Ingela Wennman Verksamhetsutvecklare Ambulans & Prehospital Akutsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Ingela Wennman Verksamhetsutvecklare Ambulans & Prehospital Akutsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset

2

3 Gör vi rätt saker?

4 Använder vi våra resurser jämlikt?

5 Är kunden i fokus?

6 Vem är kunden???

7 Använder vi våra gemensamma skattemedel på ett effektivt sätt?

8 Går det att arbeta smartare i vårdkedjan med hjälp av ett mobilt akutintag?

9 Så här ser det ut i Göteborg 8 % av befolkningen är äldre än 75 år Källa:

10 Så här ser det ut i ambulanssjukvården 44 % av patienter med preliminär medicinsk diagnos är äldre än 75 år Källa: Elvis, Pax

11 Det betyder att I genomsnitt åker var tredje person äldre än 75 år ambulans till medicinakuten en gång per år.

12 Totalt antal ambulanstransporter Medicin SU/Ö Antal Totalt Antal Inlagda Ålder Ålder Källa: Elvis

13 1. Bröstsm. 2. Andnöd 3. Bukbesv. 4. Cerebralt 5. Allm.tillst.ned 6. Trauma höft 7. Intox. 8. Trauma skalle 9. Yrsel 10. Kramper Källa: Elvis, Pax

14 Bröstsm. Andnöd Bukbesv. Cerebralt Allm.tillst.ned Trauma höft Intox. Trauma skalle Yrsel Kramper Källa: Elvis, Pax

16 Från hallmattan till röntgenbordet Höftfrakturprojektet i Göteborg

17 Fast Track Från hallmattan till röntgenbordet SOS Ambulans Akuten Röntgen Akuten Vård- Avd.

19 Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans till Strokeenheten på Östra sjukhuset , Återkoppling - Direktinläggning från Ambulans till strokeenheten SU/Östra Ingela Wennman VO/Ambulans Sahlgrenska Universitetssjukhuset

20 1. Bröstsm. 2. Andnöd 3. Bukbesv. 4. Cerebralt ca. 8 pat/dygn 3000 patienter/år 5. Allm.tillst.ned 6. Trauma höft 7. Intox. 8. Trauma skalle 9. Yrsel 10. Kramper Källa: Elvis, Pax

21 Ca människor drabbas årligen av stroke Medelåldern är 75 år, 20% är under 65 år Av de somatiska sjukdomarna står stroke för flest vårddagar på sjukhus Ref; Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för strokesjukvård 2005

22 Patienter med misstänkt stroke inkomna med ambulans Fördelning över dygnet Antal Pat n= % 25% 23% % % 4% Kl

23 Syfte Korta patientens väg från 112 till strokeenhet genom Fast-Track från ambulans utan att passera akuten. Skapa möjlighet till tidig rehabilitering och tidigt insatta vårdåtgärder

24 Potentiella vinster Högre kvalitet för patienten Snabbare kunna starta utredning (inför carotiskirurgi m.m) Snabbare kunna starta rehabilitering Bättre resultat!? Minska risken för komplikationer (lunginflammation m.m) Minskad väntetid på akutmottagningen för övriga patienter Minska antal vårddygn?

25 Metod Initialt 1 station (2 bilar) Specialutbildning för ambulans- och vårdavdelningspersonal Inklusionskriterier enl triagesystemet METTS Exklusionskriterier (Triage röd orange blå) Under projektiden vardagar

26

27 112 Strokelarm Akutmottagningen Strokeavdelning

28 Dokumentation Hjärnkoll - Östra Amb.ssk ringer avd. på alla misstänkta stroke. Symtomen skall vara tydliga. Strokeansvarig ssk tar emot samtalet från amb-ssk. Samma frågor ställs vid varje telefonsamtal. Avd.ssk dokumenterar alla parametrar, uppgifter finns för att utvärdera direktinlagda och nekade. Avd.ssk tar beslut om vårdnivå direktinläggning - FastTrack eller akuten

29 Resultat 10 patienter direktinlades - 7 stroke - 2 TIA - 1 Syncopé / Mava 4 patienter nekade enl. checklista - Syncopé - Sepsis, temp - Falltrauma/sårskada - Patologiskt EKG

30 Projekttid Kvartal 4, 2008 Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar 53 patienter 38 patienter 11 pat. Rädda Hjärnan 2 pat. till Kungälv 2 pat. vägrade att följa med amb.

31 Projekttid 15/9 7/ Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar 53 patienter 38 patienter 11 pat. Rädda Hjärnan 2 pat. till Kungälv 2 pat. vägrade att följa med amb. Retrospektiv granskning av Ambulinkjournaler och checklistor visade att 19 patienter hade varit aktuella för vård på akuten 19 patienter hade varit aktuella för Fast-Track till strokeenheten

32 Projekttid 15/9 7/ Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar 53 patienter 38 patienter 11 pat. Rädda Hjärnan 2 pat. till Kungälv 2 pat. vägrade att följa med amb. Retrospektiv granskning av Ambulinkjournaler och checklistor visade att 19 patienter hade varit aktuella för vård på akuten Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att 3 pat. var fel, de hade varit möjliga Fast-Track För 16 pat. var akuten rätt vårdinstans 2 pat. med Stroke 1 pat. med TIA

33 Projekttid 15/9 7/ Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar 53 patienter 38 patienter 11 pat. Rädda Hjärnan 2 pat. till Kungälv 2 pat. vägrade att följa med amb. Retrospektiv granskning av Ambulinkjournaler och checklistor visade att 19 patienter hade varit aktuella för vård på akuten 19 patienter hade varit aktuella för Fast-Track till strokeenheten Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att 3 pat. var fel, de hade varit möjliga Fast-Track 2 pat. med Stroke 1 pat. med TIA För 16 pat. var akuten rätt vårdinstans För 17 pat. var Fast-Track till Strokeenhet rätt vårdnivå 2 pat. var fel, de skulle vårdats på akuten 1 pat. med depression 1 pat. i behov av vård på Mava

