Sykepleie i ambulanse erfaringer fra Västra Götaland (VGR) Carita Gelang

Transkript

1 Sykepleie i ambulanse erfaringer fra Västra Götaland (VGR) Carita Gelang

2 Snart 1,7 miljoner invånare Ambulanseuppdrag/år Ca 90 ambulanseresurser dagtid Liggande sjuktransportuppdrag/år Här skriver du in sidfot 5 sykehusområde

3 Regionutvecklare - Enheten Prehospital Samordning (EPS) Västra Götalandsregionen Tidigare bland annat Verksamhetsutvecklare Ambulans och Prehospital Akutsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Göteborg, Ambulanschef i Beredskap, Tjänsteman i Beredskap Sahlgrenska Sykepleie i ambulanse, Sykepleie larmcentral, akutmottak, hjemmesykvård, bland annat Här skriver du in sidfot

4 Prehospital Samordningsgrupp Person med mandat från varje sjukhusförvaltning (Sykehusdirektör, bitr sykehusdirektör, regional direktör, regional primärvårdschef, EPS) Sahlgrenska/ Mölndal/ Göteborg Göteborg DSBUS/ Göteborg Östra/ Göteborg AMB Sjuktrsp Södra Älvsborg AMB Sjuktrsp NU sjukvården AMB Skaraborg AMB Kungälv AMB Sjuktrsp Sjuktrsp Sjuktrsp Sjukvårdens Larmcentral Regional Primärvård Här skriver du in sidfot

5 Ambulanssjukvården förr o nu Transport Symtombaserat diagnostiskt resonemang Protokoll Riktlinjebaserad behandling Symtombaserad behandling Vilken vårdnivå? Var finns den? Behövs transport? Vilket transportmedel?

6 Vad är ambulanssjukvård? Ordet ambulans betydde ursprungligen "ett flyttbart sykehus Ambulansen eller larmcentralen är inte sykehusets förlängda arm Vi är en del av sykehuset, och den totala sjukvården

7 Ca 5 % Resten.. Blåljusorganisation Här skriver du in sidfot Sjukvårdsorganisation

8 Sykepleie i ambulanse Lov i Sverige siden 2005 Kun legitimerad helsepersonal får administrera läkemedel Införa mer prehospital forskning Införa högre medicinsk kompetens prehospitalt

9 Sykepleie i ambulansen Ca 80 % av personalen Oftast 2 ambulansesykepleier i ambulanse Ambulanssjukvårdare Ca 20 % av personalen Sjuksköterska Högskola/Universitet Specialistutdannelse (ambulanse, narkos, intensiv) Prehospital Trauma Life Support Prehospital Sjukvårdsledning F Fysik, körning och så vidare 3 år 1år Undersköterska Ambulanssjukvårdare Prehospital Trauma Life Support Prehospital Sjukvårdsledning Fysik, körning och så vidare 3 år 1 år Erfarenhet från sykehus Här skriver du in sidfot Erfarenhet från sykehus

10 Oppgaver Sykepleien ansvarar för den medicinska bedömningen (även tillgång till sykehusjournaler) Kun sykepleien vårdar svårt sjuka patienter i ambulansen Kun sykepleien får administrera läkemedel Kun sykepleien (legen) har det medicinska ansvaret på skadeplats MEN det är ett teamarbete!

11 Vilken vårdnivå är bäst för just denna patient? Akut PCI? Stroke -Akut CT? Stroke/TIA icke akut Direkt röntgen? Stroke/TIA icke akut Annan mottagning? Öron/näsa/hals? Gynekologi? Ögon? Och så vidare Här skriver du in sidfot Vårdinsats på plats? Slutenvård medicinavdelning? Tidig medicinsk korrekt bedömning Kirurgavdelning direkt? Kommunal sjukvård? Primärvård? Jourläkarmottagning Nyligen utskriven vilken avdelning? Slutenvård Infektion? Akutmottagning

