Nya rutiner för pre-hospital handläggning av stroke i VGR

Transkript

1 Nya rutiner för pre-hospital handläggning av stroke i VGR Lars Rosengren Metis Forum

2 vem som helst kan drabbas.. Claes Månsson, skådespelare Ålder 53 Winston Churchill, politiker Ålder 74 Sanne Salomonsen, sångare Ålder 50 Lasse Brandeby, skådespelare Ålder 66 Lauren Bacall, skådespelerska Ålder stroke/år i Sverige i VGR

3 . och kan ändra ett liv för alltid 1 miljon vårddagar 3:e vanligaste dödsorsaken 20% avlider 1:a månaden vanligaste handikapporsaken hos vuxna 30% handikappade efter 1 år

4 Vad är stroke? En störning av blodcirkulationen i ett område av hjärnan som leder till skada på hjärnvävnaden Symptom > 24 timmar

5 Blödning i hjärnans hinnor (subaraknoidalblödning) 5 %

6 Blödning i hjärnan (hematom) 10 % DT hjärna: Mycket känslig metod För att utesluta blödning

7 Infarkt ( propp ) 85 % Propp från hjärtat Storkärlssjukdom Småkärlssjukdom Ovanlig/oklar 25 % 30 % 25 % 20 %

8 Strokesymtom Ansikte Kroppsdel Uttal

9 Strokesymtom Ansikte Kroppsdel Uttal

10 Strokesymtom Ansikte Kroppsdel Uttal

11 Stroke är ett hyperakut tillstånd Ring 112 Strokelarm Patienter med Stroke ska köras med blåljus till sjukhus (prio 1) om ambulansen beräknas kunna vara framme 4 timmar från 1:a symtom

12 Akut neurokirurgi kan vara aktuell vid blödning

13 Akut strokebehandling eliminera proppen Ca 2 miljoner nervceller dör per minut så länge en propp sitter kvar Trombolys i intravenöst dropp godkänd sedan 2003 Trombektomi (endovaskulär behandling) mekanisk propputdragning, godkänd 2015

14 Trombolys (Propplösande behandling) Intravenöst dropp med Actilyse Tid är hjärna! Antal som behöver behandlas för att få en extra person frisk (NNT): 1,5 tim 5 3 tim 9 4,5 tim 14 Efter 4,5 timmar kan trombolys inte ges - risken med behandlingen börjar överstiga effekten

15 Men bara 40 % kommer till sjukhus < 4,5 timmar! Och bara % trombolyseras Varför?

16 Patient delay Folk sitter hemma och vet inte att de har stroke för de känner inte igen symptomen Man tror det ska gå över och väntar till det är för sent att ge propplösande behandling Man vet inte att man ska ringa 112

17 Strokekampanjen TV reklam Annonser Broschyrer Måns AKUT-testar Sverige Hemsida ( Banners Kort

18 Pretreatment delay SOS-Alarm Ambulansen Inhospital delay

19 Förbättringsarbete på sjukhusen Ledtid dörr-till-nål (inhospital delay) Median time, minutes SITS Sverige kv 1-3, N= kv 4, N= , N= , N= , N= , N= door-to-needle Jan-Erik Karlsson

20 Andel trombolysbehandlade Andel patienter med hjärninfarkt (ICD10=I63) i Västra Götaland samt i riket som fått trombolys efter åldersgrupp år resp 81 och uppåt, riket och Västra Götaland. Källa: Riks-Stroke. Bo Palaszewski

21 Proppar i hjärnans stora kärl svarar sällan på propplösande Behandling Diagnos: DT-ai a cerebri media a cerebri anterior a carotis interna a basilaris Jan-Erik Karlsson

22 Trombektomi (mekanisk propputdragning) Alexandros Rentzos

23 Koagel

24 Kärlröntgen avstängt öppet Alexandros Rentzos

25

26

27 Trombolys görs på alla regionens akutsjukhus Trombektomi görs bara på Sahlgrenska Om: Klinisk strokediagnos Inga kontraindikationer DT-hjärna utesluter blödning Tidsfönster 4,5 timmar nås (inj/inf Actilyse) Trombolys Om: DT-angio visar central ocklusion NIHSS 6 (skattningsskala av svårighetsgrad) Tidsfönster 6 timmar nås (ljumskpunktion) Komplettering med Trombektomi

28 Var insjuknar patienten SUs upptagningsområde Sahlgrenska: Om DT-hjärna utesluter blödning Trombolys Om DT-ai visar central ocklusion Trombektomi Utanför SUs upptagningsområde Närmaste akutsjukhus Om DT-hjärna utesluter blödning Trombolys Om DT-ai visar central ocklusion Sahlgrenska med pågående trombolysdropp (drip and ship) Trombektomi Utanför SUs upptagningsområde men inom <45 minuters ambulanstransporttid till Sahlgrenska Om ambulansen bedömer att det finns tecken på stort stroke (mnihss 6) direkttransport till Sahlgrenska Trombolys Om DT-ai visar central ocklusion Trombektomi

29 Direkttriagering i ambulans mnihss 6 Ambulansen ska nå Sahlgrenska <45 min SkaS Lidköping NÄL Kungälvs Sjukhus SkaS Skövde SU Sahlgrenska Alingsås Lasarett SU Mölndal SU Östra Borås

30 Volymer i VGR Runt 210 trombektomier 2016? 3 ggr fler än 2014 Prognos 2015: % från regionen Andel direkttriagering från ambulans?

31 Ökat uppdrag Arbetsgruppens kalkyl: 35 milj år 1; 31 milj år 2 Remissversion 15/10 Remissvar 28/11 Omarbetad version 16/12 Beslut?

32 Dagens forskning är framtidens behandling