Akuta koronara syndrom på vårdcentralen. Hjärta, smärta Info från VLL Stabil angina / AKS. Bröstsmärta - Diffdiagnoser

Transkript

1 Akuta koronara syndrom på vårdcentralen Per Ottander, Kardiologen Hjärtcentrum. Hjärta, smärta Info från VLL Stabil angina / AKS Bröstsmärta - Diffdiagnoser AKS (STEMI, NSTEMI, Instabil angina) Pneumoni Lungemboli Aortadissektion Esofagusperforation/ulceration Perimyokardit Pneumothorax Muskuloskelletala smärtor. Stabil angina (+Aortastenos) Panikångest Gastrointestinala sjd. (Ulcus, Reflux) Herpes Zoster. Stabil angina: Låg risk för infarkt/ död 1-3% / år. AKS 10 X >risk. 1

2 AKS Instabil angina Nydebuterad (uttalad) angina inom 2 mån Accelererad angina Viloangina Postinfarkt angina inom 2 veckor efter infarkt. NSTEMI STEMI Plötslig död Debutsymptom AKS: Asymptomatisk Anginadebut - Hjärtinfarkt- Plötslig död. Ischemisk smärta Ischemiska trappan Dov, tryckande, åtdragande, sprängande, dåligt avgränsad smärta, ibland högt i buken, med utstrålning till armar, hals, käkar ofta med associerade symptom i form av oro, ångest, dyspné, illamående/kräkning, kallsvettighet. Ej rörelse, andningskorrelerad. 2

3 Ischemiska trappan Objektiva ischemitecken EKG förändringar Positiva hjärtmarkörer LAD-ocklusion RCA-ocklusion ST-sänkningar NegativaT-vågor 3

4 True posterior Perimyokardit 1) Typiska symtom som debuterat de senaste 12 timmarna ST-höjning >2 avledningar eller skänkelblock (fig 1) Vid högersidigt skänkelblock är trombolys inte aktuellt, då gäller akut PCI även vid tid till angio > 2 timmar Kan patienten ligga på angiobordet inom 90 minuter? (körsträcka, väglag mm) JA NEJ AKUT PCI Läkemedel TROMBOLYS 500mg ASA Kontraindikation? (Fig 2) 2 t Brilique à 90 mg 500 mg ASA Dirigera ambulans till NUS Metalyse (Fig 3) (Rapilysin se fig!) Primärjour meddelar kardiologjour 4 tabl Clopidogrel à 75 mg NUS Inj Arixtra 2,5 mg iv Ambulans meddelar HIA NUS (090- Dirigera ambulans till Hjärtcentrum ) NUS (skyndsamt men inte urakut) Primärjour meddelar kardiologjour NUS Ambulans meddelar HIA NUS ( ) >2 angränsande avledningar med ST-höjning (mäts I J-punkten) V2-V3 o o o Män <40 år >2,5 mm Män >40 år >2 mm Kvinnor >1,5 mm Övriga avledningar >1 mm Skänkelblock Akut reperfusion ska väljas vid både vänstersidigt och högersidigt skänkelblock men vid högersidigt skänkelblock är trombolys inte aktuellt. 4

5 / Bröstsmärta är det vanligaste symptomet oavsett kön. Riskfaktorerna är desamma för bägge könen. Kvinnor har längre delay innan de söker Kvinnor läggs mindre ofta på HIA, kranskärlsröntgas, medicineras med evidensbaserade mediciner. Kvinnor insjuknar i medeltal 10 år senare än män. / Tysta infarkter lika vanligt hos kvinnor som män Annorlunda språkbruk för smärtbeskrivning (?) Tyngdkänsla, tryck, trånghetskänsla, åtkramande har ngt sämre prognos vid STEMI men ngt bättre vid NSTEMI. Mindre diameter på kranskärl. Påverkar intervention Infarkt med rena kranskärl ~30% och ~5% Takotsubo (Broken heart syndrome) 5

6 Handläggning AKS på VC Lämnas ej ensamma EKG 112 prio 1 02 om saturation <90 (Deto 2 x) 500 mg ASA Ytterligare trombocythämmare vid objektiva tecken till ischemi (Brilique 2 st 90 mg, eller clopidogrel vid trombolys 4 st 75 mg) Defibrillator som du har god kännedom omi närheten Iv Infart Telefon till kardiolog/medicinjour - sänd EKG Trombfragmentering Tack ADP-stimulerade trombocyter som sträcker ut sina pseudopoder för att bilda större tromber tillsammans med fibrin och andra trombocyter. 6