12 Kontrollgrupp (n=42) 01:20 01:19 00:11 01:42 04:31 05:18 Patient i behov av slutenvård inom medicin, ej akut. AMBitiÖS (n=41) Larm till avd Akuten Ambulans upptagen AMBitiÖS+ (n=41) 01:09 01:35 00:00 01:12 02:24 03:36 04:48 06:00

13 Process direktstyrning / rätt vårdnivå (passerar akutmottak) Vinnande koncept har varit Rakt Flertalet igenom rapport hela sjukvårdskedjan kun mellom sykepleie är lägst sykepleiekompetense. i ambulanse sykepleie avdelning Direkttelefonnummer till ansvariga leger från ambulanse Ambulansesykepleien Vid t ex icke-akut stroke har ofta avgör höyre ambulansesykepleien specialistutdannelsesjälv än sykepleie på akuttmottak och afdelning. Vårdinsats på plats (icke ta med patienten) avgör ambulansesykepleien själv Ambulanssykepleien har erfarenhet från sykehusarbete, rotation, primärvård, hjemmesykvård Ambulansesykepleien skriver remiss till röntgen patienten går direkt dit Acceptanse

14 Kommentar fra ansvariga lege på sykehus Träffsäkerheten väldigt hög, bättre än förväntat Samma träffsäkerhet som för doktorerna på akuten

15 Direkt rätt vårdnivå Patientsäkerheten ökar Kortare vårdtid / ekonomi Minskad risk för komplikationer/mortalitet relaterat till minskad väntetid på akuten Mer innehåll i informationsöverföring från ambulansesykepleie direkt till avdeldningssykepleien (hemsituation osv) Belastning på akutmottagningen minskar Patient/anhörig nöjdheten ökar

16 Platsbrist.

17 Differentierade ambulanseresurser Bedömningsbilar First responder/single responder Lättvårdsambulanse IVA ambulanse Legeambulanse Ledningsambulanse Prehospital Psykiatrisk Bedömningsbil Här skriver du in sidfot

18 Evaluering Bedömningsbil Carita Gelang AMB SU

19 Finns ett behov av ambulanssjukvård under transport? Liggande sjuktransport Sittande sjukresa Egen transport? Carita Gelang AMB SU

20 En 8 månadersperiod 2000 patienter styrts om till sittande/liggande sjukresa istället för ambulans a sparad tid 30 min/ärende (lågt räknat!) 1000 h mer drift tid Detta motsvarar en ambulans i drift 24/7 i 42 dygn

21 Naturlig del av forskning/utveckling tillsammans med sykehusen Strokefinder

22 Vad görs på sykehuset som kan göras prehospitalt för patientens bästa? Till exempel läggs FIC (Fascia Iliaca Compartment) blockader på i stort sett alla höftfrakturer inne på sykehuset Då pröver vi att lyfta ut den metoden prehospitalt

23 Uppföljningar från sjukhusdata. Sepsis riskgrupp prehospitalt Prehosptitalt Laktat på 5000 patienter Här skriver du in sidfot

24 Uppföljning av patienter.. Ambulansesykepleier kan själva följa upp alla patientjournaler från sykehusen Här skriver du in sidfot

25

26 I Väntan På Ambulans IVPA Är sjukvårdsuppdrag Räddningstjänst (kun hjertestans) Polis Sykepleier i hjemmesykvården

27 SMS livräddning FORSKNINGSPROJEKT KAROLINSKA INSTITUTET OCH VGR APP I MOBILTELEFON - POSITIONERAS LARMCENTRALEN AKTIVERAR SMS LIVRÄDDARE INOM OMRÅDET SMS LIVRÄDDARE HÄMTAR DEFIBRILLATOR ALTERNATIVT TAR SIG TILL PLATSEN OCH STARTAR HLR 1/200 I VGR ÄR SMS LIVRÄDDARE

