Processoptimering - höftfrakturer

Transkript

1 Processoptimering - höftfrakturer Ortopedavd 5 i Ljungby Linda Lindgren & Karin Fritzell

2 Vad var målet? Nöjd patient! HUR? Långsiktigt tänkande Utnyttja personalens kunskap Eliminera slöseri Ständigt förbättra

3 Före start med fast-track (2006) Överflytt till hård brits Transport Transport Provtagning Transport Höftfraktur Behov av Ambulans -transport Akutmottagningsbesök Röntgen kontroll Inskrivning på akutmottagning Beslut om Operations anmälan Inskrivning på avdelning Operation Risk för trycksår (hård brits) Dålig Risk för trycksår (hård brits) Narkos bedömning Inget ankomstsamtal eller riskbedömning Ingen dubbeltvätt Fördröjning av pga av Waran Dålig Risk för trycksår (hård brits) Dålig Dubbelarbete- Prover ej klara Dålig Brister i övervakning av patient Fördröjning av prover ej klara Inga rutiner i smärtregistrering Intorkade Bristande rutiner kring Lång fasta Avsaknad av rutiner runt nutrition

4 Slöseri!!!! för att få remiss till rtg till rtg att få komma till avd när patienten har konstaterad höftfraktur. för inskrivning och sanmälan på provsvar på på

5 Slöseri Onödiga transporter till akuten rtg akuten Onödiga förflyttningar Från ambulansbår till bår på akuten- till rtg brits- till bår på akuten Fel/misstag Flera överrapporteringar i vårdens övergångar Överproduktion Träffa läkaren före rtg

6 Slöseri Kvalitetsproblem Smärtlindring Tryckskador Brister i patientkännedom Hygien Övervakning Nutrition Lång tid till

7 Ett första steg Överflytt till hård brits Transport Transport Provtagning Transport Transport Höftfraktur Behov av Ambulanstransport Akutmottagningsbesök Röntgen kontroll Inskrivning på akutmottagning Beslut om Operations anmälan Inskrivning på avdelning Operation Risk för trycksår (hård brits) Dålig Risk för trycksår (hård brits) Narkos bedömning Inget ankomstsamtal eller riskbedömning Ingen dubbeltvätt Fördröjning av pga av Waran Dålig Risk för trycksår (hård brits) Dålig Dubbelarbete- Prover ej klara Dålig Brister i övervakning av patient Fördröjning av prover ej klara Inga rutiner i smärtregistrering Intorkade Bristande rutiner kring Lång fasta Avsaknad av rutiner runt nutrition

8 Ändring av aktiviteter innebar: Mindre tid på hård brits, hamnar i säng direkt efter röntgen (även om patienten går tillbaka till akuten) Onödiga överrapporteringar försvann Mindre antal personal inblandade i patientvården God övervakning under röntgen God under röntgen Prover i samband med ankomst till röntgen Ingen väntan på remiss eller tid till röntgen Ingen väntan på inskrivning-direkt upp till avdelning vid fraktur.

9 Resultat av Ett första steg Provtagning Höftfraktur Behov av Ambulanstransport Röntgen kontroll Inskrivning på avdelning Beslut om Operations anmälan Operation Ambulansen är kvar och smärtlindrar under rtg Rapport direkt av ambulanspersonal Narkos bedömning Fördröjning av pga av Waran Hamnar i säng direkt efter rtg Inget ankomstsamtal eller riskbedömning Brister i övervakning av patient Intorkade Dålig Lång fasta Inga rutiner i smärtregistrering Ingen dubbeltvätt Avsaknad av rutiner runt nutrition Bristande rutiner kring

10 Ett andra steg Provtagning Höftfraktur Behov av Ambulanstransport Röntgen kontroll Inskrivning på avdelning Beslut om Operations anmälan Operation Ambulansen är kvar och smärtlindrar under rtg Rapport direkt av ambulanspersonal Narkos bedömning Fördröjning av pga av Waran Hamnar i säng direkt efter rtg Inget ankomstsamtal eller riskbedömning Brister i övervakning av patient Intorkade Dålig Lång fasta Inga rutiner i smärtregistrering Ingen dubbeltvätt Avsaknad av rutiner runt nutrition Bristande rutiner kring

11 Ändring av aktiviteter innebar: Generell delegering till alla ssk:or på avdelningen att ge i form av Morfin preop. Rutiner skapades för smärtskattning. Numerisk skala MEWS-registrering Confidexbehandling vid Waran Preop dryck Fasta utifrån stid. Dropp vid behov Patientenkät för att följa upp patienternas upplevelse

