Sjukhusen flyttar ut patienter till hemmet

Transkript

1 Sjukhusen flyttar ut patienter till hemmet Jörgen Nordenström Framtidens sjukvård 24 januari 2019

2 The Future Starts Today Not Tomorrow Påve Johannes Paulus II

3 Tankar om framtiden Dagens spretiga institutioner förändras nu radikalt de blir mindre, mer digitala eller försvinner helt. Resultatet blir en bättre och billigare vård Do hospitals still make sense? Sjukvård utan gatuadress Sängkammaren blir framtidens vårdrum 70 % av den vård som idag utförs på sjukhus kan utföras någon annanstans

4 Nya vårdhybrider utvecklas Traditionell sjukvård Specialist-baserad sjukhusvård ASIH Specialistkliniker i öppenvård Vårdcentraler Nya vårdformer Telemedicinska konsultationer (KRY, Min Doktor, m.fl.) Minutkliniken (ICA Maxi, Handen) Framtidens vårdformer Health kiosks Hospitals without beds (avancerad dagkirurgi) Hospitals without patients (Mercy Virtual Care Center) Micro-hospitals Hospital-at-Home

5

6 Cirkeln sluts - från 1700-talets sjukvård till framtida vård i hemmet

7 Vårdplatsbrist?

8 Hospital-at-Home - exempel från Melbourne, Au Lång erfarenhet Startade vårddagar per år, 5% av alla sängplatser, motsvarar ett sjukhus med 500 vårdplatser Alla akutsjukhus är skyldiga att erbjuda H-at-H Ekonomi Omsätter 110 miljoner AusD per år (680 miljoner SEK) Samma DRG-ersättning som sjukhusvård Resultat Mer nöjda patienter Färre komplikationer Lägre kostnader

9 Hospital-at-Home Sjukhusliknande vård i hemmet Patienter normalt >5-7 dagar på sjukhus Ett huvudproblem som kräver inläggning Sängkammaren blir den nya sjuksalen; vårdmodul skapas Daglig akutvård Team med läkare, sjuksköterskor, undersköterskor och fysioterapeuter Vårdkedjan flyttar ut 24h medicinsk övervakning Trådlös monitorering Kontroll av vitala fysiologiska parametrar (Early Warning Signs)

10 Vårdparadigmet förändras Hälsotillstånd Akut sjukdom Tid Sjukhus H-at-H Stabiliseringsfas Diagnos Behandlingsplan Behandling inleds Tillståndet stabiliseras Tillfriskningsfas Fortsatt behandling Monitorering av förlopp Ev. behandlingskorrigering Rehabilitering Återgång till dagliga aktiviteter

11 Hälsotillstånd Mycket bra Akut sjukdom > 5 dagar H-at-H Kronisk sjukdom Mycket dåligt ASIH Tid

12 130/80 mm Hg 38,2º 82 kg SO 2 =98% 15 resp/min H-at-H Home Team Doctor Nurse Physiotherapist Call center

13 Fördelar enligt litteraturen Bättre medicinska utfall Snabbare tillfrisknande, bättre sömn, högre fysisk aktivitet Färre komplikationer Infektioner, fallskador, depression, förvirring Mer nöjda patienter och anhöriga Kortare vårdtider Färre återinläggningar Lägre kostnader (20-40%) Hotellkostnader, infrastruktur, ev. personal

14 Retrospektiv journalgranskning av H-at-H potentialen Patienter Inneliggande patienter 2015 C:a 2000 lämpliga patienter/år Medelvårdtid: 8 dagar (spridning 5-55) Medelålder: 68 år 72% kan tänka sig H-at-H-vård 56% skulle känna sig trygga i hemmet 64% ansåg att vården skulle vara liknande 17% av alla vårddagar = vårddagar per år på DS 7000 kr/d = 120 miljoner kr per år 55 vårdplatser på DS skulle kunna friställas Extrapolerat till hela Stockholm: 550 vårdplatser bara KS och SÖS större

15 Andel kvarvarande patienter 100% Akuta vårdtillfällen (antal inlagda patienter) Totalt DS 2015 Kriterier (7,4%) Akuta vårddagar (17,5%) Medelvårdtid 3 d 8 d 50% Illustrativ Sjukhus x = 3d H@H x = 8+1 Vårddagar

16 Lämpliga patienter för H-at-H 1/3 infektioner, 1/3 hjärta, 1/3 annat Övrigt 8% Muskler/skelett 10% Generella infektioner 10% Lungsjukdom/pneumoni 35% Endokrina sjd 9% Hjärta/cirkulation 28%

17 Kostnadsfördelning H-at-H patienter (KPP på DS) 83 % personal- & hotellkostnader Endast 12 % av kostnaderna knutna till det fysiska sjukhuset (akutbesöket 7%, rtg 5%, operationer etc) 88 % av kostnaderna kan förläggas utanför sjukhuset (för denna patientgrupp) Akutmottagningen Röntgen Hotell kostnad Läkemedel Personalkostnad

18 Sammanfattning Yes, This Time is Different 1. Healthcare is not broken, it was built this way 2. Yttre krafter (digitala utvecklingen, informerade patienter, kostnadsutvecklingen) förändrar sjukvårdsparadigmet 3. En mängd olika vårdhybrider utvecklas 4. H-at-H har en stor potential att förbättra vården