Mobil närvård Västra Götaland. Närsjukvårdsteamträff 17 maj 2018

Transkript

1 Mobil närvård Västra Götaland Närsjukvårdsteamträff 17 maj 2018

2 Dagens agenda Välkomna och check-in Enkäten och Nuläge Uppdragsbeskrivning och ersättningsmodell Gruppdiskussion om uppdragsbeskrivning och ersättningsmodell Återkoppling från diskussion Lunch Återkoppling från följeutvärderingen Årsrapporterna Introduktion från projekt till ordinarie verksamhet Gruppdiskussion Från idé till verklighet i Västra Götaland; hur får vi Mobil Närvård att bli hållbart? Passa på att fika under gruppdiskussionen Återkoppling från gruppdiskussionerna Check-ut och avslutning

3 Deltagare Martin Källqvist, Kungälv Åsa Enarsson, Fyrbodal Maria Klintberg, Fyrbodal Josefine Olofsson, Fyrbodal Emilia Sahlbring, Fyrbodal Ini Etim, Angered Sara Rosenberg, Södra Älvsborg Therese Johansson, Södra Älvsborg Martin Tirler, Södra Älvsborg Anita Jisvall, Södra Älvsborg Kajsa Lundqvist, SAMLA Agneta Thoren, SAMLA Dag Norén Karin Fröjd

4 Incheckning Alingsås: Lite kärvt, läkare har varit utan ersättare och kollega. Läkare har sagt upp sig. Det finns bara en ssk eftersom en ssk har slutat. Det finns intresse hos sjukhusledningen, men inga konkreta löften och teamet får inte delta i framtidsdiskussioner. Chefen har slutat. Har fått årets kvalitetspris i Alingsås.

5 Incheckning Angered: Ensam ssk, en ssk sagt upp sig, svårt att rekrytera ny läkare. Sedan två veckor ingår flera mottagningsläkare i teamet. De har sin ordinarie tjänst på ANS och de gör hembesök tillsammans med ssk för sina patienter. SÄS: Håller på att växa lite för snabbt, vilket tar för mycket tid från patientarbetet. Numera ingår kurator 0,6 och sekreterare 1,0, samt 2,4 läkare, 3,5 ssk. Ny chef för verksamheten i augusti.

6 Incheckning Kungälv: Ensam läkare som ansvarar både för NSVT och palliativa teamet (AVH). Hittills är ingen ssk i NSVT anställd trots att det finns projektmedel. Läkaren har mest arbete med palliativa patienter. Visst stöd som ersättare vid sjukdom av ST-läkare. Plan att anställa ssk som både arbetar som omsorgskoordinator på akuten och som ssk i NSVT. Det har funnits funderingar på att samarbeta med ambulansen. NSVT får sällan uppdrag från hemsjukvårdsläkare utöver telefonkonsultationer.

7 Incheckning NU-sjukvården: Precis anställt 3 ssk, ytterligare en i slutet av maj. En läkare från MÄVA. NSVT sartar i början av juni som test, uppehåll under semester. Riktig start i höst. Stort geografiskt område gör att man får använda telefon, skype. De har god nytta av att få ta del av erfarenheter från palliativa teamet som har samma stora upptagningsområde. Uddevalla har eget fungerande hybridteam som tar närsjukvårdspatienter.

8 Nuläge Mobil närvård Karin Fröjd

9 På gång Journalplattform Betydligt förbättrad tillgång till Melior för alla vårdcentraler är på gång i vår, men tyvärr inte för LabBest på SU. Benny Johansson IT Närhälsan ska ta fram ett underlag och ta upp diskussionen med VGR IT på nytt angående att sprida användningen av journalplattformen som har tagits fram i Uddevalla.

