Socialstyrelsens nya strokeriktlinjer. Erfaringer fra Sverige Riks- Stroke Kjell Asplund Oslo, 30 nov 2012

Transkript

1 Socialstyrelsens nya strokeriktlinjer Erfaringer fra Sverige Kjell Asplund Oslo, 30 nov 2012

2 RIKS- STROKE Start 1994 Alla 74 sjukhus som vårdar akuta strokepagenter Täckningsgrad c:a 96% pagenter per år, totalt ca Akut + pagent- rapporterade data (enkäter 3 och 12 mån eqer stroke) Data Gllgängliga online för deltagande sjukhus Årsrapporter (inkl pagentversion) Färska Gllägg: TIA- register, anhörigenkät The Swedish Stroke Register

3 TRE PERSPEKTIV PÅ KVALITETS- MÄTNINGAR I RIKS- STROKE Hela vårdkedjan The Swedish Stroke Register

4 VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso- och sjukvården ska vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig Gd vara rä_vist fördelat vara pagen`okuserat vara effekgvt (ny_ja resurserna opgmalt)

5 Vårdform under akutskedet av stroke % 90% 80% 70% 60% 50% Annan avd. Vanlig avdelning Strokeenhet 40% 30% 20% 10% 0% The Swedish Stroke Register

6 Lycksele Mariestad Falköping Köping/Fagersta NÄL Skövde Linköping Uddevalla/Ströms. Umeå Norrköping Hudiksvall Ljungby Gällivare Karlskrona Bollnäs/Söderh. Nyköping Karlskoga Södertälje Mölndal Mora Enköping Kullbergska Kalmar Lidköping Sunderbyn Örnsköldsvik Västervik Sundsvall/Härnösand Danderyd Oskarshamn Kalix Kungälv Halmstad Varberg Piteå Trelleborg Ryhov sjukh. Finspång Örebro Alingsås Arvika Motala Avesta Norrtälje Värnamo Ludvika Akademiska SolleQeå Hässleholm SkelleQeå Växjö Mälarsjukhuset Torsby Riket Borås Karolinska Solna Ängelholm Kiruna UMAS Skene S:t Göran Karolinska Huddinge KrisGanstad Lund Karlstad/KrisGneh/Säff. Gävle/Sandv. Lindesberg Östersund Västerås/Sala Landskrona Visby Karlshamn Höglandssjukhuset Helsingborg Sahlgrenska Ystad/Simrishamn Falun Östra sjukh. SÖS 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ANDEL AV STROKEPATIENTER SOM I AKUTSKEDET VÅRDADES PÅ STROKEENHET 2008 Strokeenhet Vanlig vårdavd. Övrigt The Swedish Stroke Register

7 Lycksele Bollnäs/Söderh. Kärnsjukhuset Skövde Ljungby Lidköping Köping Hudiksvall Värnamo Karlskoga Danderyd Motala Sunderbyn Landskrona Lindesberg Kalmar Sahlgrenska Gällivare Norrtälje Mölndal Vrinnevisjukhuset Karlskrona Östra sjukhuset. Trelleborg Sundsvall Hässleholm Kullbergska Capio S:t Göran Örnsköldsvik Akademiska Sjukhuset Skene Mora Umeå SolleQeå Ängelholm Avesta Södertälje Ryhov Piteå Kalix Alingsås Örebro Nyköping NÄL Oskarshamn SUS Lund Riket Arvika KrisGanstad Halmstad Kiruna Gävle SUS Malmö Linköping Höglandssjukhuset Finspång Kungälv SkelleQeå Västervik Karlshamn Falun Borås Varberg SÖS Växjö Karlstad Karolinska Huddinge Ludvika Östersund Helsingborg Karolinska Solna Mälarsjukhuset Ystad Torsby Enköping Västerås Visby 0% 20% 40% 60% 80% 100% Strokeenhet ANDEL PATIENTER MED STROKE SOM VÅRDATS PÅ STROKEENHET 2010 Vanlig vårdavdelning Annan vårdavdelning Stroke unit General ward Other The Swedish Stroke Register

8 12,0% Andel behandlade med trombolys, ischemisk stroke, år 10,0% 8,0% 6,0% Män Kvinnor 4,0% 2,0% 0,0%

