Smidig vårdkedja vid stroke. Marco Brizzi Överläkare Verksamhetsområde Neurologi och Rehabilitering Skånes Universitetssjukhus

Transkript

1 Smidig vårdkedja vid stroke Marco Brizzi Överläkare Verksamhetsområde Neurologi och Rehabilitering Skånes Universitetssjukhus 1

2 Ny golden standard??? Ultraearly Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Is Associated With Better Outcome and Lower Mortality Daniel Strbian, Lauri Soinne, Tiina Sairanen, Olli Häppölä, Perttu J. Lindsberg,Turgut Tatlisumak and Markku Kaste Stroke 2010, 41: : originally published online February 18, 2010 Helsingfors Strokedebut => behandlingsstart < 70 min Arr sjukhus =>behandlingsstart < 20 min* *Kvalitetsmål SWE < 40 min Golden standard SUS Malmö / Lund Mål < 10 minuter 2

3 Visioner och mål Mål: Trombolysstart inom 10 min efter ankomst tillsjukhus Vision Mycket för vissa (ovan) och något för alla - de som kommer in i snabbspåret men av olika skäl inte skall behandlas med trombolys Inga förlorare Att bli bäst på akut strokevård Kunna exportera konceptet (helt eller delvis) Sätta press på systemet alla aktörer. Bra serveretur till ambulansen!

4 1. Göra rätt saker Processtyrning 2. Göra saker rätt 4

5 Hur 5

6 Om ABC stabil => direkt till CT Ej ABC stabil Behov av Undersöka mer Tänka mer Rådfråga Annan åtgärd stanna på akutummet, eller om behovet uppstår efter CT åter till akutrummet Ingen motsättning! har ändå tjänat på snabb handläggning 6

7 7

8 Förtydligande (tillagd ) Riskanalys, noggrann planering har föregått starten Alla pat får evidensbaserad strokevård enl nat riktlinjer för stroke(sos) ev gr 1A Alla pat registeras i nat kval reg Riksstroke Fortlöpande analys av varje patient som behandlas i snabbspåret

9 Ej bara forskning Konceptutveckling Även ny tillämpning av existerande kunskap och teknik Uppstår i vardagliga mötet med patienten Drivs av medarbetare längst ut i verksamheten Nya koncept som kan exporteras till tex mindre sjukhus Förbättrar kvalitet Minskar kostnader Viktigt uppdrag för stora sjukhusen Stora volymer ger kritisk massa för konceptutveckling 9

10 Jobba med andra eller i TEAM? 10

11 Ambulans Akutrum neurobås CT 11

12 Depån på ETT ställe vid patienten 12

13 Varför 10 minuter? Om 20 el 30 istället? Lite mer måttligt. Hur löses uppgiften då? Mindre risk? Mer risk? Stress? Mer? Mindre? 13

14 Nytänkande Helt och hållet eller bara ett bra slagläge? 14

15 Sun Tzu for managers Snabbhet ger dynamik Förbättra dina styrkor * Våga starta planer kan anpassas mot verkligheten utifrån informationen man på vägen *lätt att bli ännu bättre på något man redan kan bra. Slagläget är bra och startsträckan kort 15

16 HSL 28 Säker Bra Kostnadseffektiv 16

17 Malmö 17

18 Akutrummet 18

19 Akutrummet 19

20 Akutrummet 20

21 CT(röntgen) intill akutrummet 21

22 Strokevagnen i CTkontrollrummet 22

23 Läkemedel för proppar och hjärnblödningar 23

24 Strokesköterska 24

25 Neuro-båset intill amb-hallen 25

26 NEURO-OBS i MALMÖ Neurobås i ambulanshallen MALMÖ Trombektomi LUND 26

27 Strokeenhet (NEURO-OBS) 27

28 Strokeenhet (NEURO-OBS) 28

29 Strokeenhet (NEURO-OBS) 29

30 Resursberoende? 30

31 Beroende av Detaljstyrning före start? Resurstillskott? Verksamhetsutvecklingsvertyg? Målstyrning? Samarbete Relationer 31

32 Specialiserad hög kunskapsnivå från start! 32

33 Uppkommande fenomen Idén efter 1 år med bra resultat Ej fullt ut planerat Nya upptäckter efter hand Våga pröva HSL 28 33

34 Hur gör vi?

35 Ekonomisk åtstramning både hot och möjlighet Hur påverkas Uveckling? Typ av ideer? Vad är möjligt? Relationer? Attityder? 35

36 Lokala förutsättningar 36

37 Organisation Omorganisationer ej lösningen för detta Viljan, relationer måste finnas. Feltänk slå ihop om avancerat samarbete krävs. (återvändsgränd med snabb stagnation) Kompetensen och potentialen finns i allas särart och spetskunnande. Anpassa till pat s behov avseende tex lokaler, utrustning etc BRA! 37

38 Relationer underutnyttjad resurs Lilla sjukhuset Stora sjukhuset Stimulera Främja Värdesätt Odla Jobba aktivt för Ledarstil/-skap 38

39 Risk Kompetensnivån i teamet byter ut delar Vad kan ändras utan kvalitetssäkerhetsförlust? Vem definierar kvalitetsnivån? HSL 28 39

40 Utmanar 40

41 Utmanar Kanske en PK-apparat för i alla ambulanser. Bara en infart i amb? Vad måste måste måste! göras innan CT? 41

42 Spin-off-effekter Hjärnblödningar Ej proppupplösning Annan sjukdom Ambulans? Vad skall göras på fältet? Bemanning? Resursfördelning? Lokalplanering? Liknande vinster med närlokalisering av andra stödfunktioner? Andra öppettider? Mindre sjukhus? Stora sjukhus?? Vilka tankar får Ni? 42

43 Marco Brizzi Helene Pessah RasmussenLudwig Rydblom Kasim Abul-Kasim Anita Strömbäck Svante Normark T A C K Magdalena Bergström Emin DurakovicLinda Hallén Karlsson Carina Palm Mattias Wieloc Veronica NilssonJenny Sjögren Poul Kongstad Toni Nilsson Kristina Bengtsson Lizette Vargas och många fler 43