10 Hemsjukvårdsläkarteamens framtid Vårdcentralerna har fått ersättning för hemsjukvårdsläkare från årsskiftet Närområdesplaner inklusive beskrivning av hur de mobila hemsjukvårdsläkarteamen arbetar ska vara inskickade mars 2018KoKbok 2019 preliminärt inga ändringar jämfört med 2018 Projektledarna/Koordinatorerna har i uppdrag att hjälpa till att utvärdera om hemsjukvårdsläkarteamen arbetar enligt KoK-boken

11 Närsjukvårdsteam NU-sjukvården startar team v 23 Kungälv ett NSVT i nära samarbete med palliativa teamet Alingås har ett NSVT SÄS har två team SkaS har tre team SU har två team och planerar för ytterligare team ANS har rekryteringssvårigheter

12 Omställningen vard/vardgivarwebben/utveckling-- uppfoljning/verksamhetsutveckling/projekt/omstallningen-i-halsooch-sjukvarden/

13 Syftet med omställningen är att öka värdet för dem vi är till för inom ramen för tillgängliga resurser. Genom att arbeta mer med att förebygga och främja invånarnas hälsa, minskar invånarnas behov av vård. Vården ska vi utforma på ett nytt sätt samtidigt som vi säkerställer den medicinska utvecklingen och drar nytta av de möjligheter som digitaliseringen erbjuder. Förändringarna ska bidra till bättre medicinsk och patientupplevd kvalitet, patientsäkerhet, tillgänglighet, personcentrering, samordning, jämlikhet, produktivitet och effektivitet.

14 Fyra omställningsområden Utveckla den nära vården Koncentrera vård för bättre kvalitet och tillgänglighet Utveckla digitala vårdformer och tjänster Fokusera på kvalitetsdriven verksamhetsutveckling

15 Nära vård Den vård som invånaren behöver ofta ska finnas nära och anpassas utifrån invånarnas behov i närområdet. Utveckla vård i hemmet Etablera närsjukvårdscentra Utveckla hälso- och sjukvårdens bas

16 Nära vård definieras utifrån tre olika dimensioner geografi, relation och tillgänglighet.

17 Invånarlöfte Nära vård innebär att den vård du behöver ska erbjudas när du behöver den och att du vet vart du vänder dig för att få kontakt med vården. Du får snabbt råd och hjälp med bedömning av ditt vårdbehov genom telefonrådgivning, digitala vårdmöten, via din vårdcentral eller i hemmet beroende på dina egna förutsättningar och behov. Utifrån dina behov planerar och samordnar vi din vård tillsammans med dig oavsett om du har litet, stort eller komplicerat vårdbehov. I Västra Götalandsregionen ska den vård du behöver ofta ges utanför akutsjukhusen, nära dig, av primärvård, tandvård, kommunal hälso- och sjukvård och öppen specialistvård.

18 Utveckla vård i hemmet Att göra det möjligt för fler patienter med komplexa vård- och omsorgsbehov att få personcentrerad, teambaserad, proaktiv vård i det egna hemmet i stället för sjukhusvård. Det innebär att vården blir mer tillgänglig, individanpassad, trygg och mer ändamålsenlig, det vill säga vårdens kvalitet ökar. Digitala vårdmöten och hemmonitorering blir en självklar del av vården i hemmet.

19 Pågående eller planerade aktiviteter inom vård i hemmet Avsluta breddinförande av Mobil närvård Jämlik och god palliativa vård - Utredning och handlingsplan för förbättrad palliativ vård i hemmet. Pilotprojekt palliativ vård i hemmet av barn och ungdomar (Gbgområdet) Pilotprojekt mobila team vid demenssjukdom (Skaraborg) Pilotprojekt mobila team vid ohälsa hos barn (Skaraborg)

20 Utveckla digitala vårdformer och tjänster Digitala vårdmöten (Fyrbodal) Digital kommunikation Monitorering Machine learning och artificiell intelligens (AI)

21 NSVT-enkäten

22 Förslag till uppdragsbeskrivning NSVT

23 Syfte Att bedriva specialiserad vård i hemmet, det vill säga vård som kräver specialistmedicinsk kompetens och specialistkompetens inom omvårdnad (som utgår från specialistvård), i samverkan med hemsjukvårdsläkare, palliativa team samt kommunal hälso- och sjukvård. Arbetet ska vara teambaserat, personcentrerat och proaktivt.