9 IMPLEMENTERING AV TROMBOLYS The Swedish Stroke Register < 5,0 5,0-6,5 6,51-7,9 7,91-9,3 > 9,3

10 Andel trombolysbehandlade (%) ECASS III SITS- ISTR Nya stroke- riktlinjer 3-4,5 Gm <3 Gm The Swedish Stroke Register *Data från 2010 är preliminära

11 VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso- och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig Gd vara rä_vist fördelat vara pagen`okuserat vara effekgvt (ny_ja resurserna opgmalt)

12 Andel av paienter med ischemiskt stroke som behandlats med högdosheparin, % 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% The Swedish Stroke Register

13 VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso- och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig Gd vara rä_vist fördelat vara pagen`okuserat vara effekgvt (ny_ja resurserna opgmalt)

14 Andel som inkommer Gll sjukhus inom 3 Gmmar eqer symtomdebut, % 65% 60% 55% Män Kvinnor 50% The Swedish Stroke Register

15 Affisch

16 Reperfusionsbehandling (trombolys + trombektomi): Månadsvis jämförelse före och eqer kampanjstart 16,0% 14,0% EQer 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0%,0% Före Månad nov aug 2011 nov aug aug 2012

17 MedianGd från ankomst Gll sjukhus Gll trombolysstart (door- to- needle Gme) okt juni 2012 min kampanjstart

18 Samband mellan trombolyslarm och trombolyshandling LandsGngsjämförelser Andel trombolys- behandlade 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% Andel med trombolyslarm The Swedish Stroke Register

19 VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso- och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig Gd vara rä_vist fördelat vara pagen`okuserat vara effekgvt (ny_ja resurserna opgmalt)

20 MORTALITY AFTER STROKE BY LEVEL OF EDUCATION (stagsgcal adjustment for mulgple co- variates) Mortality Primary Secondary University 7 days 28 days 1 year (Lindmark A & al., insänt manuskript) The Swedish Stroke Register

21 VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso- och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig Gd vara rä_vist fördelat vara pagen`okuserat vara effekgvt (ny_ja resurserna opgmalt)

22 MISSNÖJE MED SJUKHUSVÅRDEN: VAD BETYDER VÅRDENS STRUKTUR? (justering för stort antal samverkande faktorer) Odds- kvot 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Ref. Ref. Sjukhusstorlek Vårdenhet The Swedish Stroke Register

23 VAD ÄR KVALITET? GOD VÅRD SEX DIMENSIONER Det som görs i hälso- och sjukvården skall vara kunskapsbaserat och ändamålsenligt vara säkert ges i rimlig Gd vara rä_vist fördelat vara pagen`okuserat vara effekgvt (ny_ja resurserna opgmalt)

24 * * ålder, kön, svårighetsgrad vid insjuknandet

25 Varför målnivåer? Olyckligt med olika lokala eller regionala målnivåer Hjälper Gll a_ nå målet om jämlik vård över landet InternaGonell och nagonell trend (målstyrning) Kvalitetsdrivande (?) The Swedish Stroke Register

26 MåTlig och hög målnivå Målnivåer Absoluta målnivåer i stället för relaiva Underlag o publicerade internagonella data o allmän bedömning av om Sverige som nagon ligger väl eller mindre väl Gll i internagonella jämförelser o aktuell fördelning bland sjukhusen o bedömning av andelen pagenter där en viss insats är kontraindicerad eller olämplig The Swedish Stroke Register

27 Andel vårdad på strokeenhet 2011 Sundsvall Umeå Lycksele Kärnsjukhuset Ljungby Landskrona Värnamo Hudiksvall Motala Mora Kalmar Gällivare Sunderbyn Norrköping Södertälje Norrtälje Trelleborg Piteå Lidköping Östra Oskarshamn Bollnäs S:t Göran Danderyd Gävle Karlskoga Falun Sahlgrenska Kiruna Linköping Kullbergska Karlskrona Mölndal Kalix Ängelholm Ystad SUS Malmö Akademiska Lindesberg Hässleholm Enköping Arvika Alingsås Ryhov Riket Halmstad Örnsköldsvik Köping KrisGanstad Karolinska Huddinge Nyköping Visby NÄL Västervik Örebro SUS Lund Torsby Östersund Varberg SkelleQeå Finspång Avesta SolleQeå Kungälv Växjö Helsingborg Karolinska Solna Höglandssjukhuset SÖS Borås Ludvika Mälarsjukhuset Karlstad Västerås Karlshamn # # 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Strokeenhet Vanlig vårdavdelning Annan avdelning