28 Bedömda prio 1 ut fr SOS och av dom prio 1 in till sjukhus efter amb bedömning (VGR) prognos Prio 1 ut från SOS 95% 90% 85% 80% 75% 70% Antal prio 1 som nås inom 20 min i VGR 91% 81% 78% Av dom prio 1 in efter amb bedömning

29 Sjukvårdens Larmcentral VGR Direktstyrning av hela vårdkedjan Start maj 2018 Tidigare avtal med SOS Alarm AB

30 Inför Medicinskt Beslutsstöd (MBS) R (Ägs av Uppsala/Sörmland/Västmanland Region/Landsting) för legitimerad personal stöd för beslut Här skriver du in sidfot

31 Nya prioriteringsgrader Prio 1 A Prio 1 B Prio 2 A Prio 2 B Prio 3 Hänvisa Sekundoperativt Minutoperativt Beredskapsstyrt bör ej vänta Planeringsstyrt kan vänta Planeringstyrda beställda uppdrag - Annan vårdnivå / egenvård Här skriver du in sidfot

32 Ca 1800 patienter med bröstsmärta Primärvård? Starta upp PCI-lab från larmcentral? Larmcentral -MBS Sjuksköterska Ambulansjournal Sjuksköterska Akutmottagning/sjukhusjournal Sjuksköterska Slutenvård Sjuksköterska/Läkare

33 Avancerad Hemsjukvård Hemdialys Inkommande samtal Hemrespiratorer Hjärtövervakning Patienter/anhöriga via 112 Heartmate/hjärtpumpar Avdelningar sjukhus.. Primärvårdsmott. Sjukhus andra län Kommunala vårdhem 1177-sjukvårdsrådgivning Interhospitala transporter Intensivvård Region- högspec. vård Längre primärtransporter Koncentration av Traumacenter Trombektomier.. Regional katastrofledning Tjänsteman i Beredskap Ambulanschef i Beredskap Sjukvårdens Larmcentral Sjukvårdsrådgivningen 1177 Övervakning, telemetri Individuella vårdprogram Bakjour/läkarstöd - Allmänläkarkompetens - Akutläkarkompetens Primärvårds resurser Hemläkarjourer Bedömningsbilar Hembesöksteam Samarbete kommun Prehospital resurs Ambulans Bedömningsbilar/Single Responder Läkarambulanser Ledningsambulanser Helikopter primäruppdrag IVA-transporter IVPA Mobila psykiatriteamet Mobila Äldreakuten Sjukresor Fixed wing anslutningar Och så vidare Hans Blomberg, Ambulansöverläkare, Akademiska Sjukhuset, Uppsala

34 Tack

35 Kvaliteten på en tjeneste er dens evne til å Tilfredsstille kundenes behov og foretrekke å overstige deres forventninger Kvaliten på en tjänst är dess förmåga att tillfredsställa kundernas behov & helst överträffa deras förväntningar Här skriver du in sidfot

36 Kostnad för ett vårddygn på sjukhus motsvarar: 3 hembesök av specialistläkare 6 hembesök av hemsjukvårdsläkare 10 hembesök av kommunsjuksköterska HUR KAN VI SKAPA MESTA MÖJLIGA VÄRDE I PROCESSER MED FLERA OLIKA VÅRDGIVARE (OCH FINANSIÄRER)? VAD ÄR PATIENTENS BEHOV?

37 Målsättning FIC Projektet evaluering sammen med sykehuset Bättre och säkrare smärtlindring med lång duration och som ger rättvis/jämlik vård? Minska opiatanvändningen? Underlätta vårdarbetet? Trycksår? Mortalitet och morbiditetsvinster? Hälsoekonomi? Studera: Patientupplevelse, vårdtid, tid till operation, vårdtyngd, vårdkostnad, mortalitet, morbiditet, övrig smärtlindring, personalupplevelse, annat?

38 Räddar ambulansesykepleien fler liv?

39 Prehospital Akutsjukvård Larmsamtal och Ambulanse Rätt vård till rätt patient Rätt resurs Rätt kompetens Rätt transportmedel Rätt vårdnivå