24 Målgrupp Patienter med behov av och önskan att få specialiserad vård i hemmet. I första hand patienter med kommunal hälso- och sjukvård, men kan också erbjudas patienter utan kommunal hälso- och sjukvård.

25 Krav Definierat upptagningsområde Samverkansrutiner ska finnas Tillgänglighet t ex akuta hembesök inom 2 tim (kontorstid) Specialistkompetens och eller lång erfarenhet av arbete med målgruppen Kontinuitet Personcentrerat och proaktivt arbetssätt

26 Ersättning 95% av ersättningen är fast. Fn är nyckeltalet ett team/ inv, men kommer att bygga på antalet mest sjuka äldre i befolkningen. Totalt team som består av en läkare och två ssk 5% rörlig ersättning 2.5 % betalas efter prestation om minskade akuta besök hos målgruppen kan visas 2.5 % för att förvaltningarna har en svarsfrekvens på minst 75 % på frågeformulär om patientrapporterat värde

27 Uppföljning Att man har arbetat enligt uppdragsbeskrivningen Att målen i handlingsplanen Det goda livet för de mest sjuka äldre har uppnåtts t ex SIP, brytpunktsamtal, läkemedelsgenomgångar Målen i den rörliga ersättningen

28 Gruppdiskussion om förslaget till uppdragshandling Målgruppens kriterier OK. Undergrupper rimliga, men om alla ska ingå räcker inte nuvarande bemanning. Skriftliga rutiner kan behöva förbättras. Tillgång till medicinsk kompetens (bakjour internmedicin) på jourtid stämmer för Alingsås, men för SÄS är primärvården bakjour. ANS har diskussion med SU/Ö om bakjoursansvar. Svårt att uppfylla kontinuitets kravet i NU-sjukvården och på ANS. Patienter är inskrivna i NSVT i Alingsås och SÄS, men inte på Kungälv. Akuta tillgängligheten kan vara svår att uppfylla men rimlig. SIP finns inte nu som sökord och särskild anteckning i Melior.

29 Mobil närvård Västra Götaland Delrapport 3 följeutvärderingen

30 I fokus i följeutvärderingen - samverkanssystemet och utvecklingen inom Mobil Närvård Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Löpande resultat

31 Observationer i Delrapport 3 - Inriktningen Genomförandekraft & utveckling Vilja att utveckla framtidens vårdmodeller Löpande kunskapsutbyte, utbildningar m.m. Inriktning Sammanhållen nära vård, Tydlig samsyn i en gemensam vårdlösning Kontinuerligt lärande Inriktningen står stark..till och med ännu starkare sedan förra kartläggningen Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Löpande resultat

32 Observationer i Delrapport 3 - Målgruppen och patientperspektivet Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, En genomgående stadig ökning av patienter som får Mobil Närvård Att gemensamt identifiera och hitta samverkansrutiner kring patienterna har förbättrats påtagligt Kontinuerligt lärande Organisation Samverkan dagligen Målgruppen och patientperspektivet Etablering och spridning av rutiner för att upptäcka och inkludera patienterna Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat

33 Observationer i Delrapport 3 - Målgruppen och patientperspektivet Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, Men är det rätt patienter och är det jämlikt? Målgruppen och patientperspektivet Förbättrade möjligheter till inkludering och kriterier för detta skulle behöva utvecklas Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Patienternas val av listning på vårdcentral och hemsjukvårdens geografiska indelning i distrikt komplicerar samverkan Mer personcentrerade kriterier för inkludering skulle kunna utvecklas Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat

