Hilmaprojektet samverkan i vården eller att bygga broar

Transkript

1 Hilmaprojektet samverkan i vården eller att bygga broar Åke Gustafsson ambulanschef USÖ Fredrik Svensson ambulanssjuksköterska USÖ Ann-Christine Ledstam verksamhetschef Skebäck vårdcentral Marie Östlund områdeschef Örebro kommun

2 Hilma Projekt Numera etablerad samverkansform HPR metoden (Healthcare Process Reengineering) - Workshops med de som är nära patient/brukare Behovsanalys Problemidentifiering Handlingsplan

3 HILMA-ANDA OVK HILMA AVA/AKM BMS-Länk ALLVA Sjukhus - Primärvård - Kommun

4 Hilma HILMA = Hälsa och helhetssyn Information Lära och logistik Medarbetare Allas delaktighet och ansvar

5 Hilma Styrgrupp USÖ med rådgivare, Omr chef USÖ Socialchefer förvaltningschef HilmaArbetsgrupp Repr. från kommunerna och ÖLL Arbetsgrupper utifrån verksamhetsfrågor. Nätverk, Hilma ambassadörer Läkare Sjukgymnaster Sjuksköterskor chefer Arbetsterapeuter Undersköterskor

6 Hilma Vad skapar värde för patienten/brukaren? Lära känna varandra över gränserna Ta bort alla N.A.P - Vad kan jag göra för att underlätta för nästa steg Insikt om ömsesidigt beroende och förtroende Attitydförändring Att känna flyt i arbetet Att våga förändra i samverkan

7 Hilma Gränsöverskridande samverkan Gemensam kompetensutvecklingsplan EU-projekt med fler än deltagare Yrkesvisa nätverk: Undersköterskor Sjuksköterskor Arbetsterapeuter Informationsöverföring/ dokumentation Vårdprocesser Sjukgymnaster Läkare Chefer Vårdplaneringsteam på sjukhus

8 Hilma Processtänkande och patientperspektiv: Vad är bäst för Hilma? Att Hilma får den vård hon behöver, när hon behöver den, där hon behöver den och om hon vill ha den

9 Vårdplaneringsteam på USÖ Utskrivningplanering Medicinsk bedömning Omvårdnad Rehab insatser SoL insatser Med syftet: En vårdkedja - ett vårdbudskap Färre återinläggningar Rätt vårdnivå Rätt information vid rätt tid på rätt plats! Vårdplanering i hemmet

10 Senior alert Örebro kommun Södermalmshemmet Bodil Gredebäck

11 Marie Senior alert Södermalmshemmet är ett av Örebro kommuns särskilda boende för äldre 108 platser 99 demensplatser 9 vårdboendeplatser

12 Senior alert Södermalmshemmet är ett av Örebro kommuns särskilda boende för äldre 108 platser 99 demensplatser 9 vårdboendeplatser

13 preventiva arbetet i vården av äldre personer

14 Senior alert Riskbedömning startade oktober 2008 Målet är att identifiera risker hos alla vårdtagare över 65 år Omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut och kontaktperson går gemensamt igenom riskbedömningen

15 Senior alert Riskbedömningen består av följande: Fall/ Downton Nutrition / MNA =Mini Nutritional Assessment Trycksår/ Modifierad Nortonskala

16 Senior alert Sammanlagt har 81 riskbedömningar genomförts under perioden Risk för fall 72 Risk för undernäring 40 Risk för sår 19

17 Senior alert Riskbedömningens fördelar: Läkemedelsöversyn Minskat antal insatta läkemedel Upptäcker lättare riskerna Förebyggande åtgärder Åtgärder sätts in i ett tidigare skede Bra översikt över samtliga riskfaktorer Ökad medvetenhet hos personalen

18 Senior alert Har det varit några svårigheter? Riskbedömningen har inte visat några svårigheter på enheten Problem att få ut statistik i systemet

19 Senior alert

20 marie

21 marie

22 Marie

23 Marie

24 Marie

25 Prehospitala insatser Ambulansen katalysator eller virus? Vad har gjorts Samverkan Triage Stroke Kommande projekt

26 Antal läkarbesök/12 mån, Akm USÖ Antal Läkarbesök, totalt och äldre År Läkarbesök > 74 år % år % ,07% ,77% ,66% ,87% ,77% ,98% ,19% ,19% TöT-tiden för patienter 75 år och äldre ligger på runt tre timmar under 2008, Jämfört med den totala TöT-tiden så vistas de äldre patienterna ca 30 minuter längre på akutmottagningen.

27 TGT (TÖT) År 2008 samt Jan 21/ TöT-tiden för patienter 75 år och äldre ligger på runt tre timmar under 2008, Jämfört med den totala TöT-tiden så vistas de äldre patienterna ca 30 minuter längre på akutmottagningen. TOT-läkarbesök Total TGT Antal år TGT, min Antal >74 åtgt, min Kv Kv Kv Kv Jan - 21/

28 Patienter > 74 år med kommunal hälso- & sjukvård i Örebro Undersökningsperiod är v Totalt 252 patienter som är >74 år och boende i Örebro Kommun Av dessa har 84 st kommunal hälso- & sjukvård

29 Antal patienter Antal vårdsökande Kom hälso- & sjukvård

30 Vårdströmmar Totalt antal pat Inskickade efter kontakt med läkare Inskickade utan kontakt med läkare Patienter som sökt själva Läkarremisser Inlagda

31 Prehospitala ambulansinsatser Utgångspunkter Mycket hög andel av Allvapatienterna transporteras till USÖ med ambulans Ambulansorganisationen är en del av ÖLL!! M.a.o är ambulanserna en strategisk resurs för att påverka flödet av dessa patienter

32 Samverkan

33 Gränsöverskridande Prehospital Samverkansutbildning November 2006 Universitetssjukhuset i Örebro Primärvården Kommunerna

34 Samverkansutbildning Totalt deltog 242 personer. Undersköterska. Sjuksköterska. Läkare. Arbetsterapeut. Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Sekreterare.