34 Checklistan som bygger på triagemodellen METTS har under projekttiden uppvisat en känslighet att sortera rätt i 87 % av fallen. 38 patienter Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att För 16 pat. var akuten rätt vårdinstans För 17 pat. var Fast-Track till strokeenhet rätt vårdnivå

35 Tider på akutmottagningen - Ej direktinläggning Tid på akutmottagningen SU/Ö för patienter med Stroke/TIA under kvartal 2 och 3, 2008 Medel 5 tim 30 min Median 3 tim 30 min

36 Tider på akutmottagningen - Ej direktinläggning Tid på akutmottagningen SU/Ö för patienter med Stroke/TIA under kvartal 2 och 3, 2008 Medel 5 tim 30 min Median 3 tim 30 min Tider då patienten vårdas i FastTrack-kedja Tel.samtal 112 Säng på strokeenheten Medel 55 min Median 55 min

37 Tider på akutmottagningen - Ej direktinläggning Tid på akutmottagningen SU/Ö för patienter med Stroke/TIA under kvartal 2 och 3, 2008 Medel 5 tim 30 min Median 3 tim 30 min Tider då patienten vårdas i FastTrack-kedja Tel.samtal 112 Säng på strokeenheten Medel 55 min Median 55 min Pat. ank. strokeenh. Möte Läk, rehab.pers. ca. 15 min

38 Ambulanstid, under strokeprojekttiden Upptagettid Jämförelsegrupp (n=24) Medel 43 min Median 43 min Fast-Track (n= 10 ) Medel 64 min Median 67,5 min Genomsnittlig mertid i ambulans + 21 min

39 Ca pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar 8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år Rädda hjärnan 1 pat/dygn? 7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år

40 Ca pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar 8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år Rädda hjärnan 1 pat/dygn? 7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år 1250 pat. till akuten/år 3.5 pat/dygn = 1250 pat Fast Track/år

41 Ca pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar 8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år Rädda hjärnan 1 pat/dygn? 7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år 1250 pat. till akuten/år 3.5 pat/dygn = 1250 pat Fast Track/år Mertid i ambulanssjukvården/ avlastning på akutmottagningen Tid på AKM 5,5 tim/patient = 6900 tim/år Avlastar akuten 19 tim/dygn

42 Ca pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar 8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år Rädda hjärnan 1 pat/dygn? 7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år 1250 pat. till akuten/år 3.5 pat/dygn = 1250 pat Fast Track/år Mertid i ambulanssjukvården/ avlastning på akutmottagningen Tid på AKM 5,5 tim/patient = 6900 tim/år Avlastar akuten 19 tim/dygn Mertid i ambulans 21 min = 440 tim/år Ökad ambulanstid 1.2 tim/dygn

43 Konklusion Hjärnvägen ett snabbspår Organisatoriskt möjligt / Medicinskt säkert Skapar ej överinläggning Ger hög patienttillfredställelse Ger hög medarbetartillfredställelse Möjliggör tidigt insatt rehabilitering Bättre utnyttjande av gemensamma resurser

44 Aktiviteter genomförda, pågående och planerade

48 Samarbete 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 Medel Median 8-10 Ambulanssjukvården (n=10) Strokeenheten SU/Ö (n=19)

49 Upplevelsen av delaktighet 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 Medel Median 3-10 Amb.ssk/usk (n=10) Avd.Läk/ssk/usk (n=19)

50 Upplevelsen av medicinsk säkerhet 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 Medel 6-10 Median Amb.ssk/usk (n=10) Avd.Läk/ssk/usk (n=19)

52 112 SOS identifierar Strokesymtom. Pat 85 år + 3,5 h sedan debut o/e Prio 1 enligt index Ambulansflöde för omhändertagande av patient med neurovaskulärt insjuknande JA NEJ Amb. Prio. 1 Amb. Prio. 2 Amb.pers utför triage enl. METTS-Pre + NIHSS Rädda Hjärnan? NEJ JA Ring Neurojour SU/S! Tele; Vidare handläggning av neurojour? NEJ JA Var? Amb kör till CT SU/S och möter Neurologen. Amb.ssk kontaktar koordinator för registrering efter avlämnandet av pat. Amb kör till AKOM SU/S och möter Neurologen. Amb.ssk kontaktar koordinator för registrering efter avlämnandet av pat. Patient med symtom som vid misstänkt stroke el. TIA? Amb.ssk ringer SU-gemensam koordinator Tele; xxxxxxx och registrerar samtliga parametrar. Koordinatorn tar beslut om direktinläggning på strokeenhet och tilldelar vårdplats. Direktinläggning? JA JA Amb.ssk får besked om aktuell strokeenhet. Koordinatorn meddelar avd. att amb. är på väg. Överrapportering av pat. sker på avd. NEJ NEJ Amb kör till akutmottagning enligt gällande fördelningsnyckel

54 Ett Hjärt- & Hjärnsäkert Västra Götaland Nordstan V Ambulans-, Stroke- Hjärtsjukvården vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset genomför en Utbildnings- och informationsinsats kring sjukdomstillstånden hjärtinfarkt och stroke riktat till medborgarna.

55 Ett Hjärt- & Hjärnsäkert Västra Götaland

56 Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans till Strokeenheten på Östra sjukhuset