sjuksköterska på vårdcentralen om personen har hemtjänst, vilket hemtjänstföretag personen har biståndsbeslut skall vara ansvarig sjuksköterska tillhanda innan inflyttningen. färdtjänst Biståndsbeslut skall vara ansvarig sjuksköterska tillhanda innan inflyttningen. Ansvarig sjuksköterska lämnar information till personen som är beviljad korttidsvård och anhörig om korttidsvården samt vilken utrustning som skall tas med. In- och utskrivning från slutenvården Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och kommunerna i Stockholms län gäller då personen kommer direkt från slutenvården. Vid beslut på korttidsvård för personer som bor hemma ska sjuksköterskan på korttidsvården kontakta husläkare för att få att en aktuell läkemedelslista. I samband med att patienten lämnar slutenvården ska utskrivningsinformation tillsammans med läkemedelslista och läkemedelsberättelse överlämnas till patienten. Förskrivna läkemedel ska medfölja patienten så att det täcker behovet till dess att läkare vid äldreboendet har tagit del av aktuell läkemedelsordination för att kunna fullfölja behandlingen.

4 SID 4 (6) Vårdplan vid utskrivning från slutenvård Det är den behandlande läkaren i sluten vård som ansvar för att en vårdplan upprättas Vårdplan skall i enlighet med Socialstyrelsens allmänna råd SOSFS 2005:27 innehålla medicinska åtgärder och andra behandlingar aktuella läkemedelsförskrivningar tillhandahållna eller förskrivna medicintekniska produkter, hjälpmedel eller förbrukningsartiklar allmän och specifik omvårdnad omsorg, stöd och service rehabilitering och habilitering Av vårdplanen ska det även framgå namnet på den behandlande läkaren som ansvarar för planen vilka åtgärder som den behandlande läkaren har bedömt som hälso- och sjukvård alternativt egenvård och vem som skall vidta respektive åtgärd namnet på den eller de läkare i primärvården och i den slutna vården som har det fortsatta ansvaret för vården och behandlingen av patienten om patienten har medverkat i vårdplaneringen eller inte om närstående har medverkat i vårdplaneringen eller inte målsättningen med insatserna samt hur och när dessa skall följas upp Vårdtid och uppföljning av korttidsvården Biståndshandläggaren bör följa upp beslutet inom 2-3 veckor, detta uppföljningsmöte är inte att jämställa med vårdplanering för hälso- och sjukvården. För Hallen och Skoga bör vårdtiden inte överstiga 6 veckor För korttidsvård på Polhemsgården bör tiden inte överstiga 2 månader Läkarkontakt Stockholms läns landsting har beslutat om förändrat läkaransvar för personer som vistas på korttidsplats/växelvårdsplats/avlastningsplats från och med 1 januari 2016 enligt nedan:

5 SID 5 (6) För personer som kommer direkt från ordinärt boende för korttidsplats/växelvård/avlastning: Husläkaren på vårdcentralen där den enskilde är listad är ansvarig läkare även under vistelsen på korttidsplats/växelvård/avlastning. Vid akuta sjukdomstillstånd som inträffar då läkare från Legevisitten (Skoga, Hallen) eller Familjeläkarna i Saltsjöbaden (Polhemsgården) befinner sig på boendet ska dock akuta insatser tillhandahållas. Vid behov av konsultation av läkare jourtid kontaktas För patienter som vistas på korttidsboende för avlastning/växelvård och är anslutna till avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) kvarstår läkaransvaret hos ASIH. För personer som kommer för korttidsvistelse efter slutenvårdstillfälle/sjukhusvistelse Läkare från Legevisitten ansvarar för läkarinsatser på Hallen och Skoga och för läkarinsatser på Polhemsgården ansvarar Familjeläkarna i Saltsjöbaden. Ankomstsamtal Ankomstsamtal ska ske samma dag som inflyttning Vårdplanering Vårdplanering ska göras inom 1 vecka efter inflyttning. Riskbedömning för fall, nutrition, trycksår och munhälsa ska göras och dokumenteras i omvårdnadsjournal och i nationella registret Senior Alert. Utflyttning Ansvarig sjuksköterska informerar den boende och anhörig/närstående om tidpunkten. Ansvarig sjuksköterska informerar sjuksköterskan på vård och omsorgsboendet eller vårdcentralen. Vid utprovning av hjälpmedel till personer som skall återgå till ordinärt boende kontaktas primärvårdens hemrehabilteringsteam. Personalen hjälper till med att iordningställa den boendes tillhörigheter inför utskrivning eller hemgång. Transporter till och från korttidsvård Personal på korttidsvården beställer transport vid inflyttning och utflyttning. Hempermissionstransporter betalas av den boende själv.

6 SID 6 (6) Vad bör tas med till korttidsvården läkemedel för vistelsetiden, tekniska hjälpmedel personliga kläder hygienartiklar, för personlig hygien Kost Individanpassad heldygnskost av god kvalitet ska serveras. Förbrukningsmaterial Det är enheten som tillhandahåller och bekostar förbrukningsmaterial, sjukvårdsmaterial och inkontinensmaterial. Se MAS rutin Personal personalbemanning - täthetsschema Enheten skall vara bemannad med den personalkompetens och personalomfattning som verksamheten kräver. Utföraren skall ha tillräckligt med personal med kompetens för att kunna utföra enklare hälso- och sjukvårdsuppgifter efter delegering av sjuksköterska och i förekommande fall sjukgymnast/arbetsterapeut. Sjuksköterska skall finnas på plats, dygnet runt, årets alla dagar.