28 Särskild strokevård (strokeenhet eller IVA) vid inläggning 2011 Lycksele Bollnäs Motala Norrtälje Piteå Mora Gällivare Lidköping Norrköping Umeå Ljungby # Linköping # Hudiksvall Sunderbyn Finspång Kalix Södertälje Sundsvall Karolinska Huddinge Köping Landskrona Lindesberg SolleQeå Hässleholm Karolinska Solna Sahlgrenska Arvika Oskarshamn Akademiska Nyköping Kärnsjukhuset Torsby Falun Örnsköldsvik Värnamo Östra Mölndal Alingsås Karlskoga Ryhov Kalmar Danderyd Halmstad SkelleQeå KrisGanstad Gävle NÄL Ängelholm SUS Lund Riket Trelleborg Höglandssjukhuset Västervik Visby Enköping Kiruna Örebro SUS Malmö Kungälv Ystad S:t Göran Avesta Kullbergska Östersund SÖS Ludvika Varberg Karlskrona Växjö Karlstad Helsingborg Borås Karlshamn Västerås Mälarsjukhuset 95,9% 93,8% 92,1% 90,7% 88,5% 88,2% 87,7% 87,5% 87,3% 86,4% 85,6% 85,3% 85,2% 84,9% 84,6% 84,6% 84,0% 83,7% 83,4% 83,3% 83,2% 83,1% 82,8% 82,6% 82,6% 82,4% 82,3% 81,8% 81,5% 81,4% 81,3% 81,3% 80,3% 80,3% 79,9% 79,3% 79,2% 79,1% 78,8% 78,0% 77,8% 77,6% 77,4% 77,2% 77,1% 77,0% 76,8% 76,7% 76,4% 76,3% 76,2% 75,9% 75,8% 75,8% 75,7% 75,0% 74,9% 74,9% 74,7% 72,6% 72,4% 70,4% 70,3% 69,6% 66,8% 66,7% 63,4% 62,4% 62,3% 61,8% 61,1% 59,9% 59,7% 55,6% 55,5% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

29 !!"#$%&'()*&$+,-$(&../$! 0&..')#$%&'()*&$+,-$(&../$ MÅLNIVÅER I RIKS- STROKE 1*/,2(,3$,*$45-#%,-26-)(#$ $,..$/9:2+:/6.$)(.6$(&..$%&..')#$%&'()*&;$!"#$%#&' (' )' *' +',' -'.' / 0 ' 1 0 ' 2 0 ' 3' 4'!"#$%&#'($ <,=)>$?@.$A"-,($!!!!!!!! B,(36-83$!!!!!!!! C,->')(/2,$!:33)(#6$!!!!!!!!! C,->')(/2,$?>'(,$!!!! 7!! D>--.5'96$!!!!!!!!!?"36-/9:2+:/6.$!!!!!!!?"36-.5'96$!!!!!! )**+,',- 12,36%)/2,$!!!!!!! E(2"=)(#$!!!! c c!!!!

30 Vad utmärker svensk strokevård? Några observagoner från fallstudier av svensk strokevård i en stor europeisk kartläggning I e_ internagonellt perspekgv kännetecknas svensk strokevård av Inom medicinsk vård och omvårdnad fästs stor tyngd vid evidens (men kanske mindre så inom rehab) God följsamhet Gll riktlinjer Tillgång Gll kvalitetsregister en styrka Spli_rad organisagon och finansiering av vård eqer akutskedet, särskilt i storstad Revirstrider mellan neurologi och internmedicin (European ImplementaGon Score, under bearbetning)

31

32 Akutvård vid stroke : Verksamhetsområde Andel pat. 100% 80% 60% 40% 20% 0% Geriatrik Neurologi Medicin The Swedish Stroke Register

33 Betyder läkarnas specialitet något för trombolysfrekvensen? Specialitet Andel trombolys, %* Medicin Neurologi Medicin + neurologi 7,8 8,4 10,2 *18-80 år, I63, ADL- oberoende före stroke The Swedish Stroke Register

34 Medicin vs. neurologi (verksamhetsområde) Medicin Neurologi AnGkoagulanGa vid hjärninfarkt + fmflimmer, alla åldrar 43,4 % 43,8 % Andel missnöjda med akutvården 4,5 % 4,2 % The Swedish Stroke Register