34 Observationer i Delrapport 3 - Organisation Fortsatt skör nätverksorganisation Genomförandekraft & utveckling Kan Närsjukvårdsteamen få till den samverkan som är tänkt? Inriktning Sammanhållen nära vård, En bräcklig och svårstyrd nätverksorganisation kräver mer raffinerade lösningar, mer kapacitet Kontinuerligt och nytänkande i ledarskap och lärande ledningsstrukturer Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Risk för tillbakarullning? Samverkan dagligen.eller ett nytt steg mot fördjupad integration? Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Löpande resultat

35 Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen I flertalet fall nämns att gränsdragningsfrågorna har blivit mindre viktiga Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Löpande resultat Många projekt vittnar om påfallande goda resultat och uppskattningar från såväl patienter som professionerna

36 Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans Trots dessa goda resultat kvarstår en hög risk för tillbakarullning som främst beror på att en etablerad tät teamsamverkan riskerar att brytas upp Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen I flertalet fall nämns att gränsdragningsfrågorna har blivit mindre viktiga Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Löpande resultat Många projekt vittnar om påfallande goda resultat och uppskattningar från såväl patienter som professionerna

37 Observationer i Delrapport 3 - Tjänsteleverans Trots dessa goda resultat kvarstår en hög risk för tillbakarullning som främst beror på att en etablerad tät teamsamverkan riskerar att brytas upp Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, En av de främsta riskorsakerna är att flertalet tidigare hemsjukvårdsläkartjänster omfördelas på många olika läkare inom mottagningsverksamheterna - konsultativ modell kommer tillbaka? Kontinuerligt lärande Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen I flertalet fall nämns att gränsdragningsfrågorna har blivit mindre viktiga Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Löpande resultat Många projekt vittnar om påfallande goda resultat och uppskattningar från såväl patienter som professionerna

38 Observationer Delrapport 3 - Planering, ledning och uppföljning Genomförandekraft & utveckling Inriktning Sammanhållen nära vård, Kontinuerligt lärande Utvecklingsprocessen har verkat och skapat resultat -> sedan förra kartläggningen ses en förbättrad samplanering kring patienterna och framtagna samverkansrutiner som skapar mer tydlighet för de inblandade Organisation Målgruppen och patientperspektivet Planering, ledning och uppföljning Samverkan dagligen Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Löpande resultat Gemensamma planeringen kring patienterna allt bättre, men verksamhetsplaneringen i övrigt borde kunna förbättras Det operativa ledningsarbetet har utvecklats och förbättrats väsentligt sedan förra kartläggningen

39 Observationer Delrapport 3 - Planering, ledning och uppföljning En dominant förvaltningskultur är naturlig men kan innebära att det strategiska utvecklingsarbetet inte passar in och att driftskostnadsansvaret styr mot fokus på gränsdragningar Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Gemensamma planeringen kring patienterna allt bättre, men verksamhetsplaneringen i övrigt borde kunna förbättras Det strategiska ledningsarbetet framstår dock ofta som otillräckligt för att bemöta viktiga utmaningar Det operativa ledningsarbetet har utvecklats och förbättrats väsentligt sedan förra kartläggningen

40 Allt mer uppföljningar av arbetsinsatser och resultat görs men ingår oftast i en rapporteringskultur Metoder och arbetssätt för lärande uppföljning är ett viktigt område som visar på den svagaste utveckling under perioden Genomförandekraft & utveckling Observationer Delrapport 3 - Planering, ledning och uppföljning Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Lärande uppföljning; fortfarande en outnyttjad resurs Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Gemensamma planeringen kring patienterna allt bättre, men verksamhetsplaneringen i övrigt borde kunna förbättras Uppenbart goda resultat, som borde kunna bidra till att säkra fortsättningen? Det strategiska ledningsarbetet framstår dock ofta som otillräckligt för att bemöta viktiga utmaningar Det operativa ledningsarbetet har utvecklats och förbättrats väsentligt sedan förra kartläggningen

