Vad är INR? Interventionell Neuroradiologi. Historik. Multi-disciplinärt samarbete. Behandlingsindikationer. Lab 32, Neuroröntgen/BFC

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Vad är INR? Interventionell Neuroradiologi. Historik. Multi-disciplinärt samarbete. Behandlingsindikationer. Lab 32, Neuroröntgen/BFC"

Lucas Eriksson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Interventionell Neuroradiologi Birgitta Ramgren Överläkare BFC/Neuroröntgen SUS/Lund Per Undrén Överläkare Vad är INR? Intervention Neuroradiologi Kallas också: endovaskulär behandling intraarteriell behandling embolisering Bilddiagnostik - teknik och klinisk tillämpning - februari 2013 Historik 1974 Serbinenko 1992 GDC (Guglielmi detachable coil) 1993 Samarbete med Prof. Moret, Paris :a självständiga behandlingen i Lund 2007 Invigning av ett ytterligare angiolab 2010 Utbyte av angiolab från 1998 Multi-disciplinärt samarbete Neurokirurgi Anestesi Neurologi Öron Ögon Kärlkirurgi Ortopedi Internmedicin Behandlingsindikationer Lab 32, Neuroröntgen/BFC Aneurysm Arteriovenösa kärlmissbildningar (AVM) Durala arteriovenösa (AV) fistlar Stroke t.ex trombolys, stenoser Preoperativ embolisering Näsblödningar Med mera 1

GDC (Guglielmi detachable coil) 1993 Samarbete med Prof.

2 Mikrokateter och mikroledare Emboliseringsmaterial Coil Klister Ballong Partiklar Stent Aneurysmorsakad subarachnoidalblödning CT, angiografi och behandling Incidens: 6 8 / i Södra Sverige Ålder: Vanligen år Behandlingsalternativ: Kirurgi Embolisering Stort aneurysm: a carotis interna sin Lund: patienter/år Före 3D Angio Efter 2

000 i Södra Sverige Ålder: Vanligen 40 60 år Behandlingsalternativ: Kirurgi

3 Aneurysm: coiling - teknik CT kvinna 50 år CT Angiografi Före och efter behandling coils Aneurysm a pericallosa dx Arteriovenösa kärlmissbildningar (AVM) AVM före / efter behandling Incidens: ~ 1 / Ålder: Vanligen år Behandlingsalternativ: Kirurgi Strålkniv Embolisering Kombination av ovan Ingen Lund: stycken / år behandlingar / år Efter CT Före 3

Incidens: ~ 1 / 100 000 Ålder: Vanligen 20 50 år Behandlingsalternativ: Kirurgi Strålkniv

4 AVM: embolisering - teknik Ischemiskt stroke - CT Hyperdense vessel sign Diskrimination grå-vit substans Media infarkt Ischemiskt stroke Intravenös trombolys Rädda hjärnan Intraarteriell behandling Trombolys Trombektomi Bridging kombination iv o ia behandling Intra-arteriella hjälpmedel Akuta Rädda hjärnan : Stentretrivers Aspirationsdevice Subakuta: Angioplastik (ballong) och stent Rehabilitering Trombectomi Amplatz Goose Neck Snare Merci Retriever Trombektomi med stentretriever Solitaire Solitaire stent Catch Andra alternativ - Penumbra, Phenox, Trevo, Capture m.fl 4

hjälpmedel Akuta Rädda hjärnan : Stentretrivers Aspirationsdevice Subakuta: Angioplastik (ballong) och stent Rehabilitering Trombectomi Amplatz

5 Man 58 år CT och CTA kl (Malmö) Tablettbehandlad hypertoni, diabetes mellitus, angina pectoris Subendokardiell infarkt 9 september Plavix, Trombyl, Arixtra planerad coronar ai Kl somnar pat, ramlar ur sängen kl CT + CTA kl (Malmö) Hyperdense vessel sign Trombemboli CT kl (Lund) Ocklusion MCA dx Stent Solitaire kl Kl Stent Flöde i a cerebri media dx 3 timmar 10 minuter efter sannolikt insjuknande 5

Plavix, Trombyl, Arixtra planerad coronar ai Kl. 22.00 somnar pat, ramlar ur sängen kl.00.45 CT + CTA kl.01.

6 Trombemboli och stentretriever Före trombektomi Efter trombektomi MR 12 timmar efter Fortsatt förlopp Diffusion Dagen efter lätt vänstersidig pares och central facialispares ADC Återställd neurologiskt dag 2 åter Malmö Coronarangiografi och stent 4 dagar efter trombectomin Komplikationer Basilarisstenos Emboli Vasospasm Dissektion Perforation Blödning (SAH, ICH) Före Efter Lund: under embolisering ~ 8-15 % morbiditet < 3 % mortalitet < 1 % Ballong 6

Coronarangiografi och stent 4 dagar efter trombectomin Komplikationer Basilarisstenos Emboli Vasospasm Dissektion

7 Vad hände under behandlingen? Carotis - Cavernousus fistel Coronarstent Ruptur av a basilaris (CC-fistel) MR fettsuprimerad och Gd DSA - frontal projektion Tidig fyllnad sinus cavernousus Vidgad v ophtalmica sin A carotis interna dx A carotis interna sin Behandling med coils Frontal projektion före Coils Frontal projektion efter beh. Coils i sinus cavernousus Lateral projektion före Coils Lateral projektion efter beh. 7

- frontal projektion Tidig fyllnad sinus cavernousus Vidgad v ophtalmica sin A carotis interna dx A

8 Minskad svullnad och kärlteckning Sammanfattning INR Teknik med snabb utveckling Gör det möjligt att behandla - ej operabla kärlanomalier - tidigare ej behandlingsbara patienter Multidisciplinärt samarbete Före behandling 2 dagar efter behandling Relativt låg risk Dyr materialkostnad kortare vårdtid och sjukskrivning 8

ej behandlingsbara patienter Multidisciplinärt samarbete Före behandling 2

Relevanta dokument

Stroke. neurologi i sverige nr 1 11

Stroke. neurologi i sverige nr 1 11 Stroke Det finns ett stort behov av kompletterande och alternativa behandlingar till intravenös trombolys, där de endovaskulära teknikerna har börjat få en alltmer central roll, framför allt vid behandlingen