Årsredovisning 2006 Ambulanssjukvård

Transkript

1 Årsredovisning 2006 Ambulanssjukvård Ambulansenheten har under året i samverkan med entreprenörer och specialister inom SU fortsatt att förvalta och utveckla ambulanssjukvården. Vi har utvecklat såväl vårdkedjor som vårdprocesser samtidigt som vi medverkat i framtagandet av en ny ambulansorganisation och nytt ambulansavtal. Året som gick Under 2006 har tre frågor dominerat; ambulanssjukvårdens roll i den nya strukturen inom SU kartläggning och utveckling av alternativa vårdprocesser arbete med att ta fram ett underlag för framtida avtal och egen organisation Omstruktureringen: Ambulanssjukvården påverkades kraftigt av den nya omstruktureringen som genomfördes på SU. Inför arbetet med att utveckla nya modeller för hur patienterna skulle fördelas genomfördes en omfattande kartläggning och konsekvensanalys. Nedanstående diagram visar på hur ambulansvårdade patienter fördelats 2006 per akutintag och hur ambulanssjukvården styr patienterna till resp. akutintag efter symtom. Ambulanstransporterna tar nu i genomsnitt längre tid beroende på att patienten efter omstruktureringen inom SU inte alltid körs till närmsta sjukhus. Verksamheten har inte fått någon kompensation för detta. Antalet incidenter gällande hur patienterna fördelas mellan de olika akutintagen har också ökat. 1 Ambulansenheten mats.kihlgren@vgregion.se

2 En positiv erfarenhet var att arbetet med att utveckla en vårdkedja för patienter med misstänkt höftfraktur underlättades genom att all ortopedi nu samlats på ett sjukhus. Arbetet med att följa upp och informera om vikten av att styra patienterna till rätt akutintag fortgår. Särskilt fokus har varit på ambulanstransporterade patienter boende på Hisingen. En uppföljning visade på att en oväntat stor andel av dessa patienter kördes till SU/S:s akutintag. Personalen informerades om vikten av att transportera patienten till rätt akutintag och nedanstående diagram visar hur framgångsrikt denna information blev. Andelen patienter som kom från Hisingen till SU/S:s akutintag var vecka 31 ca 65 % och vecka 52 var motsvarande siffra 30 %. 80 % SU/S akuten SU/Ö akuten Vecka (år 2006) Kungälvs sjukhus Ambulanssjukvården inom SU har enligt avtal med Kungälvs sjukhus transporterat ca 300 patienter från SU upptagningsområde till Kungälvs sjukhus. Majoriteten av dessa patienter har hämtats i Angered och på Hisingen. Vårdprocesser Vi har fortsatt vårt arbete med att systematiskt kartlägga olika patientgrupper och utifrån detta om möjligt utveckla alternativa vårdkedjor. Vårt arbete har uppmärksammats mycket och vi har under 2006 bl. a mottagit SU:s Kvalitetspris och Regionens Jämställdhetspris. 2 Ambulansenheten mats.kihlgren@vgregion.se

3 Omorganisation/upphandling Inför upphandlingen av ambulanssjukvård och avtalsstarten 2007 har en omfattande kartläggning och genomlysning av hela verksamheten genomförts. Ambulanssjukvården kommer under 2007 att bli ett eget verksamhetsområde under Område Hjärta-Kärl och etablera en egen driftorganisation med läkarambulans. Förhandling med aktuella entreprenörer pågår och nuvarande entreprenör har överklagat beslutet att Ulfabgruppen skulle tilldelas entreprenaden i hela upptagningsområdet nästa avtalsperiod. Detta skulle kunna bromsa processen avseende entreprenörens övertagande av ambulanssjukvård och liggande sjuktransport. Etablering av SU:s egen organisation torde inte behöva påverkas. Under december 2006 startade arbetet med att rekrytera en ny verksamhetschef som ett första steg i etableringen av det nya verksamhetsområdet Ambulans/prehospital vård. Patient-/kundperspektiv Målet för verksamheten är att ambulanssjukvården skall vara organiserad och inneha en kompetens så att vi efter en prehospital bedömning med hög medicinsk säkerhet skall kunna styra patienten till rätt vårdinstans. Ambulansuppdrag Antalet ambulansvårdade patienter har jämfört med tidigare år varit relativt oförändrat. Det förefaller som vårt arbete med att minska antalet prio 1 lyckats, för första gången på flera år har dessa minskat i omfattning. Orsaken till detta är oklart och måste utredas. Antalet prio 2 fortsätter att öka och prio 3 har för första gången på flera år ökat. Prio 1: st, Prio 2: st, Prio 3: 6117 st, Planerade: 1918 st. Totalt: st Prio 1 Prio 2 Prio 3 Planerade Ambulansenheten mats.kihlgren@vgregion.se Akuta