41 Delrapport 3: De viktigaste slutsatserna Nätverksorganisationer har en inneboende instabilitet - Sårbarheten i den befintliga nätverksstrukturen behöver förstås - Det behövs mer stöd med kunskaper och verktyg som kan kompensera för sårbarhet i struktur- och ledningsförhållanden Verksamhetskulturen ökat utrymme och mer arbetssätt för utveckling och lärande - Förvaltnings- och rapporteringskultur dominerar - Behov av att stödja en svagare kultur av utveckling och lärande Behovet av personliga relationer och kontinuitet - Samma uppgifter som fördelas på allt fler kan bryta upp den teamsamverkan som uppkommit - Risk för återgång till separata konsultativa insatser En ojämlik vård som kan komma att öka - Olika ambitioner och utvecklingstakt - Vilken vårdcentral man är listad på Slutsats av slutsatserna: Utvecklingsarbetet måste drivas av verksamheterna men ett starkare interregionalt stöd är viktigt att organisera omgående för att behålla och fortsätta med den framgång som uppnåtts

42 Delrapport 3: Två centrala rekommendationer - En starkare interregional styrning för att säkra stabila organisationer och utvecklingskraft Genomförandekraft & utveckling Organisation Samverkan dagligen Inriktning Sammanhållen nära vård, Målgruppen och patientperspektivet Tjänsteleverans Sammanhållen Organisation nära vård, med helhetssyn på behov Kontinuerligt lärande Planering, ledning och uppföljning Löpande resultat Rekommendation 1: Bemöt organisationsutmaningen på ett starkare sätt Exempelvis etablera tydliga ledningssystem för Mobil Närvård som är anpassade till riskerna i nätverksorganisationerna Rekommendation 2: Stöd för lärande uppföljning och utvecklings-/förbättringsarbete Exempelvis ett regionalt utvecklingsstöd som erbjuds när stöd för metodik och arbetssätt behövs Rekommendation på längre sikt Riktad Mobil Närvård - Dagens nätverksorganisationer övergår till en sammanhållen vårdlösning Organisation designad för målgrupperna den är avsedd för, med anpassade ersättningsmodeller och styrsystem för detta

43 Från projekt till ordinarie verksamhet Här skriver du in sidfot

44 Diskussion om hur vi ska få nätverksorganisationen, dvs samverkan mellan kommuner och regionen inom hemsjukvården, att bli hållbart? Ligger utanför NSVTs kontroll, vad vill ledningarna? Teamen måste få tid att hinna med att utvecklas. Var är bäst organisatorisk tillhörighet på sjukhuset för att överleva? Ofta medicinpatienter kanske borde NSVT tillhöra medicinkliniken för att få rätt patienter till NSVT. Viktigt att ha en chef som tar bollarna och driver frågorna gentemot ledningen. Chefen måste veta vad NSVTs uppdrag är. Viktigt med fortsatt samverkan med kommun och primärvård, ta fram rutiner och att alla är delaktiga i framtagandet, vi tar hand om vår patient inte min eller din patient. Auskultera i varandras verksamheter för att förbättra förståelse för varandras arbetssituation. Ständig sprida information om vad Mobil närvård och NSVT är varför de behövs.

45 Diskussion om hur vi kan öka och sprida lärandet om arbetssätten? Egna lärandet och utveckling kan öka genom att på ronderna ha tid för återkoppling. Viktigt att justera rutiner och arbetssätt allteftersom. Efterlevandesamtal ger också information om förbättringar. Förslag: Att tillsamman gå igenom vad som har hänt och vad som skulle kunna gjorts bättre när en patient har avlidit. Information/utbildning i olika kommunala sammanhang Här skriver du in sidfot

46 Utcheckning Bra att bli tvungen att tänka till, formulera sina farhågor. Bra att träffa andra team eftersom då känns det lite mindre ensamt. Bra att byta erfarenheter. Bra att få uppdatering om hela Mobil närvårdsprojektet. Vi som ska snart starta har fått mycket bra information och lärdomar från andra. Fått bekräftelse att man är på rätt väg. Bra med gemensamt forum Fler träffar.

47 Kontakt Karin Fröjd, Marianne Alärd,