12 Resultat av Ett andra steg Provtagning Höftfraktur Behov av Ambulanstransport Röntgen kontroll Inskrivning på avdelning Beslut om Operations anmälan Operation Ambulansen är kvar och smärtlindrar under rtg Rapport direkt av ambulanspersonal Narkos bedömning Confidexbehandling vid Waran beh. Hamnar i säng direkt efter rtg Inget ankomstsamtal eller riskbedömning Generall delegering redan preoperativt MEWS registrering Preop dryck Fasta utifrån planerad stid Ev dropp Numerisk smärtregistrering Ibland dubbeltvätt Skapade rutiner Vissa svåra att smärtlindra

13 Ett tredje steg Provtagning Höftfraktur Behov av Ambulanstransport Röntgen kontroll Inskrivning på avdelning Beslut om Operations anmälan Operation Ambulansen är kvar och smärtlindrar under rtg Rapport direkt av ambulanspersonal Narkos bedömning Confidexbehandling vid Waran beh. Hamnar i säng direkt efter rtg Inget ankomstsamtal eller riskbedömning Generall delegering redan preoperativt MEWS registrering Preop dryck Fasta utifrån planerad stid Ev dropp Numerisk smärtregistrering Ibland dubbeltvätt Skapade rutiner Vissa svåra att smärtlindra

14 Ändring av aktivitet innebar Patienter med smärta får fascia iliaca blockad direkt vid ankomst till avdelning Samtidigt kan narkosläkaren göra sin preop-bedömning Under tiden (ca 20 min) blockaden verkar dricker patienten preop drycken Övervakning MEWS sker under samma tid (personalen stannar kvar) Bladderscan utförs. Åtgärd enligt lokala rutiner. Efter ca 20 min då blockaden fått effekt, sker första dubbeltvätten. Akutrum. Här hamnar alla akuta patienter och här finns utrustning/material inne på rummet som kan behövas preop. Samtal/inskrivningssamtal. Färdig A4 blankett att fylla i som matchar även Senior Alert bedömningen. Mål att göra detta preop.

15 Resultat av Ett tredje steg Provtagning Höftfraktur Behov av Ambulanstransport Röntgen kontroll Inskrivning på avdelning Beslut om Operations anmälan Operation Ambulansen är kvar och smärtlindrar under rtg Rapport direkt av ambulanspersonal Narkos bedömning Confidexbehandling vid Waran beh. Hamnar i säng direkt efter rtg Ankomstsamtal med riskbedömning Generall delegering Fascia iliacablockad MEWS registrering dubbeltvätt Preop dryck Fasta utifrån planerad stid Ev dropp Numerisk smärtregistrering Skapade rutiner

16 Resultat väntetid till /medelvårdtid Kvalitetsregistret Rikshöft 2011 Fast track Ej fast track Fast track Ej fast track Fast track Ej fast track Väntetid medel Väntetid median 24 timmar 6 timmar Vårdtid medel Vårdtid median 18,45 tim 17,83 tim 12 tim 17,67 tim 11,63 tim 23,17 tim 9,82 tim 17,82 tim 5,28 tim 13,74 tim 8,23 tim 15,07 tim 76,67 % 79,63 % 85,48 % 78,12 % 93,02 % 83,1 % 23,33 % 24,07 % 54,84 % 18,75 % 41,86 % 19,72 % 8,5 dagar 10 dagar 8,6 dagar 8,5 dagar 8,4 dagar 9,5 dagar 9 dagar 9 dagar 9 dagar 8 dagar 8 dagar 8 dagar

17 Vart går patienten efteråt Fast track Ej fast track Fast track Ej fast track Åter till eget hem Rehabavd. Sjukhus, kommun Korttidsboende 26,67% 27,78% 20,97% 35,38% 50% 38,89% 24,19% 16,92% 10% 20,37% 30,65% 36,92%

18 Mortalitet samtliga höftfrakturer Alla höftfrakturer Alla höftfrakturer Mortalitet 10.53% 7,03%

19 Framtid Ytterligare förbättre tiden till genom att titta på organisationen på Förbättra det postoperativa flödet Blockad postoperativt? Annan? Förbättra flödet för icke fast-track. Fast-track på andra frakturdiagnoser?

20 Man får aldrig tro att man kan allt! Det finns alltid något att lära! Marta Utsedd till världens bästa kvinnliga fotbollsspelare 5 år i rad

21 Tack för oss!