4 Akutintaget SU/S framstår nu efter omstruktureringen allt mer som den största mottagaren av ambulansvårdade patienter Fördelning avlämning med ambulans på akutmottagningar % 6% BKÖ Sahlgrenska Östra Mölndal 43% 29% Ambulansenheten har medverkat i framtagandet av ett nytt avtal avseende prioritering och dirigering av ambulansuppdrag. Det ställs nu krav på att sjuksköterska skall finnas tillgänglig vid mottagande av 112-samtal. Detta innebär att sjuksköterska kommer att medverkar i intervju för bedömning och prioritering av patient från Kvalitetsregister/Journalsystem Vi medverkar i och använder följande kvalitetsregister; Riks-HIA, hjärtstoppsregister, traumajournalen Kvittra, trafikskaderegister Strada, Strokeregister, höftregistret Rikshöft. Detta innebär att data från en majoritet av våra patienter registreras i någon form av kvalitetsregister. All statistik uppdelas efter ålder och kön för att identifiera brister och förbättringsområden. Patientjournalsystemen som använts är bl.a Melior, ELVIS/PAX och AmbuLink. Vi fick under året Regionens Jämställdhetspris för vårt arbete med att följa upp bl. a och åtgärda brister avseende genus. Tyvärr är inte alltid den prehospitala delen prioriterad i registret vilket innebär mycket manuellt arbete för att vi skall kunna genomföra kartläggningar av den prehospitala fasen. 4 Ambulansenheten mats.kihlgren@vgregion.se

5 Prioriterade patientgrupper och frågeställningar Under året har fokus främst varit på fem stora grupper ambulansvårdade patienter. Misstänkt höftfraktur. Genom att öka den prehospitala vården med 30 min har vi kortat väntetiden på akutintaget med 2,5 timmar. Även smärtlindring som tidigare var bristfällig har nu förbättrats genom ändrade rutiner. Arbetet fortgår med hur man ytterligare kan utveckla den vårdkedjan. Hjärtsjukvård. Antalet ambulansvårdade patienter som transporterats direkt till av 92 HIA för koronarangiografi var år 2004; 205 st. och år 2005; 208 st. patienter, men under 2006 har antalet ökat till 259 patienter. Diskussion förs angående hur vi ytterligare skall kunna utveckla vårdkedjan för patienter som är i behov av koronarangiografi och/eller HIA-vård. Stroke Rädda Hjärnan. Under 2006 inkom cirka 160 patienter till SU/S:s akutmottagning på strokelarm. Cirka 25 % av dessa blev föremål för intervention. Det finns många frågor kring dessa patienter att utveckla bl. a hur vi tidigt diagnostiserar misstänkt stroke samt hur tiden från larm till diagnos (CT) kan förkortas. Kanske kan det senare uppnås genom direktstyrning av patient från ambulans till röntgenavdelning. Den geriatriske patienten. En kartläggning visar att 8 % av befolkningen inom SU:s upptagningsområde är äldre än 75 år och i genomsnitt åker var tredje av dessa ambulans en gång per år. Diskussioner förs om vi kan korta handläggningstiden för dessa patienter innan de hamnar på vårdavdelning. Trauma En första kartläggning av ambulansvårdade patienter för 2005 gällande trauma har genomförts. SOS-alarm larmar ut ca 950 traumalarm per år. 25 % av dessa resulterade i traumalarm från ambulanspersonalen till akutintaget. Bedömningskoderna; fall i samma plan, fall från annan nivå och motorfordonsolycka är de vanligaste larmorsakerna inom trauma. 38 % av patienterna är kvinnor. Om man bortser från Trauma mot höft dominerar männen ytterligare i traumagruppen. Tillsammans med akutintaget har nu utvecklats ett system där vi nu kan ta fram data från 2007 och framåt via traumaregistret Kvittra. Det är ännu för tidigt att presentera detaljerad statistik för dessa fem patientgrupper. 5 Ambulansenheten mats.kihlgren@vgregion.se

6 Triage Efter att inventerat olika modeller för prehospital bedömning har vi nu beslutat att införa METTS som triagesystem inom ambulanssjukvården/su under Prevention Projekt Slagkraft, utbildning i samarbete med skolan i syfte att förebygga våld bland ungdomar har fortsatt. Information om ambulanssjukvård skett inom pensionärsföreningar i olika stadsdelsnämnder för att öka kunskapen om ambulanssjukvårdens möjligheter. Hjärtstopp Det är svårt att mäta en ambulansorganisations kvalitet. Insatstiden är ett mått som används ofta, antalet lyckade återupplivade hjärtstopp ett annat. Inom SU ligger vi betydligt över riksgenomsnittet när det gäller levande inskrivna efter hjärtstopp. 40 % Övriga Sverige Göteborg Källa: HLR-centrum. Patientenkät En patientenkät anpassad för prehospital vård är framtagen och skall skickas ut under Den anpassas och vinklas mot de områden som visade på brister i tidigare enkät såsom information, bemötande och smärtlindring. För att komma till rätta med detta har rutiner avseende smärtlindring, främst gällande patienter med misstänkt höftfraktur, reviderats. 6 Ambulansenheten mats.kihlgren@vgregion.se