35 Mål. Att skapa bättre samverkansformer i vårdkedjans början. Att hitta nya samverkansformer när Hilmas vårdbehov uppstår. Att arbeta med kontinuerlig kompetensutveckling och dialog för att analysera och utveckla ambulansverksamheten i samverkan med övriga enheter som ingår i vårdkedjan.

36 Gemensamma visioner. Gemensamma riktlinjer är av stor betydelse för ett bra omhändertagande. En systematisk bedömning av Hilma i akutskedet när hon försämras. Vikten av läkarstödet i hemmet. Direkt kontakt med distr läkare efter det att ambulans Ssk / kommun Ssk har bedömt patienten, därefter tas beslut om patientens vidare resa i vårdkedjan. En långsiktig planering och uppföljning av de insatser som sätts in.

37 Gemensamma visioner. Direkt inläggning Allva / övriga avdelningar. Gemensam journal/dokumentation. Dokumentation placerad i hemmet, ex ICR-pärm. God utbildningsnivå av samtliga personal, förhöjd lägsta nivå. Distriktssköterskans möjlighet att styra hemtjänstinsatserna i det akuta skedet, man önskar större flexibilitet.

38 Gemensamma visioner. Kunskapen om varandras organisationer och förutsättningar innebär större möjlighet till samverkan. En trygg och enkel väg T o R. Bättre tillgång till tekniska hjälpmedel för distriktsläkare och sjuksköterska. Ökade resurser till vården av äldre, vilket delvis skapas om man kan ge vård på rätt nivå och i samverkan.

39 Prehospital Triage Sluten triage Dialog med kommunens sjuksköterskor Förbättrar samverkan Betydelsen för patienten Fallgropar Koordinatorer

40 Stroke Trombolys Direktinläggning

41 Rädda hjärnan Trombolys Förutsättning Akut strokeinsjuknande (senaste 3,5 timmar) med ensidig svaghet/pares i arm och/eller ben och/eller snedhet i ansiktet eller akuta talsvårigheter

42 Rädda hjärnan Trombolys i ambulansen sker: Fyll i Rädda hjärnan -blanketten Kontrollera ev. kontraindikationer Larma lednings-ssk på AKM, rapportera Kontrollera B-glukos Kontrollera blodtryck Mobimed EKG skickas till AKM Kontrollera patientens vikt

43 På röntgen Sätt en andra PVK. Provtagning. Kontrollera att blodgruppering finns. Kontrollera om blodtrycket. Kontrollera patientens vikt. Bedömning av KAD-behov.

44 Efter beslut om trombolysbehandling. Ge actilyse Actilyse 1 mg/ml, dos 0,9 mg/kg kroppsvikt Kontrollera vitalparametrar var 15:e minut Överrapportera patient till ssk som kommer från neurolog avd.

45 Kommande projekt. Faller mellan stolarna Skebäck Raka spåret Stroke Koordinatorer Ev vårdplanering

46 Faller mellan stolarna Syfte. Att åstadkomma en trygg vårdkedja för dessa människor som inte är inskrivna i någon form av omsorgsorganisation. Att förbättra / utöka samverkansrelationerna mellan aktörerna runt den äldre personen. Att få en fungerande äldre vårdkedja som ett led inför en framtida utveckling av rutiner och riktlinjer för de äldre och multisjuka.

47 Händelse Bedömning av amb ssk. Ej akut sjuk Betalningsansvar Dokumentation samsyn på tillämpning av överenskommelse av hemsjukvård ansvar. Telefontillgängligheten ssk biståndshandläggare Amb överrapporterar till K DSK DSK. Sätter in insatser. Kontaktar biståndshandläggare / vardag

48 Skebäcksprojektet Rätt patient på rätt vårdnivå. Mer strukturerat akutbesök Remissöverenskommelsen / Triage.

49 Raka spåret

50 vårdkoordinatorer Multisjuk Direktkontakt med koordinatorerna. AG konsult, för bedömning på akm 30 nov Samverkar med medicinspecialist

51 vårdplanering

52 Ledstam

53 Ledstam

54 Ledstam

55 Ledstam

56 Ledstam

57 Ledstam

58 Hilma lever vidare! Yrkesvisa nätverk Kompetensutveckling Inspiration Vårdprocesser, utveckla prehospitala insatser Dokumentation/kommunikation Uppföljningen, redovisning och spridning av Hilma-arbetet - engagera chefer, läkare Ambassadörer

59 Utbildning till Hilma ambassadör 1. Workshop med processarbete två halvdagar 2. Hospitering en dag på önskad arbetsplats Ur detta växer: ny syn på samverkan nya omvärldsperspektiv egen utveckling och erfarenhet nya samarbetsmöjligheter i samsyn runt Hilma 3. Samverkansarbete på internat två dagar Diplomerade ambassadörer

60 Mål inom Hilma som inte är uppnådda Hospitering Direktinläggning

61 Hilma Hela tjocka släkten Esther Linnea Helmer och Helga Eskil Artur Nisse Kersti Blenda och många, många fler

62 Micke

63 Hilmas hemsida aspx