Del2_10 sidor_17 poäng

Transkript

1 Tentamen i Klinisk Medicin ll T6, Vt12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv _10 sidor_17 poäng Felix Post, 72 år, rökare, tidigare frisk, äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin högra hand och börjar tala sluddrigt och osammanhängande. Hustrun är alert och har hört talas om ''Rädda hjärnan". Hon ringer efter ambulans och efter en hastig färd undersöks han av läkare ca 2.5 timmar efter insjuknandet. Felix är ordentligt försvagad i höger sida och är fortfarande rubbad i sitt tal. 1.1 Vilken/vilka undersökningar vill Du ha för att avgöra fortsatt handläggning (2 p). 1.2 Vilka frågeställningar har du? (2 p). Sida l av lo

2 Kod nr: Tentamen i Klinisk MedicinIT T6, Vt12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Felix Post, 72 år, rökare, tidigare frisk, äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin högra hand och böljar tala sluddrigt och osammanhängande. Hustrun är alert och har hört talas om "Rädda insjuknandet. Felix är ordentligt försvagad i höger sida och är fortfarande rubbad i sitt tal. CT hjärna (evt MR) och ultraljud ha/skär/. Du frågar efter hjärnblödning respektive carotisocklusion. 2.1 Hur snabbt vill Du ha undersökningarna? (l p) 2.2 Motivera (l p). Sida 2 av lo

3 Institutionen for kirurgiska vetenskaper Tentamen i Klinisk Medicin ll T6, Vt12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Felix Post, 72 år, rökare, tidigare frisk, äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin hjärnan". Hon ringer efter ambulans och efter en bastig flird undersöks ban av läkare ca 2.5 timmar efter insjuknandet. Felix är ordentligt försvagad i höger sida och är fortfarande rubbad i sitt tal. CT hjärna ( evt MR) och ultraljud halskärl. Du frågar efter hjärnblödning respektive carotisocklusion. Akut därfor att Du planerar akut behandling. 3.1 Vilken behandling planerar du? (l p) Sida3 av 10

4 Tentamen i Klinisk Medicin ll T6, Vt12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Felix Post, 72 Ar, rökare, tidigare frisk, äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin insjuknandet. Felix är ordentligt försvagad i höger sida och är fortfamnde rubbad i sitt tal. CT hjärna (evt MR) och ultraljud halskärl. Du frågar efter hjärnblödning respektive carotisocklusion. Akut därför att Du planemr akut behandling. CT visar ingen blödning. Vänster a. carotis är ockluderad. Du startar trombolys ca 4 timmar efter insjuknandet 4.1 Hur planerar Du fortsatt handläggning. (2 p) Sida 4 av lo

5 Tentamen i Klinisk Medicin II T6, Vt12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Felix Post, 72 Ar, rökare, tidigare frisk, äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin hjärnan". Hon ringer efter ambulans och efter en hastig iard undersöks han av läkare ca 2.5 timmar efter insjuknandet. Felix är ordentligt fi>rsvagad i höger sida och är fortfarande rubbad i sitt tal. CT hjärna ( evt MR) och ultraljud halskär l. Du frågar efter hjärnblödning respektive carotisocklusion. Akut därfi>r att Du planerar akut behandling. CT visar ingen blödning. Vänster a. carotis är ockluderad. Du startar trombolys ca 4 timmar efter insjuknandet Duplexundersökning igen for att kontrollera effekten av trombolysen. Denna visar att a. carotis nu är öppetstående men det finns en mer än 80% stenos i a. carotis interna på vänster sida. 5.1 Vad innebär egentligen en duplexundersökning och hur avgör man i princip stenosgraden med denna undersökning? (2 p) Sida Sav lo

6 Tentamen i Klinisk MedicinIT T6, Vtl2, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Felix Pos~ 72 år, rökare, tidigare frisk, äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin insjuknandet. Felix är ordentligt försvagad i höger sida och är fortfarande rubbad i sitt tal. CT hjärna ( evt MR) och ultraljud halskärl Du frågar efter hjärnblödning respektive carotisocklusion. Akut därför att Du planerar akut behandling. CT visar ingen blödning. Vänster a. carotis är ockluderad. Du startar trombolys ca 4 timmar efter insjuknandet Duplexundersökning igen för att kontrollera effekten av trombolysen. Denna visar att a. carotis nu är öppetstående men det finns en mer än 80% stenos i a. carotis interna på vänster sida. Duplex är en kombination av avbildande ultraljud och hastighetsmätning enligt dopplerprincip. Med hjälp av hastigheten kan man göra en stenosgradering. 6.1 Patienten är nu relativt pigg och hans fråga blir givetvis om man kan göra något för att forhindra att detta inträffar igen och kanske utvecklas till ett regelrätt slaganfall. Vad blir Ditt svar? (2 p). Sida 6 av to