7 Incidentrapporter MedControl används för att kartlägga incidenter som anmäls inom SU. Ambulansentreprenörerna arbetar i egna system vilket gör att det är problem när vi skall sammanställa antalet incidenter. Alla incidenter återkopplas och vid behov är en handlingsplan upprättad. Antalet incidenter avseende styrning till fel akutintag har ökat i samband med införandet av omstruktureringen. Under året har nio st. incidenter gällt frågor med anknytning till SU, tre ärenden är anmälda till HSAN och ett till Socialstyrelsen. Större evenemang Under 2006 genomfördes ett antal större publika evenemang. Utöver de årligen återkommande arrangerades under året t ex EM i friidrott och Volvo Ocean Race. Personal från ambulansenheten medverkade i planeringsarbetet i syfte att öka kunskapen inför den framtida organisationsförändringen. Arrangemangen under 2006 genomfördes enligt plan måste en plan för stabsarbete vid större händelser tas fram. Insatstider Beroende på ändrad sjukhusstruktur, längre behandlingstid och försämrad framkomlighet i trafiken är det ett allt större problem att hålla de uppsatta målen för insatstider. Detta är ett bekymmer för alla prioriteringskategorier men mest för patienter som bedömts som prio 1. Under nästa avtalsperiod kommer det att ske en omfattande omdisponering av resurser för att mer svara upp till behovet. Antalet ambulanser kommer då att öka under dagtid. Process- och verksamhetsperspektiv Tillsammans med olika specialister, främst inom SU fortgår vårt arbete med att utveckla processer. Arbetet med det Medicinska rådet är inte lika intensivt som tidigare utan vi arbetar mer direkt mot de aktuella intressenterna. Rådsmöte har hållits på ett mer övergripande plan där man fick möjlighet att diskutera erfarenheter med övriga specialister. Under året har vi fått SU:s kvalitetspris för vårt arbete med att utveckla vårdkedjan för patienter med misstänkt höftfraktur. Denna vårdkedja tjänar som modell för fortsatt arbete med andra patientgrupper. 7 Ambulansenheten mats.kihlgren@vgregion.se

8 FoUU Vi har under året varit mycket aktiva med att presentera våra resultat på olika konferenser och kongresser. SU:s kvalitetsdagar, Livräddningskonferensen i Stavanger, Högskolan/Prehospen i Borås, FLISA:s års- och vårmöte, Röntgenveckan, Geriatriskt forum samt Läkarstämman är några konferenser vi medverkat på. Genomgående har vi fått mycket bra respons på våra presentationer som stått för nytänkande inom ambulanssjukvård. Presentationerna har till stora delar berört vårt arbete med de patientgrupper vi prioriterat under året. Medarbetare Avseende medarbetarperspektivet skiljer sig ambulansenheten från många andra verksamheter. Antalet egna medarbetare är mycket begränsat och flera av dessa har en grundanställning i annan verksamhet inom SU. All ambulanspersonal är anställd hos våra entreprenörer. Alla medarbetare har haft PU-samtal och har olika ansvarsområden. Kompetensutveckling Ambulansenheten ansvarar för delar av ambulanspersonalens kompetensutveckling. Det gäller föreläsningar av specialister, hospiteringtid som också kan användas till någon form av högskoleutbildning inom akutsjukvård. Utbildning Föreläsningar; SU har under året arrangerat sju dagars utbildning för samtlig ambulanspersonal. Främst har specialister från SU medverkat, men även ambulanspersonalen har fått möjlighet att hålla olika presentationer. Hospitering 44 personer har hospiterat under året. Akutintagen har tillsammans med HIA tagit emot flest personer. Specialistutbildning 45 personer har genomgått eller läser någon form av specialistutbildning. Resterande personal är nyanställd och har därför inte kunnat ingå i ordinarie kompetensutvecklingsplan. 8 Ambulansenheten mats.kihlgren@vgregion.se

9 Forskning/studier Inom ramarna för en läkemedelsstudie var en plan för återkoppling för ambulanspersonal planerad. Denna kunde tyvärr inte genomföras då studien fick avbrytas och pengar saknades. Sektorsråd Vi har medverkat i samtliga (fyra) möten inom det Regionala Rådet för Prehospital Akutsjukvård under Mycket arbete har lagts ner på att driva upphandlingen av dirigerings- och prioriteringstjänsten (SOS-Alarm). Ambulanscheferna har i rådet även kartlagt och genomfört konsekvensanalyser gällande liggande sjuktransporter som under 2007 skall integreras i ambulanssjukvården. Sammanfattning Vi har i de flesta fall uppnått de mål som sattes upp enligt styrkortet inför arbetet Vi har även lyckats med de mål vi satt upp för verksamhetsutvecklingen avseende ambulanssjukvårdens organisatoriska utveckling. Mycket kraft kommer att under 2007 läggas på etablering av nytt verksamhetsområde och implementering av nytt ambulansavtal. Mats Kihlgren Christian Rylander 9 Ambulansenheten mats.kihlgren@vgregion.se