Mobil närvård Göteborg med kranskommuner

Transkript

1 Mobil närvård Göteborg med kranskommuner Karin Fröjd Regional projektledare ail&mid=d753aec475bac7685a37d753aec475bac7685a37&form=vrdgar

2 Modellen Mobil närvård Mobil närvård bygger på att kommunen står för basverksamheten, samt dygnet runt-funktionen, och arbetar tätt tillsammans med specialistteam och hemsjukvårdsläkare. Vården ges i hemmet och utgår från individens behov. Syftet är att skapa en ökad upplevelse av trygghet och nöjdhet, bättre utnyttjande Mobil av gemensamma resurser samt att hemsjukvårdsläkare minska undvikbar slutenvård. Modellen förutsätter ett väl fungerande samarbete och gemensam ledning mellan kommun, primärvård och sjukhus. Mobilt närsjukvårdsteam Kommunal hemsjukvård Mobilt palliativt team

3 Mobil närvård i Göteborg med kranskommuner - nuläge

4 Göteborg, Partille, Härryda, Mölndal, Öckerö Stadsdel/kommun Godkänd ansökan HSVL i arbete Full täckning Partille Alla VC ingår 50% + 50% i december Fattas 0,2 tjänst Härryda Gbg Askim Frölunda Högsbo + Gbg Västra Göteborg = VästerHAFvet Gbg AFH Frölunda VC Gbg Örgryte Härlanda Gbg Angered Gbg Majorna-Linné 10/12 VC ingår Fattas 0,7 tjänst 4 VC Närhälsan ingår Enbart Närhälsan ingår Gbg Centrum Göteborg Enbart Närhälsans 2 VC Fattas 0, 7 tjänst 9 privata VC ej med. Fattas 0,7 tjänst Gbg Östra Göteborg Gbg Lundby Gbg Norra Hisingen Projektledare ej utsedd Fattas 0,75 tjänst Gbg Västra Hisingen Alla VC ingår Börjar 25/9 Fattas 0,9 tjänst Mölndals kommun Öckerö kommun Rekrytering pågår

5 Närsjukvårdsteam Sjukhus Godkänd ansökan NSVT i arbete Full täckning NU SÄS Kungälv Alingsås Skövde/södra Mariestad/norra Lidköping/västra Angered? Angered och senare Ö Gbg SU/Ö V 45 Härlanda-Örgryte + sökande på SU/Ö SU/S SU/M Majorna-Linné, Mölndal? + sökande på SU/M

6 Mobil närvård 2018

7 Hemsjukvårdsläkare finansieras via KoK-boken fr o m 2018 Målgrupp är vuxna patienter med HSV med omfattande vård- och omsorgsbehov i behov av teambaserad vård i hemmet Arbetet bör bedrivas i samverkan mellan flera vårdcentraler Arbetssätt och organisation ska beskrivas i närområdesplanen Samverkansavtal ska upprättas mellan vårdcentral och kommun Teambesök i hemmet ska registreras månadsvis via vårdvalet (Besöksform: teambesök; Kontakttyp: hembesök; HSP-kategori: läkare) Tilldelning av medel per vårdcentral bygger på antal listade 65 år och äldre, ACG, socioekonomi och geografi Det totala beloppet ungefär som projektmedel 2017 (minus kostnader för bil och projektledare)

8 Målgrupp är vuxna patienter med omfattande vårdoch omsorgsbehov i behov av teambaserad vård i hemmet Patienter inskrivna i hemsjukvården ska prioriteras. Patienter utan hemsjukvård, men i behov av hembesök p g a fysisk eller psykisk sjukdom, samt kognitiva funktionshinder kan vara aktuella. Patienter som vill ha teambaserad hemsjukvård.

9 Områden som ska beskrivas i samverkansavtalet

10 Krav på Mobila hemsjukvårdsteam som ska beskrivas i närområdesplanen och i samverkansavtalet Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och sjuksköterska och vid behov flera medarbetar från HSV Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Akuta hembesök senast nästkommande vardag Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

11 Teambaserad personcentrerad hemsjukvård med läkare från VC och sjuksköterska och vid behov flera medarbetar från HSV Beskriv hur ni planerar att arbeta teambaserat det vill säga samverka mellan vårdcentralsläkare och kommunal hsv, omsorg och socialtjänst för patienter med omfattande vård- och omsorgsbehov. Beskriv rutiner för samverkan, identifiering av målgruppen, rondverksamhet, gemensamma hembesök, samlokalisering, hur rehabpersonal från kommunal hsv medverkar m.m Beskriv hur ni ska uppnå hög kontinuitet i teamet

12 Möjlighet till direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (HSV) och läkare (VC) Beskriv hur ni gör det möjligt med direktkontakt per telefon mellan sjuksköterska (hsv) och läkare (vc) kontorstid

13 Akuta hembesök senast nästkommande vardag Beskriv hur ni gör det möjligt med akuta hembesök senast nästkommande vardag t ex schemaläggning, samarbete mellan vårdcentraler

14 Hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt Beskriv rutinen så att hemsjukvårdsläkaren är patientens fasta vårdkontakt, det vill säga samordnar patientens alla vårdkontakter.

15 Proaktivt arbetssätt t ex, läkemedelsgenomgångar, vårdplan, SIP, riskbedömning, anhörigstöd Beskriv hur ni kommer att arbeta proaktivt t ex med läkemedelsgenomgångar, vårdplan/sip, riskbedömning, anhörigstöd

16 Samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team Beskriv rutiner för det mobila hemsjukvårdsteamets samverkan med närsjukvårdsteam och palliativa team

17 Områden som ska beskrivas i närområdesplanen

18 Samverkan mellan vårdcentraler Beskriv hur samverkan mellan vårdcentraler inom kommun eller stadsdel ska bedrivas för att kunna uppfylla tillgänglighetskraven på mobilt hemsjukvårdsteam enligt ovan

19 Mobil närvård i Göteborg med kranskommuner 2018

20 Förslag till uppföljning Årsrapport om hur arbetet har genomförts Antal teamhembesök (öka) samt andel hemsjukvårdspatienter som har fått minst 2 teamhembesök/år (öka) Indikatorer från handlingsplanen Det goda livet för de mest sjuka äldre Fördjupad läkemedelsgenomgång (öka) Vårdplan/SIP/medicinsk vårdplan (öka) Brytpunktssamtal (Palliativregistret) (öka) Två eller fler inskrivningar den sista månaden i livet (KOLADA)(minska) Oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar (VEGA?)(minska)

21 Övrigt Nya ansökningar pilotprojekt med Närsjukvårdsteam Stadsdelar och kranskommuner får fortsatt stöd till projektledare även under 2018 enkla ansökningar NOSAM har ansvar för att mobil närvård fortsätter att utvecklas