7 Tentamen i Klinisk Medicin ll T6, Vt12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Felix Post, 72 år, rökare, tidigare fris~ äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin insjuknandet. Felix är ordentligt tbrsvagad i höger sida och är fortfarande rubbad i sitt tal. CT hjärna ( evt MR) och ultraljud halskärl. Du frågar efter hjärnblödning respektive carotisocklusion. Akut därtbr att Du planerar akut behandling. CT visar ingen blödning. Vänster a. carotis är ockluderad. Du startar trombolys ca 4 timmar efter insjuknandet Duplexundersökning igen för att kontrollera effekten av trombolysen. Denna visar att a. carotis nu är öppetstående men det finns en mer än 80% stenos i a. carotis interna på vänster sida. Duplex är en kombination av avbildande ultraljud och hastighetsmätning enligt dopplerprincip. Med hjälp av hastigheten kan man göra en stenosgradering. Man kan göra ett kärlkirurgiskt ingrepp för att avlägsna stenosen. Han accepterar detta erbjudande och sätts upp på väntelista. 7.1 Hur snabbt bör han tas in för denna operation och vilken typ av ingrepp rör det sig om? (2 p) Sida 7 av 10

8 Tentamen i Klinisk Medicin ll T6, Vt12, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Felix Post, 72 år, rökare, tidigare frisk, äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin högra hand och börjar tala sluddrigt och osammanhängande. Hustrun är alert och har hört talas om ''Rädda insjuknandet. Felix är ordentligt mrsvagad i höger sida och är fortfarande rubbad i sitt tal. CT hjärna ( evt MR) och ultraljud halskär l. Du frågar efter hjärnblödning respektive carotisocklusion. Akut därft>r att Du planerar akut behandling. CT visar ingen blödning. Vänster a. carotis är ockluderad Du startar trombolys ca 4 timmar efter insjuknandet Duplexundersökning igen mr att kontrollera effekten av trombolysen. Denna visar att a. carotis nu är öppetstående men det finns en mer än 80% stenos i a. carotis interna på vänster sida. Duplex är en kombination av avbildande ultraljud och hastighetsmätning enligt dopplerprincip. Med hjälp av hastigheten kan man göra en stenosgradering. Man kan göra ett kärlkirurgiskt ingrepp mr att avlägsna stenosen. Han accepterar detta erbjudande och sätts upp på väntelista. Risken för recidiv är störst inom 14 dagar och om det finns resurser bör alltså operationen ske under denna tid Man gör en s.k. trombendarterektomi, dvs skalar ut förkalkningen och syr sedan ihop kärlet igen. 8.1 Bör patienten ha någon farmakologisk behandling under väntetiden till operationen och i så fall vad? {l p) Sida8 av 10

9 Tentamen i Klinisk Medicin II T6, Vtl2, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Felix Post, 72 år, rökare, tidigare frisk, äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin insjuknandet. Felix är ordentligt tbrsvagad i höger sida och är fortfarande rubbad i sitt tal. CT hjärna (evt MR) och ultraljud halskärl. Du frågar efter hjärnblödning respektive carotisocklusion. Akut därtbr att Du planerar akut behandling. CT visar ingen blödning. Vänster a. carotis är ockluderad. Du startar trombolys ca 4 timmar efter insjuknandet Duplexundersökning igen mr att kontrollera effekten av trombolysen. Denna visar att a. carotis nu är öppetstående men det fmns en mer än 80% stenos i a. carotis interna på vänster sida. Duplex är en kombination av avbildande ultraljud och hastighetsmätning enligt dopplerprincip. Med hjälp av hastigheten kan man göra en stenosgradering. Man kan göra ett kärlkirurgiskt ingrepp mr att avlägsna stenosen. Han accepterar detta erbjudande och sätts upp på väntelista. Risken mr recidiv är störst inom I 4 dagar och om det finns resurser bör alltså operationen ske under denna tid. Man gör en s.k. trombendarterektomi, dvs skalar ut mrkalkningen och syr sedan ihop kärlet igen. Trombocythämning med förslagsvis tro m by/. 9.1 Vad betyder för övrigt carotis? (*) Sida 9 av lo

10 Tentamen i Klinisk Medicin ll T6, Vtl2, kl i Grönwallsalen ing 70 bv Felix Post, 72 år, rökare, tidigare frisk, äter frukost tillsammans med sin hustru. Han tappar kaffekoppen ur sin högra hand och böljar tala sluddrigt och osammanhängande. Hustrun är alert och har hört talas om "Rädda insjuknandet. Felix är ordentligt fbrsvagad i höger sida och är fortfarande rubbad i sitt tal. CT hjärna ( evt MR) och ultraljud halskär l. Du frågar efter hjärnblödning respektive carotisocklusion. Akut därfbr att Du planerar akut behandling. CT visar ingen blödning. Vänster a. carotis är ockluderad. Du startar trombolys ca 4 timmar efter insjuknandet Duplexundersökning igen fbr att kontrollera effekten av trombolysen. Denna visar att a. carotis nu är öppetstående men det fmns en mer än 80% stenos i a. carotis interna på vänster sida. Duplex är en kombination av avbildande ultraljud och hastighetsmätning enligt dopplerprincip. Med hjälp av hastigheten kan man göra en stenosgradering. Man kan göra ett kärlkirurgiskt ingrepp fbr att avlägsna stenosen. Han accepterar detta erbjudande och sätts upp på väntelista. Risken fbr recidiv är störst inom 14 dagar och om det fmns resurser bör alltså operationen ske under denna tid. Man gör en s.k. trombendarterektomi, dvs skalar ut forkalkningen och syr sedan ihop kärlet igen. Trombocythämning med förslagsvis trombyl. grekiska som anses betyda coma eller djup sömn. Sida 10 av lo